西交《护理管理学》第八章 护理业务技术管理

发布时间:2024-04-14 13:04:15浏览次数:20
西交《护理管理学》第八章 护理业务技术管理 护理业务技术管理是指对护理专业工作和护理技术运作的全过程,运用计划、组织、协调和控制等管理手段 ,使之达到合理、准确、及时、有序、安全、有效的目的。护士是护理业务技术工作的具体实施者,对运作过程负有管理责任,积极参与对业务技术的管理,认真贯彻各项管理指标,是履行护士职责的重要内容。 一、护理业务技术管理的内容与原则 (一)临床护理管理 临床护理的核心内容是指以病人为中心,满足其生理、心理需要的主动护理。包括①巡视病人,进行临床病情观察,了解病人的需求及治疗效果。②进行情感交流掌握病人的心理状态。③指导病人配合治疗护理,适应环境,进行功能锻炼。④对病人及时进行生理、心理的整体护理。⑤开展卫生、保健知识宣教等。临床护理的管理重点是: 1.护士应培养主动护理意识。由于病人的需求有潜在性、阶段性、情绪性、压抑性的特点。因此,只有主动关心病人,想病人所想,急病人所急,才能务病人所需。提供主动的护理服务,是护士良好的职业素质、高尚的职业道德水准和丰富的护理学识水平的具体体现。 2.给予足够的时间保证。通过周密的计划安排,除完成指定的技术工作外,应将主动护理列入自己的工作日程,用一定时间深入临床,结合病人的实际情况,主动地进行临床护理,才能使病人成为真正的护理受益者。 (二)重症、特别护理管理 特护是指病情危重的一个或几个病人,由一位或几位护士负责全程护理。对特别护理的管理原则是: 1.及时拟定护理计划,全力落实护理措施,及时评价护理效果,根据病情变化及治疗需要适时地补充、修改护理计划。 2.严密观察病情变化,做到五知道(即知道诊断、病情、治疗、检查结果及护理要求)。 3.做好晨、晚间护理,保证病人舒适,头发、口腔、皮肤应清洁、无破溃、无压伤、指(趾)甲短而洁。 4.各种引流管通畅、呈有效引流状态。 5.抢救技术熟练,急救药品齐备,急救设备、器材完好率达 100%。 6.无并发症,无褥疮。 (三)护理技术管理 临床护理技术有三大类:①基本护理技术,如无菌技术、注射技术、导尿技术等;②专科护理技术,如外科的换药技术;内科的各种内窥镜检查的准备与配合;眼科的球结膜注射技术等;③特殊护理技术,如血液净化、透析疗法护理技术,高压氧治疗等。 护理技术的管理原则是: 1.学习《医疗护理技术操作常规》(以下简称常规)了解“常规”对各项技术操作的规范要求,切实按常规办事,做到技术操作正规,工作程序规范。 2.熟悉各种技术操作的机制原理、方法及原则,了解其目的意义,避免盲目行事。 3.熟知各种常见病、多发病的护理常规,了解疾病发生、发展及预后的一般规律,做到对病人心理、行为适应性护理及时得当,防止因护理不周而造成的失误。 4.在工作中既要运用常规指导实际工作又要注意发现问题,重视实践资料的积累,以便总结护理经验,进行护理学术研究。 二、护理制度管理 护理规章制度反映了护理工作的客规规律性,是实践经验的总结。严格贯彻规章制度,不仅能杜绝医疗、护理事故和差错,确保医疗、护理质量,同时有利于培养护士严谨的科学态度,严格的工作作风,严密的工作方法 ,使护理思维和行为方式更具有科学性和有效性。 护理规章制度涉及的面很广,有些护理制度如消毒、隔离制度;饮食管理制度;护理文件书写与保管制度;药品、器材请领、保管制度等,已分别列入相关章节介绍,下面只例举交接班制度、查对制度予以重点阐述。 (一)交接班制度 护士交接班方式有二种:①每日晨进行集体(早会)交接班。先由夜班护士详细报告前一天病人的出入院人数、病情变化、医嘱执行情况等,再由护士长根据需要进行补充、小结,并扼要布置当天的护理工作,然后带领夜班、当日在班护士巡视病房。进行床边交接。②晚、夜班,中午班,通常采用书面报告与床边交接相结合的形式进行交接班。 交接班的重点是:①重症、病情变化者,手术前后、产妇、新入院等病人,是重点交接的对象。②毒药、麻 醉药、贵重药品的数量,常用器材如体温计、热水袋以及备用被服等应点数交清。③备用医嘱,各种检查标本的采集,手术前准备等,晚班护士应向大夜班护士作详细交接。 交接班的原则是:交接护士应仔细填写值班报告,辅以口头重点交待,重症患者的病情、褥疮护理等应在床边交接,必要时接班护士应检查病人局部受压情况。凡交待不清或有疑问处,应当即询问清楚,交班者方可离去 。 (二)查对制度 查对制度是杜绝护理差错、事故,保证医疗、护理安全的重要措施。具体规定是: 执行医嘱时做到“三查”:一切操作前、中、后查:“七对”;对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 处理医嘱后查对:转抄医嘱后当即校对有无错误;各班需检查上一班护士所转抄的医嘱是否正确无误;每周须总查对医嘱一次。 (三)对各项护理制度管理的原则要求  1.护理规章制度是护理工作的法规,因此,人人有责按规章制度行事;个个有权监督违章者。 2.对于违章操作给病人带来痛苦或造成不良后果者,应根据有关规定承担责任。 三、护理质量管理 (一)护理质量概念  所谓护理质量,是指护理工作为病人提供的知识、技术和生活服务的作用和效果的优劣程度。也就是完成预定质量标准的合格程度。 (二)坚持质量标准的要求 1.坚持质量第一的观点 护理工作质量,是医疗质量的重要组成部分。护理质量的优劣,直接关系到病人生命的安危。因此,护士在工作中应该事事、处处坚持质量第一的思想,以自己的优质服务为完善、发展生命,提高病人的生存质量做贡献。 2.坚持把好环节(工序)质量关 护士是每道工序质量的直接责任者、把关者,例如一次肌肉注射,准备药液时,没有查对药名,就有可能抽错了药;注射前不检查针头质量,就可能增加病人痛苦,甚至断针;注射时不查对病人床号、姓名、可能张冠李戴,出现差错。可见一次肌肉注射的质量是一环扣一环的。因此只有每一道工序质量得到了保障,才可能有总体质量的优化。 3.坚持标准化、程序化、规范化的原则 各类护理工作的质量标准,操作程序和规范,是供护士共同遵守的护理行为准则,是衡量护理服务质量和技术质量的尺度。任何标准、程序、规范都是经过实践统筹的最佳选择,不可任意更改。按标准、程序、规矩运作是实现质量目标的根本途径。 4.坚持全员参与质量管理 综合护理质量是协作劳动的成果。因此护理工作运转的全过程。事事离不开质量,处处有质量问题,只有在人人坚持对质量进行自检自查,同时又参与对总体护理质量的监控管理,及时发现质量缺陷,纠正偏离质量标准的负效应行为,综合护理质量才能不断得到提高。 (三)护士常用的护理质量控制标准 1.基础护理质量  标准:按分级护理落实临床护理要求,不依赖陪护替代护理工作。要求做到:  六洁: 五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁。  三短:头发、胡须、指(趾)甲短。  三无:无褥疮、无烫伤、无坠床。  四及时:巡视病房及时;观察病情及时;报告病情及时;处置抢救及时。 三保持:保持各种导管位置正确、通畅、保持床单位清洁,整齐、平整、无尿渍和血渍;保持病人卧位舒适,符合治疗、护理要求。 2.特护、一级护理质量  标准:要求做到“七知道”、“四有”。  七知道:知道床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、。落实基础护理质量标准要求。 四有:有特护病人护理计划和完整的护病记录:危重病人、大手术后病人有护理要点:护理查房有完整准确的记录;对意识障碍病人有安全防范措施。 按病情需要备齐急救物品,并处于良好备用状态。 3.急救药品、器材的准备 标准:急救药品、器材准备齐全(含专科)处于完好备用状态,有专负责检查管理。做到: 四定:定数、定位、定卡片、定消毒时间。 三无:无责任性损坏、无药品变质、无过期失效。 二及时:及进检查维修、及时领取补充。 4.五种护理文书(病区值班报告、体温单、医嘱记录单、特护记录单、医嘱单)书写质量  标准:①字迹端正、清晰,无错别字。②护理记录正确、及时、病情描述确切简要、重点突出、层次分明 、运用医学术语。③体温计绘制点圆线直,不间断,不漏项;④医嘱抄写正确,拉丁文书写合乎规范,执行时间准确,并签全名。 5.病区管理质量 标准:①病区管理做到组织分工严密,各级人员职责明确,有工作程序,质量标准、检控方法,有健全的休养员管理制度。②护理质量管理做到四有:有落实护理质控标准的措施;有检测方法;有分析讲评制度;有健全的月报统计制度。③专业训练、科研管理:有护理教学、科研、业务训练计划,有落实措施和考核制度。④环境管理:清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。⑤物资设备管理:包括药品、器材、被服、营具、办公用品等。做到:物资分类,建立帐目,定期清点,物、帐相符,有使用消耗登记;物品管理做到不积压、不丢失、不变质 。毒麻限剧药品每班交接,符合规定数,加锁保管。 6 .护理差错 (1)差错与事故的评定标准凡在护理工作中因责任心不强,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,虽对病人治疗产生影响,但未造成严重不良后果者为差错;凡影响治疗效果并给病人带来痛苦,以及延长住院时间者,定为严重差错;凡给病人造成残废或死亡等严重后果者,定为事故。 (2)年度差错发生率 严重差错每百张床位≤0.5 次,一般差错由各单位制度自控标准。
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