西交《 护理心理学》第三章 心理社会因素与健康 拓展资源心理社会因素的影响及与疾病的关系随着世界各国工业化进程的加快，物质生活条件的日益改善，以及人口年龄结构倾向老龄化，人们面临的各种心理社会方面紧张刺激随之增加，从而使威胁人类生命的疾病谱和死因结构发生了巨大的变化，过去肆虐于人类的众多传染病有的已得到有效的控制，有的已接近从地球上消失，而过去一直病因未明的心脑血管病、肿瘤、糖尿病等成了当今死亡原因中的主要疾病(表 3—1)。目前，越来越多的研究证据表明心理社会因素在许多常见疾病的发生、发展和防治中具有相当重要的作用。 那么何为心理社会因素?其内涵如何?目前把影响人类健康和疾病的心理、社会和文化方面诸多因素均归于心理社会因素的范畴。为了叙述清楚起见，现分别以心理因素和社会因素加以阐述。 (一)心理因素 心理因素是指影响人类健康和疾病过程的认知、情绪、人格特征、价值观念以及行为方式等。其中，个体的认知、情绪及人格特征与生物遗传有较密切的联系，从而具有相对稳定的特点，影响了人们生活的各个领域，决定人们待人处事的行为模式，在个体的健康与疾病中有决定性意义，故又称之为内在的心理品质；而个体处理各种外界刺激的应对方式和日常活动中的生活方式则更多与后天获得性有关，通过后天学习，吸取教训．积累经验，使之在复杂的生活中应付自如，或者更好地满足自身的需要，故又称之为外在的心理品质。一般认为，心理因素使个体赋予某些易病倾向，从而在社会文化等环境因素作用下易于表现出某些心理障碍和躯体疾病。1．认知能力 个体认知能力不足、歪曲或认知障碍均可使个体不能对外界刺激作出现实的评价，不能作出合理的决定，从而难以采取有效的处理手段，使挫折机会增加，导致健康状况恶化。2．情绪 (1)情绪对身心健康的积极作用；愉快、平稳而持久的积极情绪能使人的大脑及整个神经系统处于良好的活动状态，有利于人的潜能发挥，活动的效率倍增，同时也有利于保持身体务器官系统功能正常，使人的身心和谐，增进身心健康。反之，消极的情绪一般对人的身心产生不利的影响，损害人的身心健康。 (2)情绪与疾病；俄国生理学和心理学家巴甫洛夫曾指出：“一切顽固的忧愁和焦虑，足以给疾病大 开方便之门”。国外一项调查结果表明与情绪紧张有关的患者人数占全体门诊病人的 76％。近年来国内外研究结果证明情绪可以影响人的疾病发生和发展，而疾病又反过来影响人的情绪变化，二者具有相互影响的关系。大量的研究结果表明，与情绪有密切关系的疾病有：癌症、高血压、心脏病、胃肠疾病等。3．人格 每个人都有其独特的人格特征，并以外在行为表现出来，根据反映个人内在的人格特征的外 在 行 为 表 现 ， 可 以 把 人 格 分 为 许 多 类 型 ， 这 种 理 论 称 之 为 人 格 类 型 理 论(personal“ystyletheory)。Mill。n 提出了 8 种及心理健康有关的特殊人格类型及其典型行为表现。 人格心理特征不仅与心理健康有关，而且与生理健康和躯体疾病有密切关系。许多研究结果表明，某些躯体疾病在发病前具有一些独特的人格心理特征。美国学者 Fried—man 和 Rosenman(1959)发现具有“A 型行为类型” (type A Lehavior pa#ern，TABP)特征的男性成年人高发冠心病。所谓“A 型行为类型”是指争强好胜，追求成就，攻击，缺乏耐心，常感时间紧迫，醉心于工作，时时感到有压力以及急于求成这样一组行为特征；而具有“B 型行 为类型”(TBBP)特征者则平日悠闲自得，得过且过，从容不迫，不计较事业有无成就。进一步研究发现，TABP 者血液中胆固醇、甘油三酯、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素等水严高于 TBBP 者，因而容易引起冠状动脉粥样硬化，导致冠心病的发生。另外两个与人格有关的概念是应对方式(copingstyle)和生活方式(life style)。应对方式是个体对付各种外在环境和内在刺激作用的一种手段，与个体的健康和疾病有密切关系，成功地应对各种刺激作用，有利于保持最佳健康状态。生活方式则是指处在一定的历史时期和社会条件下的个人生活的行为模式及特征。目前研究结果表明，个体面对社会生活压力越大，越容易出现某些不良生活方式，如吸烟、酗酒、药物成瘾等，从而对个体的健康产生影响。因此，严格地讲，生活方式也是一种特殊的应对问题的策略。国外学者根据长期的调查研究结果，提出了一套根据从生活方式估计其预期寿命的方法，然而这毕竟是一大致的粗糙的估计，还有其他因素可以影响预期寿命值，因而此结果并不能作为个人寿命估计的绝对准确值，其意义在于提示个人的生活方式在一定程度上影响人们健康长寿 4．