西南大学网络与继续教育学院课程考试试题卷类别： 网教 专业： 药学 课程名称【编号】： 临床医学概论【1139】 A 卷大作业 满分：100 分 一、大作业题目1. 肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现。答：肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期，一般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，临床有明显的病理变化。主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大 ，腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时期叫做肝硬化失代偿期。出血倾向：如鼻出血，刷牙时牙龈出血，皮肤出现出血点或淤斑，甚至形成血肿，也会导致凝血系统出现障碍。性激素代谢紊乱的临床表现。男性患者主要表现为：性欲缺乏、乳房发育、阳痿伴睾丸缩小以及前列腺缩小等。女性患者可表现为月经减少、月经失调、闭经、不育症、性欲减退、第二性征如会阴、乳房脂肪丧失及卵巢萎缩等，也可导致蜘蛛痣和肝掌的出现。慢性肝病面容：多表现为皮肤干枯、面色灰暗黝黑，部分患者的面部及其它暴露部位的皮肤也可出现色素沉着，尤其是眼眶周围的色素沉着更为明显。上消化道出血：这是肝硬化失代偿期患者表常见的并发症状，且有较高的死亡率。肝硬化失代偿期上消化道出血往往来势凶猛，出血急而多且不易止住。若来不及抢救，常危及生命，很多病人死于首次大出血。肝腹水：肝腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症。一旦出现肝腹水表示肝硬化进入了失代偿期阶段。一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。所以，出现肝腹水者应该及时有效地进行治疗。内分泌失调。肝硬化到了失代偿期，肝脏的功能就衰退的更加明显，使得体内雌性激素的灭活大量的减少，雌性激素分泌量就会增高，且伴有雄性激素受到抑制等现象。2. 心跳呼吸骤停的诊断标准有哪些。答： 1.神志丧失。2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。3.叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸。4.瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。3. 白血病的临床表现。答：一、贫血 常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱乏力、多汗，不论在活动或是在休息时，都觉得气促、心跳加快。随着时间的推移逐渐加重 。贫血越重往往提示白血病越严重　　二、发热 半数以上的患者以发热为早期表现，可为 38 度以下的低热或 39 度甚至 40 度以上的高热.　　三、原因不明无痛肿大 大部分白血病患者有浅表淋巴结的肿大，以颌下、颈部 、锁骨上、腋下及腹股沟处多见，往往没有明显疼痛，体检可发现肝脾肿大，胸骨下- 1 - 有明显的压痛，这是大量白血病细胞浸润骨髓的表现　　四、出血 白血病以出血为早期表现者近 40%。白血病患者出血可为全身性的，也可为局部出血，若不及时治疗，严重时白血病患者可危及生命。出血的白血病的症状尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见，也可有颅内、内耳及内脏出血等。　　五、头痛、恶心、呕吐、 偏瘫、意识丧失等神经系统症状是白血病对脑细胞和脑膜浸润的缘故。　　六、骨骼病变 白血病患者会常有骨骼疼痛，表现为胸骨、肱骨以及肩、肘、髋 、膝关节等处出现隐痛、酸痛，偶有剧痛。儿童急性白血病的早期症状多出现骨及关节压痛。