心理治疗学第一章：1.心理治疗：以一定的理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法，影响或改变患者的感受、认知、情绪及行为，调整个体与环境之间的平衡，从而达到治疗目的。2.心理治疗的标准：1).这是一种两人或多人之间的持续的人际关系。2).其中参与者之一具有特殊的经验并受过专门训练。3).其中的另一个或多个参与者是由于对自己的情绪或人际适应感到不满意才加入这种关系。4).所应用的方法实际上是心理学的原则，包括解释、暗示以及说明等。5).治疗的程序是根据心理障碍和一般理论以及某一患者的障碍的特殊起因而建立起来的。6).治疗过程的目的就是改善患者的问题，他们也正是因为有问题才前来寻求帮助的。3.心理治疗的性质：1.自主性 2.学习性（自愿，强烈的动机；允许转变的环境；转变防御机制，克服内部阻碍）3.实效性4.心理治疗与心理咨询的异同：相似之处：理论基础和技术方法基本一致。工作对象的表现有时是相似的。在强调帮助来访者成长和心理改变方面是相似的。都注重建立良好的人际关系。心理治疗 心理咨询工作对象患者，主要为精神病、神经病、心身疾病、心理障碍等患者来访者，在适应和发展方面发生困难的正常人工作者精神医生、医生心理学家 临床咨询心理学家工作任务人格障碍、行为障碍、心身疾病、性变态人际关系、学习、升学、婚姻工作方式强调人格的改造和行为的矫正，费时较长，数周至数年强调教育、教育与发展，费时较少、一次至数次5.心理治疗的机理：基本的治愈机制(共有的治疗性因素，与治疗方式不太有关)：对治疗的期待；对治疗者的信任；可依赖的安全感；希望的力量；改善的动机；向治疗者模仿特殊的治愈机制(随治疗方式的不同而不同)：了解病情，获得诊断；获得倾诉、倾泻；修复早期心理创伤；纠正非功能性“认知”；处理心理上的“阻抗”；促进“自我”功能的成熟；善用“自我防御机制”；新行为的训练与养成；改善人际关系；人生态度的改变6.心理治疗的原则：1).治疗关系的建立原则（治疗关系的特点：单向性，系统性，正式性，时限性）2.)心理治疗原则：(1)真诚原则：心理治疗的一个重要条件，患者对医生要有信任感，医生的尊重、同情、关心、支持态度，积极主动建立相互信赖的人际关系；建立良好的医患关系，其主要责任在医生方面，这是检验一个心理治疗医生是否称职的重要条件。(2)保密原则：心理治疗往往涉及病人的隐私，必须坚持保密的原则。包括医生不得将病人的具体材料公布于众，即便在学术活动或教学等工作中需要引用时，也应隐去其真实姓名。(3)计划原则：根据事先收集到的病人的具体资料，设计治疗的程序，包括采用的手段、时间、作业、程序及目标等。预测治疗中可能出现的各种变化和准备采取的对策。治疗过程中详细记录各种变化，形成完整的病案资料。(4)针对性原则：根据患者存在的具体问题（如心理问题、行为问题或社会适应问题）的性质、程度，以及心理医生本人的熟练程度、设备条件等。有针对地选择一种或几种治疗方法，并决定采用什么样的治疗方式等。针对性是取得治疗效果的保证，但它来源于正确的分析和诊断。(5)综合原则：综合考虑是否同时需要结合其他可利用的能增加疗效的方法与手段。严重焦虑的病人，心理治疗的同时可考虑使用一定的抗焦虑药物。各种心理治疗方法综合折中使用，有时有利于取得较好的疗效。(6)灵活原则：医生应密切观察病人的心身变化，随时准备根据新的情况灵活地变更治疗程序。注意各种社会文化和自然因素，如文化传统、风俗习惯、文化程度和经济地位等对治疗过程的影响。针对不同病人或同一病人在不同情况下，灵活地采取各种行之有效的治疗方法。(7)“中立”原则：不能替病人出任何选择与做出决定，保持某种程度的中立态度。(8)回避原则：一般情况下回避亲友和熟人进行心理治疗。第二章：1.客体关系理论：1）.