西南大学网络与继续教育学院课程考试试题卷类别： 网教 专业：心理咨询与心理健康教育 课程名称【编号】： 会谈技术 【0534】 A 卷 大作业 满分:100 分 一、请在以下题目中任选 2 道作答，每题 50 分，两题共 100 分。2. 结合实例，论述入选面谈中的五个基本咨询主题（50 分）。答：　一、找出、评估、揭示来访者的问题和目标　　在引导来访者从确定问题到确定治疗目的的过程中，咨询师也让来访者感到希望并进入了一个积极的、有目的的心理治疗过程。　　（一）确定来访者首要的问题和治疗目的　　通常，我们希望来访者咨询时只有一个简单明确的问题以及针对这个问题的治疗目的。然而 ，大部分来访者初次来咨询时，所讲的要么是大堆抱怨，要么是很普遍又很含混的病症。因此，在入选面谈开始了 5—15 分钟后，咨询师就应该开始列出来访者所讲的基本问题和相关的治疗目标。通常当咨询进入列出问题目标的阶段时，也就标志着非指导性倾听发生了变化，转为对具体情感、行为问题、相关治疗目标及首要程度的指明。这种从来访者的自由表述向更有结构的交谈的过渡具有以下两个目的：第一，可以让咨询师核查是否还有来访者没有讲到的问题；第二，这种过渡表示明确问题的优先性、对问题进行选择和制定治疗目的的开始。　　找出问题的过程中，咨询师需要帮助来访者明确问题的范围及其重点。问题的明确是一种发现的过程，这一过程是在咨询师的仔细聆听、对提及的问题的归纳总结和对其他存在的问题的询问之中完成的。　　当将重心集中在来访者的问题上时，对问题表示理解、同情是个基本的规则。虽然再有时间限制的咨询（例如、医疗监控）中，对于来访者和他们问题的共情只能是简短和穿插进行的。通常情况下，从问题到制定目标要求快速转换。对目标制定的研究结果显示制定来访者的个人目标对治疗结果有正向影响。在这—章里，我们将详细讲述问题的分析、选择和优先性的排列。在第十一章、我们将在治疗计划部分中对目标的制定进行更为详细的说明。　　（二）分析病症 　　一旦你和你的来访者共同找出了某个病症，你就应该将注意力集中在对这个病症的系统分析之中，列出一个访谈计划。无论什么病症都应该如此，包括情感、认知以及行为等各个方面的分析。你应该回答出下列问题或是与其近似的问题： 　　1、病症是从什么时候开始的?（在某些案例中，病症是以前就出现过的。如果是这样，你应该问清病症的起因、最近的发展及其持续状态） 　　2、当你第一次注意这个病症的时候，你在哪里，那时候究竟发生了什么事? (环境因素、人物、地点等) 　　3、为了应付或是减轻病症、你做了什么呢? 　　4、在所有你为了减轻病症而做的尝试中，哪种方法最有效呢? 　　5、你能不能指出通常你会在什么环境里，或者有哪些人，哪些事件是在病症发作之前出现的呢? 　　6、当病症开始发作时到底发生了些什么呢? 　　7、当病症发作时，你有什么想法、打算呢? 　　8、当病症发作前、发作的时候、发作之后，你会有身体上的反应吗? 　　9、如果有的话，是哪个部位呢，是什么样的感觉呢?请尽可能准确地描述一下。 　　10、一般多长时间就会发作—次呢? 　　上面只是列出了其中一部分常问的问题，你可根据具体的来访者制定特定访谈计划。当然，不要僵硬地按照安排好的问题进行咨询，而是应该在按照计划进行的同时保持一定灵活性，这样才能不会漏过来访者提供的线索，这些线索也许会让你发现更为关键的问题。　　（三）运用概念体系- 1 - 　　有些人建议咨询师在分析问题时应该使用系统的概念体系。通常，这些体系是建立在理论基础上的，但是也有一些体系有更复杂的起源。大多数概念体系都要求咨询师在分析、概念化问题时，应将注意力集中在预先确定的某些功能症状上。A. Lazarus 提出了建立在行为基础上的“多重模型”。他认为应该从以下 7 个方面来分析评估问题。Lazarus 将这 7 个方而的首字母合起来称为 BASICID。 　　B：行为(behavior)。在 Lazarus 的模型中提出要分析特定具体的行为反应。他特别强调要注意来访者表现出的过多和过少的行为。 　　A：情感(a$ect)。尽管情感通常被定义为由他人观察到的情感反应。Lazarus 的定义也包括个体报告的自身情绪反应和个体形容的自身情感感受。 　　S：感知(sensation)。