ModDiagn Treat现代诊断与治疗2014Nov 25（21） 带状疱疹为目前临床常见疾病，表现为神经痛、受 累 神经所支配区域红斑、丘疱疹、水疱，自然病 程2～4w，部分病 人遗留后遗神经痛，严重影响患者生活质量。发病机制：初次感染病毒或发生水痘后，病毒进入皮肤感觉神经末梢，沿脊 髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久 地潜伏于 脊髓后根的神经元中，在各种诱因的作用下，可使之再 活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛；同时，再活动的病毒可沿周围神经纤维下行移动到皮肤，在皮肤 上产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹；偶尔，病毒散布到 脊髓前角细胞及运动神经根，引起肌无力或相应地区的皮肤发生麻痹［1］。目前国内外主要治疗方法有：皮肤科常规治疗（主要 为阿昔洛韦口服或静脉滴注抗病毒、止痛、营养神经对症治疗）；皮肤科常规治疗基础上联合强的松片治疗等，虽然传 统阿昔洛韦对大部分病例治疗有效，但不能减少后遗神经痛的发生率，此外，联合强的松片治疗需要在可靠抗病毒基础上进行，免疫力低下（如糖尿病、年老体衰等）、重症带状疱疹病人往往不敢使用，造成这一类病人病情较重，病程长，遗留神 经痛后遗症发生率高［2］。皮肤科常规治疗效果欠佳。为了提高带状疱疹 的 治 疗 效 果，需要找到一种理想的安全的有效的治疗，更需要在治疗方法上不断创新与改进。1资料与方法1.1一般资料124例带状 疱 疹 患 者 均 来 自 我 科 门 诊 及 住院病人，采用完全随机分 组 的 方 法，依就诊顺序将 病 例 分 为两组。两组在性别、年龄、病程及症状体征严重程度上差异无显著性。治疗组73例，男42例，女21例，年龄12～92岁；对照组51例，男28例，女23例，年龄14～83岁，124例患者病程均为1～7d，所有病例都同意接受治疗并能按要求接受观察。入选条件：接受治疗前1w内未使用口服、注射剂型皮质类固醇药物及核苷类抗病毒药物，无严重心、肺、肝、肾、胃等器 官损害及系统性 疾 病，空 腹 血 糖 低 于10mmol/L,对皮 质 类 固 醇药物及核苷类抗病毒药物过敏者及孕妇、正在哺乳妇 女及不能遵守医嘱者未列入观察对象。1.2治疗方法 治疗 组用注射 用喷昔洛 韦5mg/(ｋg·次)加入注射用喷昔洛韦联合强的松片治疗带状疱疹的临床意义王 燚，陈如新，谢红梅，高志霞（河源市源城区人民医院皮肤科，广东 河源517000）摘要：带状疱疹为目前临床常见疾病，表现为神经痛、受累神经所支配区域红斑、丘疱疹、水疱，自然病程2～4w，部分病人遗留后遗神经痛，严重影响患者生活质量。目前国内外主要治疗方法有：皮肤科常规治疗（主要为阿昔洛韦口服或静脉滴注抗病毒、止痛、营养神经对症治疗）；皮肤科常规治疗基础上联合强的松片治疗等，虽然传统阿昔洛韦对大部分病例治疗有效，但不能减少后遗神经痛的发生率，此外，联合强的松片治疗需要在可靠抗病毒基础上进行，免疫力低下（如糖尿病、年老体衰等）、重症带状疱疹病人往往不敢使用，造成这一类病人病情较重，病程长，遗留神 经痛后遗症发生率高。皮肤科常规治疗效果欠佳。为了提高带状疱疹的治疗效果，需要找到一种理想、安全、有效的治疗，更需要在治疗方法上不断创新与改进。关键词：带状疱疹；注射用喷昔洛韦；强的松中图分类号：R752.12文献标识码：B文章编号：1001-8174（2014）21-4868-01脉州氧化，减少 粥样硬化 斑块中Ca2+的沉积；另外，其对血 管平滑肌细胞钙离子和心肌能够产生选择性阻滞作用，进入到细胞中，能够有效扩张小动脉，舒张血管平滑肌，最后有 效发挥出稳 定、降低血压的作用；另外，其具备改善心肌 供 氧、增加冠状动脉 血 流 量、增强左心室顺应性与 泵 功 能、逆转心 肌肥厚以及降低心血管事件率的作用；依那普利属于长 效性血管紧张素转换酶抑制剂，遇水后会被分解为依那普利拉，有效抑制激肽酶，并扩张血管，降低血压［3］。