人是关系的动物；心理动力来自关系，而不是驱力（性和攻击性）2）.客体 关系的发展 3）.早期客体关系的特点：人我不分，黑白分明；边缘状态（人格障碍）4）.过渡性客体5）.抱持 1.2.与传统精神分析理论不同方面：1）关注的重点从本能内驱力转变到关系；2）对心理结构的性质和形成有不同的看法（精：心理结果为本我、自我、超我；客：人格的组织和建立是内化的结果，个体通过内化将环境中的规则性互动和特征转化为内部的规则和特征）；3）从不同角度的看待发展阶段（精：将注意力主要放在俄狄浦斯期的“三角关系”，认为该阶段的重点是理解力比多的投注和神经症的类型；客：注重的是前俄狄浦斯期婴儿与母亲的“二元关系”）；4）对心理冲突和治疗结果存在不同的观点（精：将心理障碍理解为本我、自我、超我之间的冲突，儿童未解决的冲突，特别是俄狄浦斯期的冲突可以一直在无意识中延续，直到成人期才浮现出来；客：心理障碍的原因是早期发展的缺陷阻碍自体的建立，妨碍心灵结构的整合） 1.3.对于精神分析发展的意义：1）将心理治疗中所关注的心理冲突，由俄狄浦斯期转向口欲期；2）将精神分析技术由对潜意识的探讨转向对于治疗师与患者关系本身以及移情和反移情的重视。2.自体心理学：1）.自体：一个特定的心灵或人格结构，一种单元，空间上连贯且时间上持久，它是开始启动的中心以及对各种外在印象的一个接收者。自体成分：夸大性自体和被理想化的父母意象。自体的发展：理想，抱负（雄心，志向），技艺；2）.自体客体：被自体体验为其自体的一部分，或为自体提供某些重要心理功能而被用于自体服务的人或客体。3）.自恋：一种借着以往的经验而产生的真正的自我价值感，一种认为自己值得珍惜、保护的真实感觉。4）.移情：理想化移情（希望依靠强大的理想化客体而满足），镜像移情（希望通过别人对于自己的表情反映体验到被关注），另我移情（希望得到默许或别人产生认同和被接纳的感觉）。5.）自恋力比多：自我整合是一种基本动力。6.心理障碍：自体破碎3.精神分析基本理论：1)驱力理论：生本能：一切与保存生命有关的本能。死本能：激发一个人回到有生命之前的无机状态中去，主要表现出一种攻击性。性本能与自我本能。2).无意识理论：无意识：人们对自己一些行为的真正原因和动机不能意识到。主要是那些与性和攻击性有关的内容，当被觉察到时会引起难堪和焦虑，所以常常被意识所排斥，但也常常在不经意中流露出来。3)..人格结构学说：本我、自我、超我。4)..性心理发展阶段学说：口欲期、肛欲期、俄狄浦斯期、潜伏期、生殖期。5)..心理防御机制：心理防御机制分类：“神经病性”防御机制（婴儿期）、幼稚的防御机制（婴幼儿期）、神经症性防御机制（少年期）、成熟的防御机制（个体成熟后）；常见的心理防御机制：（1）潜抑：把不能被意识接受的念头、情感和冲动不知不觉意志到潜意识中去的一种心理防御机制作用。（2）否认：最原始简单的防御机制，拒不承认某些痛苦经历或时间，以减轻心理压力，可以暂时起到缓解焦虑的作用。（3）反向形成：为了防范具有威胁性的行动，人们可能会主动的表现出相反的行动。（4）外射：以个人想法推断客观事实，或认为别人的想法也如此，常将自己认为要不得的观念、品质归于他人。（5）内向投射：把原本是外界的东西吸收到自己内心，变为自己人格的一部分。（6）倒行：一个人不能适当地应对紧张的情境，其行为表现出人格发展不成熟阶段的某些特点。（7）转移：将潜意识的内心冲突转变成躯体化的一种防御机制。（8）转换：人们有时对某一对象的情感，因某种原因无法向对象表达，便会转移到其他比较安全、为大家所能接受的对象上去。（9）补偿：个人理想受挫或因生理缺陷、行为过失而遭受失败时，转而努力发展其他方面，借以弥补因失败或失误丧失的自信。