科目特点　　>专业性强，不好理解　　>内容多，杂、乱　　>数值较多，难于记忆　　　　应对之策　　◆直抓重点　　◆理解记忆　　◆听课做题两手抓　　找对那个它，成为人生赢家　　听课 做题　　　　第一节　正常妊娠　　妊娠诊断　　妊娠期全过程 从末次月经第一日开始计算，平均 280 天，即 40 周。　　早期妊娠 从末次月经第一日至孕 13 周末 。　　中期妊娠 孕 14 周～孕 27 周末 。　　晚期妊娠 孕 28 周 及其以后。　　　　早期妊娠的诊断　　1.症状和体征　　●停经 最早的症状。　　●早孕反应 停经 6 周 左右出现，停经 12 周 左右自行消失。　　●尿频　　●乳房变化 乳晕周围皮脂腺增生出现蒙氏结节。　　●妇科检查 停经 6 ～ 8 周 双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征 。 停经 8 周 子宫为非孕时的 2 倍 ；停经 12 周 为 3 倍 。　　2.辅助检查　　●妊娠试验 血 β-hCG 增高 　　④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。　　　　临产后正常的子宫收缩起自　　A.宫底部　　B.宫颈部　　C.子宫下段　　D.两侧宫角部　　E.两侧子宫侧壁『正确答案』D『答案解析』临产后正常的子宫收缩起自两侧宫角部。　　分娩过程中，子宫收缩的特点是　　A.具有缩复作用　　B.可由产妇主动发动　　C.始终保持同一节律　　D.子宫下段收缩最强　　E.临产时监测子宫收缩力的最佳部位是子宫体部『正确答案』A『答案解析』分娩过程中，子宫收缩的特点是：规律性、对称性、极性、缩复作用。　　枕左前位分娩时，胎头衔接的径线是　　A.双顶径　　B.枕额径　　C.枕颏径　　D.枕下前囟径　　E.枕顶径『正确答案』B『答案解析』胎头衔接的径线是枕额径。　　临产后的胎心监护错误的是　　A.听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时　　B.潜伏期应每小时听胎心一次　　C.活跃期应每 30 分钟听胎心一次　　D.第二产程应每 10～15 分钟听胎心一次　　E.胎心每次应听诊 1 分钟『正确答案』D『答案解析』第二产程应每 5 分钟听胎心一次。　　下列哪项不是胎盘剥离征象　　A.外露脐带延长　　B.子宫底升高且硬　　C.阴道少量出血 　　D.向下压迫宫底，脐带延长　　E.压迫耻骨联合上方，脐带不回缩『正确答案』D『答案解析』胎盘剥离征象　　①子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上；　　②阴道口外露的一段脐带自行延长；　　③阴道少量流血；　　④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。第二节　妊娠期高血压疾病　　　　概述　　☆多发生在妊娠 20 周以后 　　☆以高血压、蛋白尿为主要特征　　☆是孕产妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因　　☆基本病理变化全身小动脉痉挛→各脏器灌流减少　　　　分类及临床表现　　①妊娠期高血压　　②子痫前期→重度子痫前期　　③子痫　　妊娠期特有疾病　　④慢性高血压并发子痫前期　　高血压孕妇妊娠 20 周以前无尿蛋白，20 周后出现尿蛋白≥ 0.3g/24h ；　　突然尿蛋白增加；　　血压进一步升高；　　血小板＜100×109/L　　⑤妊娠合并慢性高血压　　妊娠 20 周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压，并持续到产后 12 周后　　妊娠期特有疾病分类 临床表现妊娠期 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后 12 周恢复正常 ；尿蛋白 高血压 （-）；产后方可确诊轻度子痫前期妊娠 20 周后出现 BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h 或（+）重度子痫前期子痫前期伴有下面任何一种表现： BP≥160/110mmHg（卧床休息，两次测量间隔至少 4 小时）； 血小板减少（＜100×109/L）； 肝功能损害（转氨酶超过 