动机与需要 个体的行为动机过强或过弱，需要太高或太低，都有可能使个体经历更多的环境刺激或内心体验到更高的压力，影响个体的健康。 (二)社会因素指与人类健康有关的社会环境中的各种事件，包括社会政治、经济、文化、工作生活状况、医疗条件等。对于不同的人，“社会”的概念不同，内容性质不同。母亲温暖的怀抱是相对于婴儿的社会，快乐的家庭是幼儿理想的社会，成年后面对的社会是复杂的整个社会：家庭、学校、单位、社会各个角落，医院是相对病人而言的特殊社会，个体接触社会各个方面越多，面对的社会因素就越多。社会因素分类并不统一，从不同角度有不同分类法。我们把社会因素分为四个方面： 1．社会环境本身的动荡和变迁 如政治动荡、制度更迭、战争、经济变革等，这些事件将涉及到社会每个成员。2．个人生活中的遭遇和变故 包括负性事件和正性的事件。负性事件如意外事故、患病、死亡、失业等；正性事件如事业上的成功、晋升、获奖、结婚等，正性事件一般有利于健康，但如果过分强烈持久，也会产生不利的后果。这种对个体健康能产生很大影响的个人生活中的事件、情境、变故也常被称之为生活事件(1ife events)，目前这方面研究较多，也较深入。3．社会文化因素 每个社会成员都在一定的社会文化环境中生活，面对众多的社会文化因素，从而要求每个成员作出应对和选择，适应者健康，反之有碍于健康。这些社会文化因素主要有：①社会道德规范、行为准则；②社会中不同的观念如守旧与创新、落后与先进、代沟现象等，不同的价值观；⑧语言环境的改变；④异地的风俗习惯、生活习惯；⑤不同的宗教信仰等。随着个体生活环境的转移，时代的变迁，从而面临大量社会文化因素的挑战。4．社会支持 指个体处于危机情况时，得到来自不同群体者的帮助和关心，如家庭成员和朋友的支持。Duck(1992)把社会支持分为三类：①情感支持，主要指亲朋好友通过礼物、问寒问暖、陪伴、倾听及必要的物质帮助等方式给予无微不至的关心；②能力支持，提供有价值的知识和信息，使人能够有效处理各种事物，保持高度的自信；⑧网络支持，网络成员的相互支持，如学生网络中某一成员突患急病，网络中成员均从各种渠道给予物质上和精神上支持。这三种社会支持在正常生活中 也无时不有。一般认为，社会支持能够有效地缓冲各种外界刺激所致的紧张，但如果使用不当，则会起相反作用。在医院环境中尤其要注意：①物质支持要恰当，不恰当的物质支持更会加重病人的心理负担；②注意社会认可性，例如大多数癌症病人刚入院时不愿过多地与人谈论病情，不愿病情公开化；③不要损伤自尊心，只有当受支持者人际关系足以能够让别人参与时，社会支持才能发挥作用，而当其人际关系受到危机的影响变得非常脆弱时，社会支持的方式需慎重选择。三、如何解心理社会因素在健康与疾病中的作用随着科学技术的飞速发展，心理学研究方法也有了很大的改进，从而在心理社会因素与健康的关系方面取得了前所未有的成就，据我国在 198241983 年间的流行病学调查结果表明，被调查的 19282例死亡原因中，前十位引起死亡的疾病占全部死亡原因的 95．26％，引起死亡的前三位疾病是心脏病、脑血管病和肿瘤，三者占死亡总数的 67．59％，同时可以看到，在所列与死因有关的四个因素中，生物学因素仅占 1／3 左右而一半以上的因素与环境和生活方式、行为模式有关，因此 WHO 把冠心病、血管病、糖尿病等归为与人类生活方式及应激相关的非传染性疾病，充分说明了心理社因素的重要意义。按照当代生物—心理—社会医学模式的观点，我们应该从三个方面理解心理社会因素与人的健康和疾病的关系。1．心身统一 一个完整的个体应包括心身两个部分，二者相互影响，以“心”为主导。心身是作为一个整体对外界环境作出反应。因此，在考虑个体的健康和疾病时，要注意心身两个方面的反应，不能只注意这一方面而忽视另一方面。2．人与环境的统一 一个完整的个体，不仅是生物学意义上的人，而且还处在特定的自然环境和社会环境之内，因此也是自然环境和社会环境中的一部分。因此，在考虑个体的健康和疾病时，不仅要考虑其生物学特性，更要考虑自然环境和社会环境的影响，以使个体达到古人所言“天人合一”境界的最佳健康状态。 3．失衡与适应的统一 生活在自然和社会环境中的个体，不可避免地要遭遇到许多自然的和社会的不利因素，SI 起个体心身失衡。然而，大多数人均能保持良好的健康状态，生活和谐有序。这是因为个体在与外界环境因素长期相互作用中形成一个相对稳定的应对行为模式，使个体主动调节自己 的行为，适应环境的改变，从而使个体健康维持着一种动态的平衡，与外界环境保持相对的和谐一致。因此，个体自身的心理特征是保持个体健康和抵御疾病的重要力量。