（10）合理化:指人遭受挫折或做了不符合社会规范的事的时候，往往会为自己找一些能被自我和社会接受的理由来解释，尽管理由常不值一驳，但个人却据此说服自己以免遭精神上的痛苦。（11）幽默：以诙谐的语言行为应对尴尬处境，使自己摆脱困境，维持心理上的稳定。（12）升华：把不易实现的本能欲望经改头换面指向能为社会所接受的、比较高尚的目标和方向。6)..精神病理学说：（1）精神因果决定律：精神分析理论的出发点是认为患者的精神症状，并非只是精神功能缺陷的表现，而往往是对于心理挫折或困难所发生的防御作用。临床上的胡言乱语或不同的精神症状也遵循心理上的因果关系而发生。（2）创伤与挫折反应学说：（3)病理心理的形成：精神分析学派认为个体在心理发展过程中，在不同的心理发展阶段，遭遇到心理困难的挫折，就容易产生各种不同的精神病理症状。（4）各种精神病理观点：压抑和心理冲突是心理障碍的主要原因。4.基本技术手段：1）自由联想；2）移情和反移情：移情（患者将过去的情感转移到治疗师身上，在对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验和情感）：正性移情和负性移情。反移情：治疗师将自己过去的情感转移到患 者身上，反映了治疗师潜意识中的问题。移情神经症：在治疗过程中，由于患者对治疗师产生了移情，其力比多投注到治疗师身上，结果使患者原有的病情减轻，甚至奇迹般地转好。3）阻抗的处理：阻抗：患者心理内部对治疗过程的抗拒力，以防止治疗使痛苦在意识中重现。产生原因：（1）患者安于现状，惧怕任何形式的变化；（2）害怕引起良心上谴责；（3）不肯放弃那些形成疾病的幼稚冲动，往往见于色情的或怨恨的移情；（4）潜意识的冲突以行为和语言的方式表现出来，并由此产生愉快的感觉；（5）继发性获益；（6）移情阻抗；解释阻抗的时机：（1）治疗师已充分识别了阻抗；（2）患者能够充分体验到阻抗；（3）阻抗影响了治疗的进程。4）梦的分析：与梦境内容有关的因素：睡眠时躯体受到的刺激、日间活动残迹的作用、潜意识内容的反映；心理机制：（1）象征：用一种中性事物替代一种忌讳的事物，可减少或避免引起梦中自我的痛苦或创伤；（2）移植：在梦中，将对某个对象的情感转移和投向另一个对象方面去；（3）凝缩：在梦中，将内心所爱或恨的几个对象，凝缩成一个形象出来；（4）投射：在梦中将自己某些不好的愿望与意念，投射于他人，而减轻自我的谴责；（5）变形：在梦中将潜意识欲望或意念用其他甚至相反的形式表现出来；（6）二次加工：做梦者在梦醒过程中，往往会无意识地对自己的梦进行修改加工，使其比较有次序或合乎逻辑一些，或者将梦中最有意义的东西反而置于次要或不显著的地位；5）解释、领悟和修通：解释：治疗师通过语言表达使患者潜意识中的冲突意识化；领悟：患者意识到潜意识症结所在，达成自我理解，心理内部结构的发生改变，即形成新的心理结构，继而形成新的认知，出现新的行为。修通：由领悟导致行为、态度和结构改变；修通工作的内容：（1）重复地解释，尤其是对移情性的阻抗的解释；（2）打破情感和冲动与经验和记忆之间的隔离；（3）解释的延长、加深和加宽，发掘一个行为的各种前提和来源的多种功能和决定性因素；（4）重建过去，将患者和环境中其他重要人物置于活生生的背景下；（5）促进反应和行为的变化，使患者在面对他曾经认为是危险的冲动和客体时，勇于尝试新的反应模式和情感模式。5.精神分析的过程：1）开始阶段：明确患者的病理心理诊断，观察患者是否具备精神分析的条件，重点评估患者的主要冲突是什么，次要冲突，心理防御机制以及患者的人格结构的特征。2）治疗阶段：一般在开始治疗的一个月内有明显的疗效，以后会出现移情和阻抗，通过分析移情和阻抗使治疗顺利进行。治疗中，要注意澄清、对质、解释、修通；分析患者潜意识的症结，使之意识化；分析患者的心理防御机制，要相信患者自身内部具有成长及治愈能力，避免过高地估计治疗师的作用。