对高血压患者进行治疗时，要坚持根据患者 血 压 水 平 确 定 降 压 目 标 的 原 则，且 降压药物要运用由小剂量逐渐过渡到大剂量的方法，最大程 度的降低患者心脑血管发生率与死亡率。在本组研 究中，对照组患者采用依那普利治疗，研究组患者在依那普利治 疗的基础上应用苯磺酸左旋氨氯地平治疗，研究组患者的治 疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组患者的SBP、DBP以及心率变化明 显优于对 照组（P＜0.05）；两组患 者的不良 反应率对比无明显差异（P＞0.05）。综上所述，应用苯磺酸左旋氨氯地平联合 依那普利 治疗原发性高血压患者，能提高治疗有效率，改善血压和心率。参考文献：［1］李芙蓉，刘力戈.苯磺酸左 旋氨 氯地 平片 联合 叶酸 片治 疗H型高血压疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2014,13（8）：613-618.［2］楼群利.苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压的疗效和安全性评价［J］.海峡药学，2013,25（5）：53-55.［3］宋元 英，杨彦玲.苯磺酸左旋氨氯地平和依 那普 利对 脑卒中 患 者血压 的 调 控 作 用 对 比［J］.中国 老 年 学 杂 志，2011,31（20）：4039-4040.收稿日期：2014-09-154868· · Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2014 Nov 25（21）支气管扩张症应用噻托溴铵吸入疗法的临床研究钮英慧（吉林市职业病防治所尘肺一疗区，吉林 吉林132001）摘要：将我院2011年9月～2014年4月确诊并收治的126例支气管扩张患者应用常规抗炎及化痰治疗，头胞哌酮舒巴坦钠2.0g兑入200ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，同时给予氨溴索注射液30mg兑入200ml生理盐水中静 脉滴注，1次/d。在此基础上应用噻托溴铵吸入疗法，18μg/次，1次/d。4w为1疗程。比照所有患者治疗前后1s用力呼气容积百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC比值、最大通气量（MVV）、6分钟步行距离（6MVD）及BODE指数评分。结果所有患者治疗后FVC、FEV1（%）、FEV1/FVC有所回升，但是差异无统计学意义（P＞0.05），其MVV（%）、6MVD（m）及BODE指数在治疗后改善显著（P＜0.05）。支气管扩张症应用噻托溴铵吸入疗法可有效改善肺通气、恢复肺功能、使患者正常生活能力得到一定恢复。关键词：支气管扩张症；噻托溴铵；吸入；肺功能中图分类号：R562.2文献标识码：B文章编号：1001-8174（2014）21-4869-020.9%氯化钠注射液250ml缓慢静脉滴注bid，治疗3～7d；每次口服10mg强的松片tid或晨服20mg、中午口 服10mg，治疗5～10d；对照组用 阿 昔 洛 韦 片0.6～0.8g，q6h，口服7～10d或注射用阿昔洛韦5mg /（ｋg·次）加入0.9%氯化钠注射液250ml缓慢静脉滴注bid；治疗期间两组病人均遵医嘱注意休息，口服非甾体类镇痛药物、甲钴胺、维生素B类神经营养药物。