[1139]《临床医学概论》大作业答案
发布时间:2023-10-18 10:10:18浏览次数:23西南大学网络与继续教育学院课程考试试题卷类别: 网教 专业: 药学 课程名称【编号】: 临床医学概论【1139】 A 卷大作业 满分:100 分 一、大作业题目1. 肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现。答:肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期,一般指肝硬化发展到一定程度,超出肝功能的代偿能力,临床有明显的病理变化。主要表现为肝功能损害,有门脉高压,脾大 ,腹水、肝性脑病或上消化道出血,这个时期叫做肝硬化失代偿期。出血倾向:如鼻出血,刷牙时牙龈出血,皮肤出现出血点或淤斑,甚至形成血肿,也会导致凝血系统出现障碍。性激素代谢紊乱的临床表现。男性患者主要表现为:性欲缺乏、乳房发育、阳痿伴睾丸缩小以及前列腺缩小等。女性患者可表现为月经减少、月经失调、闭经、不育症、性欲减退、第二性征如会阴、乳房脂肪丧失及卵巢萎缩等,也可导致蜘蛛痣和肝掌的出现。慢性肝病面容:多表现为皮肤干枯、面色灰暗黝黑,部分患者的面部及其它暴露部位的皮肤也可出现色素沉着,尤其是眼眶周围的色素沉着更为明显。上消化道出血:这是肝硬化失代偿期患者表常见的并发症状,且有较高的死亡率。肝硬化失代偿期上消化道出血往往来势凶猛,出血急而多且不易止住。若来不及抢救,常危及生命,很多病人死于首次大出血。肝腹水:肝腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症。一旦出现肝腹水表示肝硬化进入了失代偿期阶段。一般来说肝腹水量越大,反复次数越多,预后越不好。所以,出现肝腹水者应该及时有效地进行治疗。内分泌失调。肝硬化到了失代偿期,肝脏的功能就衰退的更加明显,使得体内雌性激素的灭活大量的减少,雌性激素分泌量就会增高,且伴有雄性激素受到抑制等现象。2. 心跳呼吸骤停的诊断标准有哪些。答: 1.神志丧失。2.颈动脉、股动脉搏动消失,心音消失。3.叹息样呼吸,如不能紧急恢复血液循环,很快就停止呼吸。4.瞳孔散大,对光反射减弱以至消失。3. 白血病的临床表现。答:一、贫血 常常为白血病的首发症状,主要表现为脸色苍白,自觉虚弱乏力、多汗,不论在活动或是在休息时,都觉得气促、心跳加快。随着时间的推移逐渐加重 。贫血越重往往提示白血病越严重 二、发热 半数以上的患者以发热为早期表现,可为 38 度以下的低热或 39 度甚至 40 度以上的高热. 三、原因不明无痛肿大 大部分白血病患者有浅表淋巴结的肿大,以颌下、颈部 、锁骨上、腋下及腹股沟处多见,往往没有明显疼痛,体检可发现肝脾肿大,胸骨下- 1 -
有明显的压痛,这是大量白血病细胞浸润骨髓的表现 四、出血 白血病以出血为早期表现者近 40%。白血病患者出血可为全身性的,也可为局部出血,若不及时治疗,严重时白血病患者可危及生命。出血的白血病的症状尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见,也可有颅内、内耳及内脏出血等。 五、头痛、恶心、呕吐、 偏瘫、意识丧失等神经系统症状是白血病对脑细胞和脑膜浸润的缘故。 六、骨骼病变 白血病患者会常有骨骼疼痛,表现为胸骨、肱骨以及肩、肘、髋 、膝关节等处出现隐痛、酸痛,偶有剧痛。儿童急性白血病的早期症状多出现骨及关节压痛。七、淋巴结肿大 白血病患者的全身广泛的淋巴结肿大,以急性淋巴细胞性白血病的症状为多见,但急淋不如慢淋显著。4. 慢性肾功能衰竭的饮食疗法。答:1、优质蛋白质的摄入。如鸡蛋、牛奶、瘦肉等摄入量应达 50%~70%,且均匀分配在三餐中,以利于更好地吸收和利用。