3）结束阶段：患者不再到解释分析师这里来了，但患者真正摆脱这种依赖可能需要较长的心理过程，结束意味着这患者的独立和成长，需要一个相对长的过程。第三章：1.以人为中心疗法的发展：第一阶段：实践经历阶段。罗杰斯的早期工作：诊断和治疗孩子。《儿童问题的临床治疗》。第二阶段：非指导性运用阶段。第一本书《心障儿童的临床治疗》；《咨询与心理治疗》（1942）——首次使用“当事人”。第三阶段：以当事人为中心阶段。《当事人中心疗法目前的实践、内涵和理论》（1945）——因此被授予“杰出科学贡献奖”，《当事人中心疗法》（1956）第四阶段：以人为中心阶段。《论成人》（或译《 成为一个人：一个治疗者的心理治疗观点》》）（1961）；《卡尔·罗杰斯论人的力量》（1977）。2.基本理论：1)..人性观：核心：人是理性的，能够自立，对自己负责，有正面的人生取向；人有追求美好生活、为美好生活而奋斗的本性；人是建设性和社会性的，值得信赖，可以合作；人有潜在的能力足以有效地解决生活问题；人有能力自我导引，迈向自我实现。2)..以人为中心的自我理论：自我是所有体验的总和。即真实的自我。 自我概念是一个人对自己的知觉和认识。理想的实现倾向即自我实现：自我＝自我概念。但这两者通常是不一致的，因此有了心理健康和心理缺陷。人本主义心理学强调自我是个体独特性和神经症的根源——心理失调理论——“人为什么会得神经症”。自我概念的发展在个体可以使用言语表述之前就发生了。价值的条件化：当一个人的行为得到他人的好评时，人们对积极的评价的需要就得到了某种满足。内化的结果：一个人应该怎么做人，当不能做到的时候，得到消极评价，降低自身评价；即“自我压抑”。 价值条件化个体存在两种评价过程：1）有机体的评价过程，这种过程可以真实的反映实现的倾向。2）价值条件化过程，这是建立在对他人的评价的内化或对他人评价的内投射基础上的，这一过程并不能真实的反映个体的实现倾向，相反却在妨碍这种倾向。当个体采用第二种评价过程反映现实时，就会产生错误的知觉，而这可能更多地是为了避免出错而不是为了自己真正的需要。3).心理失调的原因：自我概念：自我概念是个体适应的源泉；心理失调状况产生的关键点。——“有效的自我概念”和“无效的自我概念”。在罗杰斯看来,人格不健全的人,其自我概念与经验是不一致的,他们将自己的真实体验拒之于意识之外,防御性地维持着自我,他们的评价系统不是建立在自己真实体验的基础上,而是为了得到别人的赞许,投射别人的态度。罗杰斯相信人自身内部存在一股巨大的理解自己并改变其自我概念和指导自己行为的潜能,只要提供适宜的气氛,这些潜能就能开发出来。适应程度低的人的自我概念阻碍了对真实体验的知觉。个人自我概念与经验之间的差距会使人们产生强烈的焦虑。一旦突然出现某种特别重要的经验、体验或某一领域中的明显不协调，防御过程就会失灵，不能成功控制局面。——神经症、精神障碍就出现了。罗杰斯认为，许多心理失常的产生，都是因为环境出了问题，使个人自我实现受阻，个人成长出现了障碍。在影响自我实现的诸多因素中，最重要的是人际关系。4).治疗的基本原理：(1)基本假设：人的本质使可信赖的，人又不需要治疗者直接干预就能了解自己及解决自己困扰的极大潜能，只要提供适宜的环境气氛，建立有治疗功能的良好关系，使当事人体验到那些被自己否定和扭曲的感觉，学习接纳自己，增进自我察觉，他们就能朝着自我导引的方向成长。(2)治疗目标：基本目的：建立安全与可信任的治疗关系——减少防卫、真实地自我探索、觉察各种阻碍成长的障碍。目标：鼓励发挥来访者：自我信任，自主，接纳自我，乐于成长，适应能力强的特质。(3).具有治疗功能的关系：1.治疗关系的特点：“治疗关系”——具有治疗功能的关系是人本主义心理治疗的核心部分，也是人本主义心理治疗各种技术所围绕的重心。