2 倍以上）； 肾功能损害（肌酐水平大于 1.1mg/dl 或无其他肾脏疾病时，肌酐浓度超过 2 倍以上） 肺水肿 新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍子痫 子痫前期孕妇发生抽搐，不能用其他原因解释　　诊断　　（1）病史　　（2）高血压 同一手臂至少 2 次测量 ，BP≥140/90mmHg　　（3）尿蛋白 蛋白含量≥300mg/24h，或定性为（+）　　（4）辅助检查　　常规检查：血、尿 RT、肝肾功能、ECG、胎心、B 超、凝血　　酌情增加检查：　　眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度，可反映本病严重程度　　治疗原则　　治疗目的：控制病情、延长孕周、保障母儿安全。　　1.妊娠期高血压　　（1）休息 左侧卧位　　（2）镇静 地西泮 2.5～5mg，每日 3 次　　（3）密切监护母儿状态　　2.子痫前期　　休息、镇静、密切监护 　　★解痉 　　★酌情降压　　合理扩容和利尿 　　★适时终止妊娠 　　★解痉：首选硫酸镁，防治子痫　　【用药指征】　　①控制子痫抽搐及防止再抽搐　　②预防重度子痫前期发展成为子痫　　③子痫前期临产前用药预防抽搐　　【毒性反应】　　镁离子浓度　　正常浓度：0.75～1mmol/L　　有效浓度：1.8～3.0mmol/L　　中毒浓度：＞3.5mmol/L　　中毒症状　　首先表现为膝反射减弱或消失　　【应用条件】　　①膝腱反射存在；　　②呼吸≥ 16 次 / 分； 　　③尿量≥ 17ml/h 或≥ 400ml/24h ； 　　④备有 10% 葡萄糖酸钙 10ml ； 　　⑤肾功能不全时减量或停用　　★降压　　用药指征： BP≥160/110mmHg 　　理想血压： 140 ～ 155/90 ～ 105mmHg 　　常用药物　　◎拉贝洛尔　　◎硝苯地平　　◎尼莫地平　　◎甲基多巴　　◎硝普钠　　★适时终止妊娠　　终止妊娠时机　　A.妊娠期高血压、轻度子痫前期—— 37 周 　　B.重度子痫前期　　胎儿肺成熟（≥ 34 周）——终止 　　病情不可控 + 胎儿不熟（≤ 34 周）——促胎肺熟终止 　　病情可控 + 胎儿不熟——期待 　　△＜26 周经治疗病情不稳定　　△26～28 周根据母胎情况及当地诊治能力　　△28～34 周经积极治疗 24 ～ 48 小时病情仍加重　　△≥34 周胎儿成熟后可考虑终止妊娠　　△37 周后终止妊娠　　C.子痫：控制 2 小时后　　3.子痫　　处理原则　　　　妊娠期高血压疾病 - 高频考点总结 　　1. 基本病理变化 全身小动脉痉挛。 　　2. 主要特征 高血压、蛋白尿，严重抽搐、昏迷、死亡。 　　3. 诊断 　　（ 1 ）妊娠期高血压 　　（ 2 ）子痫前期 BP≥140/90mmHg 、尿蛋白≥ 0.3g/24h 　　（ 3 ）重度子痫前期 BP≥160/110mmHg 　　（ 4 ）子痫 　　4. 治疗原则 休息、镇静、密切监护母胎情况、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。 　　5. 解痉首选 硫酸镁。 　　6. 降压治疗 降压指征；降压目标；降压药物 　　7. 子痫治疗 首选硫酸镁＋甘露醇。 　　妊娠期高血压基本病变是　　A.全身小动脉痉挛　　B.全身小静脉痉挛 　　C.全身动脉痉挛　　D.全身静脉痉挛　　E.心脏小动脉痉挛『正确答案』A『答案解析』妊娠期高血压基本病变是全身小动脉痉挛。　　不属于妊娠期高血压疾病的是　　A.妊娠期高血压　　B.子痫前期　　C.子痫　　D.癫痫　　E.慢性高血压并发子痫前期『正确答案』D『答案解析』癫痫属于中枢神经系统疾病，不属于妊娠期高血压疾病。第三节　分娩期并发症　　产后出血　　胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml （剖宫产术中失血量超过 1000ml ） 称为产后出血，是我国产妇首位的死亡原因。　　病因　　　　宫缩乏力　　是产后出血最常见的原因　　【临床特点】　　特点：　　》胎盘剥离后发生，能凝固。　　》宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。　　》按摩子宫及应用缩宫剂后子宫变硬，流血减少。　　