应尽量少吃植物蛋白(如豆类及豆制品),因植物蛋白含必需氨基酸少,容易增加肾脏负担。可用麦淀粉(即面粉去除蛋白质)或玉米淀粉、土豆淀粉,或用含淀粉较高的食物如白薯、山药、芋头、藕粉等作为主食,如热量不够可选用葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等。此外,患者即使摄入优质蛋白质,如鸡蛋等,其必需氨基酸的含量也不到 50%,因此还必须补充必需氨基酸或 0L 一酮酸。2、充足的热量供应可减少负氮平衡。麦淀粉是指小麦淀粉提取面筋后剩余下来的淀粉。用麦淀粉可做成蒸饺、饼干、面包、馅饼等主食,因其含蛋白很低,适用于尿毒症患者为低蛋白饮食的主食。为了补足热量,脂肪可占 40%~50%,因此可以多吃一些含脂肪和热量的食品,如肥肉。一般植物油食人量不限,但不可吃奶酪。3、摄入的水和含盐量。每日入水量应补足前一日尿量,并外加入水量 400~500ml,如有出汗、发热、室温高等情况,摄入水量应适当增加。如果尿量少,体内水、钠潴留,特别是已有肺水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症时,摄入水量必须严加限制。钠的摄人,可根据患者的体重、血压、尿量、肌酐清除率、血清钠、24h尿钠等予以调整,一般食盐量应在 2~3g/d。4、低磷饮食的摄人。低磷饮食量一般需控制在每日 500~600mg。食物食用时一般用水煮,弃汤后再服食,这样有助于减少磷的摄入。少食用或不食用含磷丰富的蛋黄、动物内脏等或服用碳酸钙片,以降低血磷。5. 消化性溃疡的并发症。答(一)出血:出血是消化性溃疡最常见的并发症。症状包括呕血(呕鲜血或 "咖啡样"物),解血样或柏油样黑便(分别称便血或黑便),和因失血所致的虚弱,直立性低血压,晕厥,口渴和出汗。 (二)穿孔:穿孔常表现为急腹症。穿透至腹膜腔的溃疡常位于十二指肠前壁,较少位于胃部。患者突然感到剧烈持久的上腹部疼痛,迅速扩展至整个腹部,常逐渐以右下腹部最为显著,有时可放射至单肩或双肩。患者常静卧不动,因为即使深呼吸也会使疼痛加剧。腹部有剧痛,反跳痛明显,腹肌强直(木板样),肠鸣音减弱或消失。老年患者,垂死者,使用皮质激素治疗者或免疫抑制者症状可不明显。 - 2 -
(三)幽门梗阻 胃出口梗阻这可能是由于溃疡伴有的瘢痕,痉挛或炎症所引起。症状包括反复大量呕吐,多发生于傍晚,在最后一次进食后 6 小时仍可发生。进食后持续性腹胀或饱满感和食欲下降常提示胃出口梗阻。长时间呕吐可导致体重下降,脱水和碱中毒。 若患者的病史提示梗阻,则体格检查,胃内容物抽吸或 X 线检查可提供食物潴留的客观依据。若进食后 6 小时仍继续存在振水音或禁食一夜后抽吸的液体或食物残渣>200ml,提示胃潴留。若胃抽吸显示有明显的胃潴留,则应使胃排空,进行内镜或 X 线检查以确定梗阻的部位,原因和程度。 若梗阻系因活动性幽门管溃疡的水肿或痉挛所致,应采用胃减压和抑酸(如静脉注射 H2 拮抗剂)治疗。应检测和纠正因长期呕吐和持续鼻胃吸引所致的脱水和电解质紊乱 ,不主张应用促动力药物,通常梗阻在 2~5 天内缓解。长期的梗阻可能是由于消化性瘢痕引起,内镜下幽门管气囊扩张治疗也许有效。在某些患者中,需要手术治疗以缓解梗阻。 (四)胃癌:幽门螺杆菌与胃体和胃窦部的肠型腺癌有关,而与胃贲门部的癌肿无关,幽门螺杆菌感染患者发生胃癌的可能性为非感染者的 3~6 倍。胃淋巴瘤 ,胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤也与该感染有关。二、大作业要求大作业共需要完成五道题:第 1-5 题必做,每题 20 分,满分 100 分;- 3 -