西交《健康评估》第四章心理评估 【心理评估的定义】　　1．应用多种方法所获得的信息，对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述，这一过程称为心理评估（psychological assessment）。　　2．心理评估在心理学、医学、教育、人力资源、军事司法等部门有多种用途，其中为临床目的所用时，主要有以下几种：　　单独或辅助作出心理诊断；　　指导制定心理干预措施，并常作为效果的指标；　　科学研究的方法。　　3．心理评估的种类：主要有观察、调查、心理测验（psychological test）和实验等。　　观察法　　在心理社会评估中，离不开对被试者的观察，是评估者获得信息的常用手段。观察的结果需要经过科学而正确的描述加以“量化”。　　目标行为：在心理评估中观察内容常包括仪表、体形、人际交往风格、言谈举止、注意力、兴趣、爱好、各种情境下的应对行为等。实际观察中，应根据观察目的，观察方法及观察的不同阶段选择观察目标行为。对每种准备观察的行为应给予明确的定义，以便准确的观察和记录。　　资料记录：常因观察方法不同而采用不同记录方式。一般而言，定式观察有固定的记录程序和方式，只要严格遵循即可；非定式观察常采用描述性记录方法，不仅要记录观察到的目标行为表现、频率，还要进行推理判断。　　调查法　　调查法（survey method）是通过晤谈、访问、座谈或问卷等方式获得资料，并加以分析研究。　　１．晤谈法或访问法（interview method） 通过与被试者晤谈，了解其心理信息，同时观察其在晤谈时的行为反应，以补充和验证所获得的资料，进行描述或者等级记录以供分析研究。晤谈法的效果取决于问题的性质和研究者本身的晤谈技巧。　　座谈也是一种调查访问手段。通过座谈可以从较大范围内获取有关资料，以提供分析研究。例如冠心病康复期的心理行为问题可以通过定期与家属座谈，获得有关心理社会因素资料并可以进行等级记录。　　2．问卷法（questionnaire method） 在许多情况下, 为了使调查不至于遗漏重要内容，往往事先设计调查表或问卷，列好等级答案，当面或通过邮寄供被调查者填写，然后收集问卷对其内容逐条进行分析等级记录并进行研究。例如调查住院病人对护理工作是否满意，哪些满意，哪些不满意，及其等级程度。问卷调查的质量决定于研究者事先对问题的性质、内容、目的和要求的明确程度，也决定于问卷内容设计的技巧性以及被试的合作程度。例如，问卷中的问题是否反映了所要研究问题的实质、设问的策略是否恰当、对回答的要求是否一致、结果是否便于统计处理以及内容是否会引起被调查者的顾虑等等。　　3.实验法( experimental method) 是对某一心理行为变量进行客观的直接的测量， 获得绝对的量化记录。但是， 在心理社会和行为领域， 这种方法受到客观的限制， 往往仅作为临床工作中的辅助变量。为了使评估的过程更加科学、规范， 达到评估的目的， 在评估时无论使用何种方法都应该注意以下几点： ( 1) 客观性与主观能动性相结合； (2) 定量与定性相结合； ( 3) 理论与实践相结合； (4) 分析与综合相结合； ( 5) 评估与教育、辅导、咨询、治疗相结合。　　当代心理卫生工作始于本世纪初，至今已有近百年的历史，其基本宗旨为："完全从事慈善的、科学的、文艺的、教育的活动，致力于维护世界各国人民的心理健康，增强对精神疾病与心理缺陷的研究、治疗和预防，增进全人类的幸福"（第一届国际心理卫生大会，美国华盛顿，1990）。其中，心理卫生评估工作者研制了各种系统的评估方法，从生理、心理和社会诸方面了解个体或群体心理卫生状况，为开展心理卫生工作提供了大量的系统性科学依据，使心理卫生临床实践和科学研究更具科学性。 【心理卫生评估的任务】　　心理卫生评估对象是人，包括了病人和健康的人，故评估的范围既涉及了疾病，又涉及了健康，而且更重视健康的评估。心理卫生强调生物心理社会医学模式，评估的内容必须涉及这三个方面及相互间影响。当然在 某项具体临床工作或研究中，常常需有所侧重，但在分析结果时应全面考虑其他方面的影响，具体而言，心理卫生评估任务包括如下方面：　　1. 描述个体或人群有关疾病的特征，主要是从疾病的行为表现或精神病理学水平进行评估，协助临床诊断分类，作为科研病人人组标准，寻找各类疾病的特征性表现。　　2. 描述个体或人群的健康状况，全面地从生理、心理、社会等方面对构成健康的诸要素进行评估，为研究增进各种人群的健康机制和方法提供依据。　　3. 评估日常健康行为习惯和日常功能有效水平。　　4. 评估疾病发展中的心理过程，包括认知、行为、社会、情感等诸心理过程。　　5. 评估心理社会因素在疾病自然愈合过程中的作用。　　6. 评估个体对不同应激刺激的反应，主要指在实验室控制条件下，观察个体对各种应激事件的心身反应性质和程度。　　7. 评估疾病康复过程中的各种治疗方法的效果及其与心理社会影响因素的相互作用。　　8. 评估生活方式对防治疾病和增进健康的影响。　　9. 评估个体或人群的社会经济状况对健康的影响。 　　10. 评估各种生态学有害因素对健康的影响，既包括了象噪音、环境污染、建筑风格等自然环境因素，也包括人际关系、群体气氛、家庭结构和关系、人口流动、城市化等社会环境因素。　　11. 