如何定义有治疗功能的关系：治疗师的主观态度影响关系治疗，要营造一个安全的、自由的心理治疗气氛是人本主义治疗师工作的重点。“核心助长条件”——真诚一致、无条件的积极关注和共情共感的倾听。2.治疗关系的作用：促进心灵“探险”；重大人格改变：“除非在一种关系中，重大积极的人格改变时不会产生的。”3.治疗关系建立的前提：假设如果以下三种条件存在一段时间，建设性的人格改变就会发生：接触（治疗双方有心理上的接触）、敏感（善于发现当事人出现的不一致或矛盾）、统整（治疗师在治疗中表现出是一致或统整的人）。4.治疗关系的核心：平等、接纳3.以人为中心疗法的基本技术：以人为中心治疗的基本特点：以人为中心（去问题化）；把治疗看成一个学习的过程，转变的过程；非指令性技巧1)治疗策略：(1)预备阶段：建立关系的初始阶段。来访者来求助——说明治疗情况（自由）——基本作用：创造一种有利于来访者个人成长的气氛，鼓励来访者情感的自由表达。尊重、共情、真诚、无条件接纳和积极关注的态度。重点关注：来访者有关自我概念形成的重要资料。(2)探讨阶段：来访者自我探索。治疗师要能够接受、认识、澄清对方的消极情感，接受并有所反应。努力创造一种氛围：消极的情感也是自身的一部分。来访者充分暴露出其消极情感后，模糊的、试探性的积极的情感不断萌生出来，成长由此开始。“非评判性的在场”(3)行动阶段：协助来访者动力性态度与行动的改变。领悟导致某种积极的、尝试性的行动，此时疗效就产生了。如何帮助来访者将领悟转化为行动并固化在生活中，是这个阶段的任务。(4)跟进阶段：促进来访者迈向成长的阶段。当来访者感到无须再寻求治疗师的协助，心理治疗的关系就此终止。这个阶段是为了来访者能够离开治疗师。2)常用技术：(1)非指导性的治疗方式：来访者有权为他自己的生活做出选择；重视个体心理上的独立性和保持完整的心理状态的权利；着眼于来访者这个人，而不是问题本身；促进来访者的成长，接近其自我体验，完成自我实现。(2)建立具有疗效的治疗关系：来访者的成长与三个核心或促进条件的水平高低有关，这三个条件是共情（准确理解）、尊重（积极关注）和真诚（表里如一）。要使这些条件能够促进治疗关系，它们就一定要由咨询师传递出来，并且被来访者察觉到。 真诚：真诚意味着真我，没有虚假和做作。真诚可以缩短咨询师与来访者之间的距离，帮助来访者认同咨询师，并将咨询师看做是与他相似的另一个人。至少有五个组成部分：支持性的非言语行为、角色行为、一致性、自发性和开放性。积极关注：积极关注意味着把来访者看做是一个具有价值和尊严的人，而予以赞扬和尊重。对建立治疗关系的功能：传递愿意同来访者一起工作的愿望、对来访者本人抱有兴趣、接纳来访者等。组成积极关注的五个部分：对来访者的承诺感、作出努力以理解来访者、延缓批评性评价、表现出能力与关怀、表达温暖。共情：共情即是正确地了解来访者的感受和感受包含的意义，同时可以将自身这种体验向来访者传达，并促进来访者个人的感受和经验达致更深的自觉和认识。从来访者角度，而不是咨询师自己的参考框架去理解来访者的能力。以共情的方式对来访者作出反应，是“尝试与来访者一同思考”。(3)会谈技巧：情感反应、营造相互适应氛围、明确表达关注、理解核查、复述、表示理解、消除疑虑、解释、直接提问、提出反问、保持沉默和打破沉默、自我暴露、接受更正、具体化4.适应证：治疗：原则上适应所有的人，不适合无法进行口语沟通的当事人。治疗以外的领域：教育、亲子关系、人际关系培训5.以人为中心疗法评价：贡献：对咨询关系的研究；对人的能力的积极信念；强调咨询者的人格和态度的作用，而不是技巧的作用。局限：整个体系透露出一股强烈的重情轻理的气息。整个体系的个人主义取向。显得过于消极，有时简直是受来访者的操纵。排斥任何诊断或评估，不对障碍进行任何分类，也忽视具体策略和技术的运用。