指对信息的感觉加工过程。举例来说，来访者在高焦虑程度下通常会报告生理症状的出现(如窒息感、体温升高、心悸等)。 　　I：心像(imagery)。心像指内部的视觉过程。来访者经常会报告一些影响他们正常功能的头脑中的图像、影像。 　　C：认知(cognition)。Lazarus 认为应该仔细评估来访者的思维模式和信念，通常指来访者歪曲的、不合理的、导致情感障碍的自动思想。　　I：人际关系(interpersonal Relationships)。这一模型指的是人际交往中的因素，诸如沟通技巧、人际关系模式、角色扮演中的坚持能力以及来访者—咨询师的关系。　　D：药物[drugs]。指通常影响行为、情感和思维模式的生理化学和神经因素，也包括生理疾病和饮食模式。　　A. Lazarus（1976）的模型对于不同理论基础的咨询师来说都是广泛适用的。然而，这一模型过多地强调了认知过程(在 7 部分的模型系统中有两个独立的认知模型：认知和心像)，而相对忽略了精神、文化和休闲因素。正如前面提过的，任何一个用于问题的明确、分析和概念化的系统都有它的缺陷。因此，作为一个优秀的专业咨询师，应该熟悉大量的系统，并根据自身的情况、来访者的不同问题和需求来灵活使用提问和问题的概念化。二、收集背景和经历信息　　在入选面谈中，有下面三个基本的关于来访者个性和精神状况的信息来源：　　1、来访者个人经历　　2、来访者与共他人打交道的方式 　　3、对来访者精神状态的正式评估　　（一）将话题转到个人经历上　　在花了 15—25 分钟找出当前关注的问题之后，就应该将重点移到来访者身上。这时候，你应当已经了解来访者寻求专业人士帮助的主要原因，因此从问题明确过渡到个人经历的有效方法是提出“为什么现在来寻求帮助呢?”这个问题。对来访者讲诸如下面的话：“我想我已经根清楚你主要的关注了，但是我还想知道一件事，你为什么决定现在接受治疗呢?”　　这个问题的目的是要了解有没有特别的原因让来访者决定在这个时期寻求专业帮助。通过这个问题。有助于咨询师了解来访者在做出这个决定之前有没有什么特殊事件发生。来访者的回答也可以让咨询师大概了解他是不是自愿接受咨询，还是说是在家人朋友的要求才来的。　　（二）非指导性的经历引导 　　在刚将重心移到个人经历上时，在大多数案例中，你都应当表现得没有具体的指向。换句话说，引导来访者回忆过去，先把控制权给他们。以下是—些有效的引导词： 　　“先讲讲你对童年的回忆怎么样?” 　　“也许这样会比较容易，先讲讲你是在哪儿出生、长大的，再讲讲你印象最深的事情。” 　　“你在自己成长的过程中还记得什么事情吗?” 　　将重心移到个人经历上是很关键的；来访者在选择讲述什么、避开讲述什么上会表现出重要的线索。在刚开始讲述个人经历时至少持续一会儿非指导性的谈话是很重要的，因为我们需要通过非指导性的谈话来表达出我们对于来访者所认为的重要事件的兴趣。在短暂的非指导性谈话之后(大概 2—5 分钟)，你可以提供给来访者更多的指引，并且开始对他们的经历提出具体问题。　　（三）有指导性的经历引导　　让来访者随意讲述过去的经历后，你应该再一次对咨询主题做出转换，并有指向地谈论来访者的经历。从字面上看，来访者一生中的所有事件都可以作为个人经历的信息。但是在典型的入选面谈中，时间很有限，你必须对谈论哪些方面做出选择。有指向的探究过程的—种很好的开始是从早期记忆入手。　　在咨询中，谈论个人经历的正常顺序是（1）早期记忆；（2）关于父母和兄弟 姐妹的记忆；（3）学校和同伴关系；（4）工作和职业；（5）其他方面。列出了全部的入选面谈中可能问到的关- 2 - 于个人经历的信息。注意这张表相当全面地列出了有潜在影响的个人经历因素。但在实际操作中，哪怕是在 50 分钟的以收集个人经历背景信息为目的的咨询中，在中谨慎做出选择依然是必要的。三、评估人际交往类型　　（一）人际风格　　人们在人际交往中习惯扮演某种一贯的角色。有些人占主动地位，有些人可能表现出从属地位，更为掩藏自己。有些人会在人际交往中表现出敌意或是攻击性，还有些人会在和他人的交往中表现得热情友善。有些人在大多数情况下都表现出很稳定的个性，另一些人可能就会随着环境和周围人的改变而改变自己的行为方式。