【处理】　　加强宫缩　　1.按摩子宫　　2.缩宫素　　3.宫腔纱布填塞　　4.髂内动脉或子宫动脉栓塞　　5.结扎子宫动脉上行支或髂内动脉　　6.切除子宫　　胎盘因素　　【临床特点】　　▲胎儿娩出后 10 分钟内胎盘未娩出 　　▲阴道大量流血、色暗红 　　▲胎盘残留或副胎盘残留可引起阴道大量流血　　【处理】　　胎盘已剥离→立即取出胎盘　　胎盘粘连→徒手剥离胎盘　　剥离困难疑植入→手术切除子宫　　胎盘和胎膜残留→钳刮术或刮宫术　　　　软产道裂伤　　【临床特点】　　胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红、能凝固。　　宫颈裂伤常发生在宫颈 3 点、 9 点处 。　　阴道、会阴裂伤分四度：　　Ⅰ度：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；　　Ⅱ度：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧延伸并向上撕裂；　　Ⅲ度：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；　　Ⅳ度：指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。　　　　【处理】　　彻底止血，逐层缝合裂伤　　宫颈裂伤→缝合　　阴道、会阴裂伤→逐层缝合　　软产道血肿→切开血肿、清积血、橡皮引流　　凝血功能障碍　　胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，止血困难。　　【处理】　　尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。　　失血性休克　　临床特点：烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小。　　【处理】　　①正确估计出血量；　　②止血；　　③补充晶体平衡液及血液、新鲜冰冻血浆等；　　④给氧，纠正酸中毒；　　⑤应用升压药物纠正低血压及肾上腺皮质激素改善心肾功能；　　⑥应用广谱抗生素防治感染 　　预防　　1.重视产前保健　　2.正确处理产程　　第一产程：合理使用子宫收缩剂及镇静剂　　第二产程：正确掌握会阴后-侧切开时机，认真保护会阴；阴道手术应规范轻柔；正确使用腹压避免胎儿娩出过快。　　第三产程：预防产后出血的关键。胎儿娩出后，不过早牵拉脐带，可等待 15 分钟；流血量多查明原因，及时处理；胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜，软产道有无裂伤及血肿。　　3.加强产后观察 产后 2 小时是产后出血发生的高峰时段。　　产后出血最常见的原因是　　A.胎盘滞留　　B.软产道裂伤　　C.子宫收缩乏力　　D.凝血功能障碍　　E.产妇精神过度紧张『正确答案』C『答案解析』子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。　　胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，有血块，检查子宫轮廓不清，应诊断　　A.子宫收缩乏力　　B.软产道裂伤　　C.胎盘剥离不全　　D.胎盘部分粘连　　E.凝血功能障碍『正确答案』A『答案解析』检查子宫轮廓不清，应诊断为子宫收缩乏力。　　胎儿娩出后立即阴道出血的原因是下列哪项　　A.胎盘滞留 　　B.产后宫缩乏力 　　C.凝血功能障碍 　　D.软产道裂伤 　　E.胎儿窘迫『正确答案』D『答案解析』软产道裂伤是胎儿娩出后立即阴道出血的原因。　　第四节　异常产褥　　产褥感染　　产褥感染是目前导致孕产妇死亡的四大原因之一。　　产褥感染 分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。　　产褥病率 分娩 24 小时以后的 10 日内，每日口表测量体温 4 次 ，间隔时间 4 小时 ，有 2 次体温≥38℃。　　病因　　体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多+细菌数量、毒力增强+非致病菌→致病菌=产褥感染　　感染途径　　外源性感染：外界病原体侵入机体，以需氧性链球菌为主。　　