七、淋巴结肿大 白血病患者的全身广泛的淋巴结肿大，以急性淋巴细胞性白血病的症状为多见，但急淋不如慢淋显著。4. 慢性肾功能衰竭的饮食疗法。答：1、优质蛋白质的摄入。如鸡蛋、牛奶、瘦肉等摄入量应达 50%～70%，且均匀分配在三餐中，以利于更好地吸收和利用。应尽量少吃植物蛋白(如豆类及豆制品)，因植物蛋白含必需氨基酸少，容易增加肾脏负担。可用麦淀粉(即面粉去除蛋白质)或玉米淀粉、土豆淀粉，或用含淀粉较高的食物如白薯、山药、芋头、藕粉等作为主食，如热量不够可选用葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等。此外，患者即使摄入优质蛋白质，如鸡蛋等，其必需氨基酸的含量也不到 50%，因此还必须补充必需氨基酸或 0L 一酮酸。2、充足的热量供应可减少负氮平衡。麦淀粉是指小麦淀粉提取面筋后剩余下来的淀粉。用麦淀粉可做成蒸饺、饼干、面包、馅饼等主食，因其含蛋白很低，适用于尿毒症患者为低蛋白饮食的主食。为了补足热量，脂肪可占 40%～50%，因此可以多吃一些含脂肪和热量的食品，如肥肉。一般植物油食人量不限，但不可吃奶酪。3、摄入的水和含盐量。每日入水量应补足前一日尿量，并外加入水量 400～500ml，如有出汗、发热、室温高等情况，摄入水量应适当增加。如果尿量少，体内水、钠潴留，特别是已有肺水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症时，摄入水量必须严加限制。钠的摄人，可根据患者的体重、血压、尿量、肌酐清除率、血清钠、24h尿钠等予以调整，一般食盐量应在 2～3g/d。4、低磷饮食的摄人。低磷饮食量一般需控制在每日 500～600mg。食物食用时一般用水煮，弃汤后再服食，这样有助于减少磷的摄入。少食用或不食用含磷丰富的蛋黄、动物内脏等或服用碳酸钙片，以降低血磷。5. 消化性溃疡的并发症。答(一)出血：出血是消化性溃疡最常见的并发症。症状包括呕血（呕鲜血或 "咖啡样"物），解血样或柏油样黑便（分别称便血或黑便），和因失血所致的虚弱，直立性低血压，晕厥，口渴和出汗。 (二)穿孔：穿孔常表现为急腹症。穿透至腹膜腔的溃疡常位于十二指肠前壁，较少位于胃部。患者突然感到剧烈持久的上腹部疼痛，迅速扩展至整个腹部，常逐渐以右下腹部最为显著，有时可放射至单肩或双肩。患者常静卧不动，因为即使深呼吸也会使疼痛加剧。腹部有剧痛，反跳痛明显，腹肌强直（木板样），肠鸣音减弱或消失。老年患者，垂死者，使用皮质激素治疗者或免疫抑制者症状可不明显。 - 2 - （三）幽门梗阻 胃出口梗阻这可能是由于溃疡伴有的瘢痕，痉挛或炎症所引起。症状包括反复大量呕吐，多发生于傍晚，在最后一次进食后 6 小时仍可发生。进食后持续性腹胀或饱满感和食欲下降常提示胃出口梗阻。长时间呕吐可导致体重下降，脱水和碱中毒。 若患者的病史提示梗阻，则体格检查，胃内容物抽吸或 X 线检查可提供食物潴留的客观依据。若进食后 6 小时仍继续存在振水音或禁食一夜后抽吸的液体或食物残渣＞200ml，提示胃潴留。若胃抽吸显示有明显的胃潴留，则应使胃排空，进行内镜或 X 线检查以确定梗阻的部位，原因和程度。 若梗阻系因活动性幽门管溃疡的水肿或痉挛所致，应采用胃减压和抑酸（如静脉注射 H2 拮抗剂）治疗。应检测和纠正因长期呕吐和持续鼻胃吸引所致的脱水和电解质紊乱 ，不主张应用促动力药物，通常梗阻在 2~5 天内缓解。长期的梗阻可能是由于消化性瘢痕引起，内镜下幽门管气囊扩张治疗也许有效。在某些患者中，需要手术治疗以缓解梗阻。 (四)胃癌：幽门螺杆菌与胃体和胃窦部的肠型腺癌有关，而与胃贲门部的癌肿无关，幽门螺杆菌感染患者发生胃癌的可能性为非感染者的 3~6 倍。胃淋巴瘤 ，胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤也与该感染有关。二、大作业要求大作业共需要完成五道题：第 1-5 题必做，每题 20 分，满分 100 分；- 3 -