这种在稳定和变化之间的改变可以提供很多信息，并且对评估来访者在人际交往中的问题十分有用。　　在入选面谈中．有三个基本的信息来源可供咨询师用来评估来访者的人际风格。首先，你可以探究—下来访者过去是如何与人交往的(例如，儿童期、少年期、青年期等)。而后，你可以探查一下来访者现在是如何与人交往的。最后，你可以观察来访者在入选面谈中和你之间的行为交流。　　（二）找出潜在的动力　　当咨询师对来访者的人际风格有了粗略的了解后。就应该开始找出在这种行为模式下的心理动力。—种方法是探究来访者早期经历中的重要关系。这种方法比较直接，但是不幸的是。来访者会重建或是歪曲他们早期经历中的人际关系。一种更有效的探究来访者的潜在心理动力的方法是直接询问来访者在偏离某种行为模式的时候的想法、感受和记忆。这是一种高级的咨询方法，包括提问、对生活方式的尝试性解释以及考察来访者对这种沟通方式的反应能力。虽然这种方法并不是所有情况下都适用，但在适当的条件下它的确可以提供重要的信息。　　四、对现状的了解、评估　　在重点谈论了来访者的个人经历和人际交往因素后，咨询师应该再做一次主要的话题转换，将重点移到当前的状况下。这不仅是因为当前的状况更为重要，还因为不能让咨询在重点谈论过去的时候结束。向当前状况的转换在象征上和实际上都标志着回到现实中来。而且咨询应该在咨询师鼓励来访者将重心集中在个人的力量和环境资源时结束，而不是在探讨过去的时候。　　在入选面谈的最后部分中，重点应该放在来访者当前的状况下。下面是一些咨询师在向当前状况做转换时可以使用的说明： 　　●　我们已经谈过你的主要关注了，也谈了一些你的过去，现在我希望能谈谈目前你生活中发生的事。　　●　你平时都做些什么？　　●　描述一下在通常情况下你一天的生活。　　●　你一般工作多长时间?　　●　你和你的伴侣(同伴)有多少时间相处?　　●　你和你的同伴在一起都做些什么呢?你们一般隔多长时间进行一次这样的活动?　　●　你很多时间一个人待着吗?　　●　你最喜欢一个人做什么? 　　有些来访者在将重点从过去移回当前的生活时会感到困难。这一点在那些有过艰难的或是创伤性的童年的来访者身上表现得尤为明显。在这样的案例中，通过两种基本的策略让来访者能够以一种恰当的、现实的方式来看待咨询是很重要的。特别是在来访者情绪低落的时候，咨询师应该作出如下反应：（1）成人来访者的情绪、（2）灌输给来访者做出积极改变的希望。　　五、回顾咨询目标并做出调整　　另一个引向咨询结束的重要事项是将来的状况。来访者来寻求治疗或咨询很可能是因为他们希望能改善他们的生活，而改变就包括将来的状况。因此，在讨论当前的状况时，不仅应该将重心放在当前，而且应该放在将来的状况上。许多咨询师在咨询中对来访者提到这一点时都是将其称为“关于你的问题”：“让我们假设治疗是成功的，在两个月里你注意到一些明显的改变。你认为这些变化是怎么样的呢?”当然，另外一些以将来为目的的问题也是合适的，包括“你觉得在以后几年里，你自己会有哪些改变呢?”或者“你为之奋斗的个人目标(职业目标)是什么呢?”在入选面谈或者治疗的早期阶段对治疗目的的讨沦为治疗结束提供了基础。Corey(1996)提出在最初的咨询阶段中应该包括类似这样的问题：“什么是你认为有意义的改变？我们通过哪些方向来确认改变真的发生了呢?”。通过对期望的改变做出明确的定义，来访者和咨询师可以共同制定治疗的程序并决定何时结束咨询。我们相信、就像在入选面谈这部分的开头提到的，来访者的治疗目的应该在入选面谈的开始阶段就提以来。在咨询的结尾、再次回到并用积极向上的方式重复来访者的治疗目的也是同样重要的。是关于在入选面谈中谈论这部分时所应该覆盖的内容。4. 结合实例，论述 Othmer 等总结的关于建立良好情感协调的策略（50 分）。答：　情感协调是一个普遍的关系变量。所有理论取向的面谈者通常都承认与来访者形成良好情- 3 - 感协调的重要性。然而，对情感协调的广泛认识可能更多地应归功于行为的、人本主义和女性主义的治疗者而不是精神分析流派的治疗者。良好或积极的情感协调的准确定义是“一种关系、联系，尤其指和谐的或同情的关系。”Othmer 等总结出建立良好情感协调的六种策略： 1、使来访者和你自己放松 　　2、找出痛苦所在，表达同情 　　3、评估顿悟，成为同盟 　　4、显示专家性 　　5、建立权威性　　6、平衡角色来访者常有的恐惧　　许多人对于去看治疗师寻求个人帮助感到有一点不舒服。