内源性感染：非致病菌→致病菌 　　临床表现　　3 大主要症状——发热、疼痛、异常恶露 　　病原体入侵到不同的部位引起不同的炎症　　直接蔓延——急性外阴、阴道、宫颈炎　　胎盘剥离面侵入——急性子宫内膜炎、子宫肌炎　　沿宫旁淋巴和血行——急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎　　扩散至子宫浆膜——急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎　　向盆腔及下肢扩散——血栓静脉炎　　菌栓脱落进入血液循环——脓毒血症及败血症　　急性外阴、 阴道、宫颈炎　　以葡萄球菌和大肠埃希菌感染为主 　　临床表现： ①会阴部疼痛，坐位困难，低热； 　　②阴道裂伤及挫伤感染表现； 　　③宫颈裂伤感染向深部蔓延可达宫旁，引起盆腔结缔组织炎 　　急性子宫内膜炎、子宫肌炎　　子宫内膜炎——内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味 　　子宫肌炎——腹痛，恶露多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复旧不良，可伴发高热、寒战、头痛，白细胞明显增高等全身感染症状 　　急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎　　①下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热脉速、头痛等全身症状 　　②体征为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张；宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块，“冰冻骨盆” 　　③淋病奈瑟菌上行感染，达输卵管与盆腹腔形成脓肿 　　急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 　　①全身中毒症状明显，高热、恶心、呕吐、腹胀 　　②检查时下腹部明显压痛、反跳痛，肠粘连，局限性脓肿，腹泻、里急后重和排尿困难 　　③可发展为盆腔炎症性疾病→不孕 　　血栓静脉炎　　盆腔内血栓静脉炎——子宫、卵巢、髂内、髂总及阴道静脉。厌氧菌。单侧居多，产后 1～2 周多见，寒战、高热 　　下肢血栓静脉炎——股静脉、腘静脉、大隐静脉，弛张热，下肢疼痛，静脉压痛和硬索状→血液回流受阻→“股白肿” 　　脓毒血症和败血症　　感染血栓脱落进入血液循环，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿） 　　大量病原体→败血症（高热、寒战、全身明显中毒症状） 　　诊断及鉴别诊断：　　1.临床症状：三大主症。　　2.病史及分娩经过，排除引起产褥病率的其他疾病。　　3.全身及局部体检，确定感染的部位和程度。　　4.辅助检查进行血尿常规化验，检测血清 C 反应蛋白 ，有助于早期诊断感染。　　5.确定病原体：细菌培养和药物敏感试验。必要时血培养和厌氧菌培养。　　治疗　　1.支持疗法 纠正贫血和水、电解质紊乱，加强营养和休息，增强机体抵抗力。　　2.抗生素的应用 抗生素的选择要依据细菌培养和药敏试验结果。　　3.清除感染物 。　　4.血栓静脉炎时用肝素钠。　　5.手术治疗。　　A.急性盆腔腹膜炎 　　B.盆腔内血栓性静脉炎　　C.产后下肢血栓性静脉炎　　D.轻型子宫内膜炎、子宫肌炎　　E.急性盆腔结缔组织炎 　　1.胎盘滞留病人，行人工剥离胎盘术，产后 4 天，体温 38℃，子宫轻压痛，恶露量多、臭。最可能的诊断为『正确答案』D『答案解析』病人子宫轻压痛，最可能的诊断是轻型子宫内膜炎、子宫肌炎。　　2.产后 2～3 周，寒战、发热，下肢出现肿胀、疼痛，皮肤紧张、发白。最可能的诊断为『正确答案』C『答案解析』下肢出现肿胀、疼痛，皮肤紧张、发白，最可能的是产后下肢血栓性静脉炎。　　3.产后寒战、高热 39℃以上，下腹压痛，子宫稍大，压痛，一侧子宫旁组织增厚，压痛明显。最可能的诊断为『正确答案』E『答案解析』一侧子宫旁组织增厚，最可能的诊断是急性盆腔结缔组织炎。　　4.产后第 3 天突然出现畏寒、高热，体温 40℃，伴有恶心、呕吐，下腹剧痛、压痛、反跳痛，腹肌紧张感明显。