西交《 护理心理学》第六章 心理治疗心理治疗综述心理治疗概述心理治疗（Psychotherapy）又称精神治疗，是指以心理学的理论系统为指导，以良好的医患关系为桥梁，运用心理学的技术与方法治疗病人心理疾病的过程。按照给各类事物下定义的科学原则，心理治疗定义只有一句话：“心理治疗是心理治疗师对求助者的心理与行为问题进行矫治的过程。”　　心理治疗与精神刺激是相对立的。精神刺激是用语言、表情、动作给人造成精神上的打击、精神上的创伤和不良的情绪反应；心理治疗则相反，是用语言、表情、动作、姿势、态度和行为向对方施加心理上的影响，解决心理上的矛盾，达到治疗疾病、恢复健康的目的。因此，从广义上讲，心理治疗就是通过各种方法，运用语言和非语言的交流方式，影响对方的心理状态（影响或改变患者的感受、认识、情感、态度和行为，减轻或消除使患者痛苦的各种情绪、行为以及躯体症状），通过解释、说明、支持、同情、相互之间的理解来改变对方的认知、信念、情感、态度、行为等。达到排忧解难、降低心理痛苦的目的。从这个意义上说，人类所具有的一切亲密关系都能起到心理治疗作用。理解、同情、支持等心理反应就是生活中最值得提倡的心理治疗方法。　　由此可见，广义的心理治疗泛指一切影响人的心理状态、改变理解行为的方式和方法。父母与子女之间、夫妻之间、同学同事之间、邻里之间、亲朋好友间的解释、说明、指导等趋势的交往与沟通，都具有一定的心理影响和心理治疗作用。而狭义的心理治疗，则是在确立了良好的心理治疗关系的基础上，由经过专门训练的心理治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对求治者进行帮助，以消除或缓解求治者的心理问题或人格障碍，以促进人格向健康、协调方向发展的过程。　　心理治疗的流派很多，方法各异。但目的都在于，解决患者所面对的心理困难与心理障碍，减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状，改善病人的非适应性行为，包括对人对事的看法，从而促进其人格成熟，使被施治者能以较适当的方式来处理问题，以适应生活。因为心理治疗的过程主要是依靠心理学的方法来进行的，是与主要针对生活治疗的药物治疗或其它物理疗法不同的治疗方法，所以称之为心理治疗。适应症 　　心理治疗在不同学派理论的影响下，方法各异，适应对象也有所不同。一种心理疗法的选择是否适当，往往影响治疗效果。　　从广义上来说，心理治疗不仅广泛适用于精神科临床，在综合医院的其他科和预防医学中也起着重要作用，甚至还可应用于一般正常人。例如，一个人生活在社会上，需与周围人群交往，如果参加集体心理治疗训练班，可以互相讨论，训练如何与人相处，提高交往的能力，有助于适应社会生活。从狭义上来说，任何精神疾病和心身疾病都可以用心理治疗作为主要和辅助手段。由于一种疾病可以采用多种心理治疗方法，如焦虑症既可用支持疗法也可用行为治疗，而一种心理治疗方法又可以治疗多种疾病。因此，我们还必须根据不同心理障碍和治疗对象的条件，选择最佳心理治疗方法。一般认为，常用心理治疗的适应范围如下：　　(1)社会心理刺激引起的各种适应性心理障碍　　诸如一个人未能处理好人际关系等原因，而表现为心境不悦、自责自卑、悲观失望等，常需要进行心理治疗，如支持性心理治疗和环境安置等。遭受突然的生活事件刺激表现急性心理障碍时也可使用心理治疗。　　(2)综合医院临床各科的心理问题　　内科病人患有躯体疾病而无求治欲望或治愈信心，甚至将自己疾病看得过分严重，或者躯体疾病病人的心理反应等，都需要用个别心理治疗，通过安慰、支持、劝慰、保证、疏导和调整环境等方法来帮助病人认识疾病的性质等有关因素，调动病人的主动性来战胜疾病。　　(3)心身疾病　　常见的心身疾病如冠心病、原发性高血压、心律紊乱、支气管哮喘、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、心因性肥胖症和偏头痛、雷诺氏病以及类风湿性关节炎等，均可使用松弛疗法、默想训练、气功训练和生物反馈等方法。　　(4)神经症性障碍　　①神经衰弱需要支持疗法、体育活动、体力劳动和气功训练等综合治理。　　②癔症主要以暗示疗法为主，对转换型癔症也可进行精神分析法治疗。催眠疗法治疗癔症是暗 示治疗的例证。　　③强迫症和恐怖症主要以行为治疗为主，因为强迫症和恐怖症被认为是在生活中习得的不良行为，必须通过特殊的正确的学习方法，减轻和消除病态的症状和行为，以新的、合乎要求的行为矫正取代病态行为。常采用松弛训练、系统脱敏、生物反馈和气功训练等办法。　　④焦虑症，首先要帮助病人消除对急性焦虑发作所产生的种种精神负担和恐惧心理，结合病情的性质和原因采用支持疗法。配合交互抑制法和放松功可以较好地抑制焦虑反应。　　⑤抑郁性神经症和疑病症，主要以支持疗法为主，给予鼓励、劝告、保证或暗示等方法。　　