发现并有效地处理来访者的不适感构成了建立情感协调的第一步。来访者在第一次找治疗师咨询时会有许多恐惧和疑惑，在一次面谈中处理所有的恐惧与疑惑是不可能的；建立来访者对与你合作感到舒服而必要的情感协调是一个长期而需要投入的过程。另一方面，临床面谈者可以通过发现及敏感地处理来访者的恐俱来开始最初的情感协调。下面列出了一些来访者常有的担心与疑惑：　　●　这位助人的专业人员有能力吗？　　●　更重要的是，这个人能帮助我吗？　　●　这个人能否理解我和我的问题？　　●　我将会发疯吗？　　●　这个面谈者会不会分享或拒绝我的价值观？　　●　我会不会被要求说出一些我不愿意说的事？　　●　这个面谈者会认为我是坏人吗？　 使来访者放松　　使来访者放松部分地包括使他们相信你是“另一种类型”的权威形象。你必须鼓励新的来访者参与互动、提问并保持开放；这些是他们与以前的权威在一起时可能避免的行为。 Othmer 认为，介绍、交谈和最初的非正式谈话是有助于来访者放松的方法。这些努力可能有如下表达：　　●　“你一定是 Steven Green 吧。”(最初的打招呼)　　●　“你能叫我 Steven，Stevee 或 Green 先生吗?”(澄清来访者所喜欢的称呼或者澄清他姓名的发音)　　●　“我到这儿(或停车位)不难吗?”(随意交谈和共情关注)　　●　“你是哪儿的人?”(地理籍贯通常是开始面谈的一个安全的话题；这一问题可以成功回答而且允许面谈者对从某地方来的人作些谈论)　　●　(与儿童或青少年)“我看到你戴了一项洛杉矾湖人队的帽子。你一定是湖人队的球迷啦。”(闲谈；试图与来访者世界有联系) 　　善于使来访者放松的面谈者通常是热情、敏感而灵活的。他们通过观察一些信号感受到你的不适。例如，他们可能会注意到来访者在面谈室中选择了—个较远的座位，或者相反地，来访者坐得太近似乎闯入面谈者的个人空间。灵活的面谈者尊重来访者的人际风格，他们不坚持让来访者坐在某—特定位置或保持特定距离。他们会试图与来访者说一样的非言语表达。Othmer 等指出，共情和同情是重要的，但有能力的面谈者必须同时表现出专家素质并建立权威感。换句话说，无论你对来访者多么理解和尊重，有时你必须显示你的工作能力；你必须使来访者感到你是一个能干的专业人员，在有必要时会表现出权威性。行为主义通常把这一概念称为建立可信性。Golddfried 和 Davison 指出，这一应用技术背后的原理是它强化了来访者对治疗者的可信任的知觉 。高度可信的面谈者通常使人感到具有高水平的专业素质。 　　有许多方法可以建立专家性或可信性。专家性的指标是来访者可以容易地观察到的才能的表现。它们包括：　　●　在办公室墙上展示你的证件文件(如证书、执照、文凭)。　　●　办公室中附列的专业书刊　　●　有助于展开谈话的办公室布置　　●　专业的发型与衣着　　面谈者的具体行为也传达着专家性、可信性和权威感。较多使用提问的面谈者通常使人感到更具控制力和权威性。面谈者必须自问是否愿意显得有控制性和权威性；过多的专家性和权威性可能会降低共情和情感协调。使用解释、面质及其他指导性技术的面谈者通常被看成专家，尽管这些技术可能有不良后果。通常，最有能力的面谈者使人感到专家性与同情的平衡。 　　Othmer 等指出了专家性的三种策略。第一，他们建议面谈者帮助来访者认识到用正确的观- 4 - 点对待这些问题，并不是只有自己有这些问题。例如，你可能想要安慰来访者说，他们的问题尽管独特，但与许多已治疗的来访者的问题相似。第二，他们建议面谈者通过向来访者显示对于来访者的具体疾患的认识或熟悉性来表现自己的知识。这一方法通常包括指出疾病名称(如，惊恐障碍、强迫症、恶劣心境)和帮助来访者认识与这种疾患有关的症状。第三，他们指出面谈者有效处理来访者的不信任感。例如，当来访者通过追问你的证件表达出不信任感时，你应有效处理这种挑战。　　最后，关于专家性，Cormier 等表达了一个恰当的警告：“专家性绝对不等于教条主义、独断或高人一等。专家性的助人者给人的感觉是自信、关怀，而且由于其背景和行为，能够帮助来访者解决问题和转向目标。”- 5 -