最可能的诊断是『正确答案』A『答案解析』压痛、反跳痛，腹肌紧张感明显，最可能的诊断是急性盆腔腹膜炎。女性生殖系统肿瘤第五节　子宫颈癌 　　病因　　感染因素： ●人乳头瘤病毒（ HPV ） ： HPV16、HPV18●单纯疱疹病毒（HSV） ●其他：巨细胞病毒、梅毒+危险因素： 过早性生活、早婚；多个性伴侣、 性活跃、性生活不洁；早生育、多产、密产=宫颈癌　　　　临床分期（FIGO，2009 年）Ⅰ期ⅠAⅠA1ⅠA2ⅠBⅠB1ⅠB2肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体可以被忽略）镜下浸润癌。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB期）间质浸润深度<5mm，宽度≤7mm间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm间质浸润深度>3mm，且<5mm，宽度≤7mm肉眼可见癌灶局限于子宫颈，或者镜下病灶>ⅠA期肉眼可见癌灶≤4cm肉眼可见癌灶>4cmⅡ期ⅡAⅡA1肿瘤超越子宫，但未达到骨盆壁或未达阴道下 1/3 肿瘤侵犯阴道上 2/3，无明显宫旁浸润肉眼可见癌灶≤4cm肉眼可见癌灶＞4cm ⅡA2ⅡB有明显宫旁浸润，未达到盆壁Ⅲ期ⅢAⅢB肿瘤已扩展到骨盆壁，和 / 或累及阴道下 1/3 ，和 / 或导致肾盂积水或肾无功能 肿瘤累及阴道下 1/3，没有扩展到骨盆壁肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能Ⅳ期ⅣAⅣB肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和 / 或直肠黏膜 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官远处转移　　　　临床表现　　1.症状　　（1）CIN 及早期浸润癌：多无特殊症状　　CINⅠ：下 1/3　　CINⅡ：下 2/3　　CINⅢ：＞2/3　　（2）子宫浸润癌：阴道流血和阴道分泌物增多　　阴道流血：接触性出血　　早期→点滴样出血　　晚期→大量阴道流血　　阴道分泌物增多：多为主诉，白色或血性，稀薄，腥臭　　晚期癌症状 　　●超声　　B 超 首选。 停经 35 天可见妊娠囊；阴超提前 1 周诊断早孕；停经 6 周可见胚芽和原始心管搏动， 可确诊。　　超声多普勒 可确诊活胎　　●宫颈黏液 椭圆体　　●基础体温 双相，高温相持续 18 日不降。　　中、晚期妊娠的诊断　　1.子宫增大妊娠周数 宫底高度 子宫长度（cm）12 周末 耻骨联合上 2-3 横指　16 周末 脐耻之间　20 周末 脐下 1 横指 1824 周末 脐上 1 横指 2428 周末 脐上 3 横指 2632 周末 脐与剑突之间 2936 周末 剑突下 2 横指 3240 周末 脐与剑突之间 33　　　　2.胎动 妊娠 20 周后可自感胎动，28 周之后胎动次数≥ 10 次 /2h 。 　　3.胎体 20 周后触及；24 周后区分胎体部位。胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽平坦。肢体不规则。　　4.胎心音 多普勒胎心仪 12 周探测胎儿心音；听诊器 18～20 周听及胎心音，110 ～ 160 次 / 分。 　　　　24 周前——脐以下　　24 周后——胎背　　头先露——脐下　　臀先露——脐上　　肩先露——脐周围　　脐带杂音——胎心率　　子宫杂音、腹主动脉音——孕妇脉搏 　　2.体征　　　　诊断　　“三阶梯”　　01 细胞学和 / 或 HPV 检测检查→ 02 阴道镜检查→ 03 子宫颈活组织检查 　　子宫颈锥形切除术　　细胞学多次阳性，而阴道镜检查和子宫颈活检阴性或活检为 HSIL 但不排除浸润癌时　　　　第六节　子宫肌瘤　　最常见的良性肿瘤　　发病年龄：30～50 岁妇女多见。　　　　