1.2观察指标 分别于治疗前、后观察新水疱停止出现时间、水 疱 消 退 时 间、疼 痛 减 轻 时 间、疼 痛 消 失 时 间、开 始 治 疗 后30d病例随访后遗神经痛的发生率。2结果2.1治疗组 新水疱停止出现时间1.52±1.04d、水疱消退 时间3.09±1.42d、疼痛减 轻时间2.56±1.95d、疼痛消失时间9.11±3.2d，30d随访后遗神经痛的发生率为6.84%。所有病例均治疗有效。2.2对照组 新水疱停止出现时间4.21±3.24、水疱消退时间6.05±1.20、疼痛 减 轻 时 间4.52±1.60、疼痛 消 失 时 间10.78±4.62d、30d随访后遗神经痛的发生率为13.72%。所有病例均治疗有效。3讨论皮肤科常规治疗方法，主要为阿昔洛韦口服或静脉滴注抗病毒、止痛、营养神经对症治疗，这种方法对年轻、轻症病人适用，重症病人及年老病人则效果不理想。皮肤科 常规治疗基础上联合强的松片治疗方法，主要适用于一般情况好，中、重度带状疱疹患者，但对老年带状疱疹患者使用 上仍然受 限制。强的松片属于糖皮质激素类最常用药物，此类药 物的强抗炎作用可缓解神经后根及神经节处的炎症，能明显 缩短急性神经炎的病程和止痛药的疗程，但有可能使病毒扩散，症状加重，因此，免疫力低下及老年患者因慎重，应在可靠控 制病毒感染的基础上使用［3］。注射用 喷昔洛韦 属核苷类 抗病 毒 药，2007年国内上市，目前临床应用较少。喷昔洛韦口服吸收极差，临床仅 采取局部和静脉给药方式，注射用喷昔洛韦在 被 水 痘-带状 疱疹病毒（VZV）感 染 的MRC-5细 胞中 高 度 聚 集，并 经 过 磷 酸 化 而产生活性代谢产 物-三磷酸喷 昔 洛 韦，半 衰 期7.2～14h，明 显高于阿昔洛韦，具有可靠的抗水痘-带状疱疹病毒作用。在抗病毒浓度时喷昔洛韦对人体细胞是无害的，具有 相当高的 安全性［4］。本治疗方法是在皮肤科常规治疗的基础上，优化临 床用药组合，注射用喷昔洛韦联合强的松片口服治疗带状疱 疹。患者病程明显 缩 短，药物起效时间 明 显 提 前，后遗症发生 率降低。本疗法明显优于皮肤科常规治疗、皮肤科常规 治疗基础上联合强的松片治疗。临床上注射用喷昔洛韦替代阿昔洛韦并且与强的松片 联 合 治 疗 带 状 疱 疹，适用于绝 大 多 数 病人，在临床疗效有可靠 保 证 基 础 上，其安全性也明 显 优 于 皮肤科 常 规 治 疗、皮肤科常规治疗基础上联 合 强 的 松 片 治疗。其起效快、患者治疗时间 明 显 缩 短，经注射用喷昔洛韦 联 合强的松片治疗带状 疱 疹 患 者 的PHN（带状疱疹后遗神经痛）发生率明显低于其他两种治疗方法。治疗组病例中有5例带状疱疹患者均取得较好治疗效果，无1例遗留明显后遗症、并发症。且本治疗方法容易掌握，无大的毒副作用，尤其适用于较重病人及临床 典 型 病 例，易于开展，具有很大的临床 实 用价值，必将得到推广和 应 用，为广大患者解除 病 痛。综上 所述，皮肤科常规治疗基础上注射用喷昔洛韦联合 强的松片 治疗带状疱疹具有明显的临床意义。参考文献：［1］王家 璧.皮肤性 病治 疗与 检测 进展 精要［M］.北京：清华 大 学出版社，2005.9.［2］王侠生，廖承煌.杨国亮皮肤病学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2005.7.［3］赵辨.临床皮肤病学［M］.第3版.南京：江苏科技出版社，2001.4.［4］张学军.皮肤性病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003.8.收稿日期：2014-09-034869· ·