评估卫生保健的有效性，主要是指各种卫生保健设施和方法对提高人群健康的作用。　　12. 评估医嘱依从性对疾病和健康的影响。　　3 .心理测验法　　1 纸笔测验　　测验所用的是文字或图形材料，实施方便，团体测验多采用此种方式编制。文字材料易受被试文化程度的影响，因而对不同教育背景下的人使用时，其有效性将降低，甚至无法使用。　　2．操作测验　　操作测验项目多属于对图片、实物、工具、模型的辨认和操作，无需使用文字作答，所以不受文化因素的限制。此种测验的缺点是大多不宜团体实施，要花费大量的时间。　　3．口头测验　　测验项目为言语材料。主试口头提问，被试口头作答。以上几种分类都是相对的，从不同的角度进行分类，同一个测验可以归为不同的类别。 【要素】　　（一) Vincent 等在心理健康评估指导中提出心理心理评估应涵盖五林项目 　　个人行为方面：如个人衣着、饮食、卫生习惯。 　　心理行为方面：如个人生活、行为动机及沟通方式和处理问题的能力。 　　社会行为方面：如家事的处理、社交活动和工作情形。 　　医疗行为方面：如个人接受健康检查、门诊治疗及服药情形。 　　病人家属及病人的互动行为：如家人与病人的沟通情形及对病人的态度。 　　（二）Synder 和 Wilson 提出十项心理评估要素 　　1.对压力的反应 人在不同时期、地点有不同的需要，当需要不能被满足时，即有压力的产生。面对压力，人类有一些可预测的机制。应对是一个人意识中以理智的方式减轻或降低压力的影响。防卫机制则是一个潜意识中借以解决问题的方式。由个人对压力的反应，可以预测他对问题的解决能力。 　　2 人际间关系 人与人之间的关系不好可以形成压力的来源，借观察个人与周围人物关系的亲疏可以评估该人对人际间的需要及其自尊。 　　3 动机和生活方式 由个人的生活方式可以看出他对生命的态度，由个人日常生活的表现也可以看出他需要的层次。 　　4 思考和言谈 思考是看不见的，但思考可以在言语中表达出来，并在言语内容中显示出思考是否正常、合理。正常的思考过程虽然受到潜意识及其他因素的影响，但大多数是在个人意识中进行，能被当事人所了解，同时它的进展有序，也符合逻辑。评估病人的思考过程可以区分精神病病人及其他异常状况，更可以了解个人受其潜意识的支配情形。 　　5 非言语性行为 姿势、表情、动作、外观等非语言性的讯息内容更容易表达出一个人的反应，也不容易作假或隐瞒，甚至它可以加强言语内容的意识或透露言语内容的矛盾之处。因此，非语言性行为是心理社会评估的重要项目。 　　6 情绪的控制和自我认识 个人的感觉是他自我认识的一部分，而自我认识对个人的行为又有绝对的影响，但是个人的感觉却常为他自己所忽略，或被个人有意识地阻断，造成个人对自我认识的不完整，继而个人的行为不能完全地被自己掌握。 　　7 外在资源 若将病人当作一个系统，认识到他不断地与他的家庭、医院、工作单位和生活环境等有彼此的互动，才能生活、生存下去，就需要认识病人的外在资源，增进对病人的了解。此外，评估病人的外在资源时应该看到正、反两方面的意义。病人的价值观、人生观等无形的资源，以及护理人员本身能为病人做些什么也应列入评估范围。 　　8 潜能及个人长处 包括人格特质和适应特征。当一个人有较多的潜能及长处时，借重他已有的能力，容易导致目标的达成。 　　9 身体健康情况 疾病同是影响个人的工作及日常生活的进行，形式疾病以外的压力源。长期或慢性的情绪压力可以导致生理方面的功能失调。护理人员必须加上自己的判断，将病人的身体健康情形与其他相关的资料以及行为做综合性评估与处置，才能提供适当的护理。 　　10 会谈及护理人员 护理人员与病人会谈及建立人际关系的过程是具有治疗性目的的，护理人员必须要先能顾及个人的言行，才能注意到会谈过程中对方表现。由于个人的背景、经验不同，看世界的态度不同，为增加评估病人的客观性，护理人员认识自己的主观意识是非常重要的。 　　（三）B 和 MJ 提出的与调节健康问题相关的八项心理社会评估要素 　　1 社会史 包括患者的生活方式、家庭成员和社会关系网方面的信息。护士要问询在患者有压力时能否得到情绪支持，包括非人类的如宠物。 　　2 既往经历的应激水平 判定患者目前的状态，包括近期的应激源。变化和失落是导致应激的重要因素。 　　3 常用的应对方式 指患者如何应付严重事件、如何控制高水平的应激。护士可以要求患者描述一段生活中的压力事件及如何应对的，以评估患者常用的应对方式是否符合当时的情境。 　　4 自主神经系统的变化 自主神经系统变化提示有心理应激。任何原因引起的应激反应，都会导致神经递质的变化，从而影响交感神经和副交感神经，患者的正常生理功能知睡眠和休息、食欲、能量水平、性功能和排泄都会有改变。 　　5 对健康问题的理解水平 患者也许不理解发生了什么，对健康有什么妨碍，也许对专业人员的期望不现实。护士要了解一个特定的健康问题对患者的冲击，以及患者是否做好了足够的心理准备。 　　6 精神状况 指目前的情绪、智力、感知功能，包括一般状况、情绪和心境、意识水平、定向力、记忆力、言语和沟通、思维过程、计算力、基本常识、抽象思维能力、感知力、判断力、洞察力。 　　7 性格特点 如依赖一独立、紧张一放松、内向一外向等。 　　8 对健康问题主要的心理社会反应 这一反应非常的个体化。包括信任感的破坏、自尊的维持、控制感的存在、应对失落和自责、保持亲密感