分类　　　　临床表现及特点 　肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤占比60%～70% 20% 10%～15%症状经量多，经期长 白带增多腹部包块白带增多腹部包块经量多，经期长合并感染脓性白带腹部包块体征较大，子宫增大，活动，质硬，外形不规则突出于子宫表面，游离于子宫外，活动度大；瘤蒂突向宫腔；均匀性增大，带蒂的脱出至阴道内疼痛肌瘤增大压迫→下腹痛或隐痛 带蒂肌瘤→扭转 妊娠→红色变性 刺激子宫收缩→痉挛性疼痛　　诊断　　经量多、经期长 + 下腹部包块 +B 超 = 子宫肌瘤 　　鉴别诊断　　需与子宫腺肌病及腺肌瘤、妊娠子宫、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块、畸形子宫相鉴别。　　子宫颈癌最早出现的症状是　　A.大量米汤样恶臭白带　　B.接触性出血　　C.进行性下肢肿痛　　D.尿频尿急　　E.绝经后长期阴道流血『正确答案』B　『答案解析』接触性出血是子宫颈癌最早出现的症状。　　确诊宫颈癌的可靠方法是　　A.白带涂片检查　　B.宫颈活检　　C.宫颈刮片细胞学检查　　D.阴道镜检查　　E.宫颈锥形切除『正确答案』B　『答案解析』宫颈活检是确诊宫颈癌的可靠方法。　　子宫肌瘤的症状与下述何项关系密切　　A.肌瘤的大小　　B.肌瘤生长的部位（宫体、宫颈）　　C.发生年龄　　D.肌瘤与肌层的关系（黏膜下、浆膜下、壁间）　　E.肌瘤数目『正确答案』D『答案解析』子宫肌瘤的症状与肌瘤与肌层的关系（黏膜下、浆膜下、壁间）有关。　　子宫肌瘤合并妊娠易发生下述哪种变性　　A.玻璃样变性　　B.囊性变　　C.坏死感染　　D.红色变性 　　E.肉瘤变『正确答案』D『答案解析』子宫肌瘤合并妊娠易发生红色变性。 　　5.辅助检查　　（1）超声检查：妊娠 20～24 周，筛查胎儿结构畸形　　（2）彩超：血流速度和波形　　　　　　正常分娩　　概念　　1.分娩 妊娠满 28 周及以上，胎儿及其附属物从临产开始直至从母体全部娩出的过程。　　2.早产 妊娠满 28 周至不满 37 足周 间分娩。　　3.足月产 妊娠满 37 周至不满 42 足周 间分娩。　　4.过期产 妊娠满 42 周及以后分娩。　　 　　影响分娩的因素　　　　　　1.产力　　 　　2.产道　　（1）骨产道，指真骨盆　　骨盆入口平面：　　入口前后径：真结合径 =11cm 　　中骨盆平面：骨盆腔最狭窄部分　　坐骨棘间径：10cm　　骨盆出口平面：　　出口横径+后矢状径＞15cm　　　　骨盆轴与骨盆倾斜度　　骨盆轴：上段向下后方，中段向下，下段向下前方　　倾斜度：入口平面与地平面的成角，一般为 60°　　　　（2）软产道　　子宫下段：非孕时长约 1cm，孕 12 周成宫腔一部分，末期形成子宫下段，临产后拉长达 7 ～ 10cm 。 　　生理性缩复环　　宫颈变化：宫颈管消失和宫口扩张 　　　　　　　　　　3.胎儿 　　（1）胎儿大小　　1）双顶径：胎头最大横径，足月时 9.3cm——影响入盆　　2）枕额径：足月时 11.3cm——胎头衔接　　3）枕下前囟径：足月时 9.5cm——胎头俯屈后以此径通过　　4）枕颏径：13.3cm。　　　　（2）胎位　　头先露——最好生！矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志　　臀先露——后出的胎头娩出困难　　肩先露——妊娠足月胎儿不能通过产道　　　　（3）胎儿畸形　　脑积水、连体儿等 　　4.精神心理因素　　　　分娩的临床经过　　1.总产程及产程分期　　总产程：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出。　　　　2.第一产程　　（1）临床表现　　1. 规律宫缩（阵痛） 30s/5 ～ 6min→50 ～ 60s/2 ～ 3min→1min/1 ～ 2min 　　2. 宫口扩张 　　3. 胎头下降 　　4. 胎膜破裂 　　　　（2）观察产程及处理　　●子宫收缩　　●胎心：潜伏期 1 次 /1 ～ 2h ，活跃期 1 次 /15 ～ 30min 。每次听 1min 　　●宫口扩张及胎头下降　　●胎膜破裂 一旦发生，立即听胎心、看羊水，断宫缩 　　　　　　3.第二产程　　（ 1 ）自然破膜、人工破膜 　　（ 2 ）宫缩增强、排便感 　　（ 3 ）胎头拨露 　　（ 4 ）胎头着冠 　　（ 5 ）胎儿娩出 　　　　4.第三产程　　胎盘剥离征象　　①子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上；　　②阴道口外露的一段脐带自行延长；　　③阴道少量流血；