(5)抑郁症，近年来研究发现社会心理应激和认知歪曲对抑郁症的发生起重要作用，采用认知疗法具有一定疗效。　　(6)精神分裂症的恢复期的心理治疗也很重要，目的是帮助病人提高对疾病的认识，促进自知力的恢复，巩固疗效以防止复发。　　(7)病态人格也可使用心理治疗，帮助他们认识个性的缺陷所在，并指导矫正行为的方法。　　(8)性心理障碍，阳痿和早泄等性功能障碍可以用性治疗包括性教育、性感集中训练等。　　(9)酒中毒和药物依赖等可用家庭治疗、厌恶疗法和环境改变等治疗。　　(10)其他精神科问题，如儿童行为问题，神经性厌食症和神经性贪食症，精神发育不全的技能训练。　　(11)其他问题　　1.口吃可用行为疗法，但病程长者不宜使用。　　2.书写痉挛症可采用放松训练和生物反馈。　　3.神经肌肉疾病如周围神经肌肉的损伤、痉挛性斜颈、大脑性瘫痪和中风偏瘫等均可使用生物反馈疗法，训练病人控制肌电活动，达到重新随意控制瘫痪的肢体。气功训练也有效果。　　4.遗尿和大便失禁也可用生物反馈疗法训练。 心理治疗的基本实施过程　　（1）最初的接触：向求助者提供其急切关心的信息，尽快建立良好的医患关系。求助者是否对 治疗者产生了基本的信任、形成了基本的好感，是该阶段是否成功的标志。　　1）主动和求助者打招呼，相互问候　　2）介绍心理治疗的门诊情况和治疗者个人的情况、心理治疗的性质以及通过治疗能解决的问题。　　3）初步询问了解求助者求真的原因后，要向求助者讲清治疗的形势、程序、时间安排、费用、保密原则以及需要求助者作出努力的方面，如果求助者同意，就和他约好下一次会面的时间。　　（2）评估与诊断：包括一个与求助者进行诊断性的会谈，以了解求助者的现在和过去。在分析信息时要注意事物之间的联系，还要分清问题的主次。　　1）主要问题：求助者最管心、最困扰、最痛苦、最需要改善的问题。通常只有经过多次会面，求助者逐渐产生了对治疗者的信任，才有可能逐渐暴露问题的实质。　　2）要注意问题之间在时间上的联系：把求助者的过去、现在、将来的信息综合起来考虑。　　3）注意心理过程之间的内在联系：了解求助者的认知和情绪是什么关系，认知和行为又是什么关系。　　（3）治疗目标的确定：当对求助者的评估资料确定之后，治疗者就要和求助者共同协商治疗的目标问题。　　1）必须明确如下问题：处理问题的方法、整个治疗的过程、治疗的时间安排以及治疗期间治疗者和求助者各自应该承担的责任和义务。　　2）治疗目标应具体、切实可行、分出轻重缓急。　　（4）治疗目标的实施　　（5）心理治疗的结束、评估和随访：当治疗者开始确信求助者已经能够独立解决自己的问题、预期的治疗目标已经达到时，就应该着手讨论结束治疗的问题。结束治疗是一个循序渐进的过程。　　1）治疗要向求助者之处他在治疗中取得的成绩和进步，并向他们之处还有哪些应该注意的问题　　2）帮助求助者重新回顾治疗的要点，检查治疗目标实现的情况，进一步巩固治疗所取得的成果；　　3）在整得求助者同意的前提下，留下求助者的通讯联络方式，一边今后随访；　　4）治疗全部结束后，治疗者要对整个治疗过程进行回顾性的客观评估，总结经验，吸取教训。 简述衡量注意力的标准 1、注意的稳定性 2、注意的广度 3、注意的分配 4、注意的转移简述感觉的特性并举例说明 1、感觉适应 2、感觉对比 3、联觉 4、感觉补偿如何运用记忆的规律来提高记忆的效果 1 形象记忆 2 运动记忆 3 情景记忆 4 语义记忆 5 情绪记忆简述知觉的基本特征 1、知觉的选择性 2、知觉的整体性 3、知觉的恒常性 4、知觉的理解性心身疾病的基本特征有哪些 1、生物或躯体因素是心身疾病发生和发展的基础，心理社会应激往往气道“扳机”的作用 2、个性特征与某些心身疾病密切相关 3、心理社会应激因素在疾病的发生、发展及预后中期重要的作用 4、以躯体的功能性或器质性病变为主，一般由比较明确的病理生理过程5、心身疾病通常发生在自主神经系统支配的器官上 6、同一患者可有几种心身疾病存在或交替发生7、常有相同或类似的家族史 8、疾病经常有缓解和反复发作的倾向心身疾病的概念与特点 心身疾病也称心理生理疾病，是指心理社会因素在发病、发展过程中重要作用的躯体器质性疾病功能性障碍。特点：是具有躯体器质性病变或具有确定的病理生理过程，而该类疾病的发生、发展、预后又与心理社会因素密切相关，故称为心身疾病。 何为心身疾病，如何做好心身疾病病人的护理？ 心身疾病也称心理生理疾病，是指心理社会因素在发病，发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能能性障碍。护理：应充分考虑心身疾病患者的特点，加强内科医生与精神科医生的联合，对其进行全面的系统治疗与护理 心理测验应注意哪些问题 1、心理测验的选择 2、测验必须由专业人员进行 3、测验的保密原则 4、正确看待心理测验的结果