西交《 护理心理学》第四章 临床心理评估在心理护理中的应用

发布时间:2024-04-22 10:04:24浏览次数:11
西交《 护理心理学》第四章 临床心理评估在心理护理中的应用心理测验的技巧 心理测验是根据一定的法则,即依据一定的心理学理论知识,使用规定的操作程序,对人的行为进行数量化评估或说明,现已广泛应用于医学、司法鉴定、教育、军事、体育等领域。心理测验过程是被试(即正常人、病人、司法鉴定中被鉴定者)按照主试(即测试者)的要求,完成规定作业过程。主试与被试的沟通贯穿于心理测验的整个过程。掌握沟通的概念、策略和技巧,对顺利完成测试,起到十分重要的作用。  沟通的形式:一、语言性沟通 语言性沟通是用语言方式来进行沟通,是取得资料的主要途径。其目的是通过语言把信息与感情传给被试,并收取被试的反馈信息,完成测试。在测试过程中要求主试按标准的、清晰的、明确的、恰当的指导语,温和的声调,适宜的速度与被试进行沟通。  二、非语言性沟通 非语言性沟通是指通过感情表露、动作、手势等来达到沟通的目的。有专家认为组成沟通的成分中,非语言性沟通占 90%,语言性沟通占 10% 。  (一)体语  1.仪表及情感的表达:主试的仪表端庄大方、服装整齐清洁、站坐姿态端正、语言清晰委婉、表情 自然、目光专注,可缩短主试与被试之间距离,增加被试的信任感、安全感。  2.调节动作:主要是调节和维持沟通的进行。主试在操作中点头或肯定的目光等示意鼓励被试继续进行。  (二)空间效应 每个被试都需要有一个属于自己的空间。目前注重一测室,一主试,一被试的方法。(1)亲密距离:被试与主试之间约 30cm 左右。提问时语音低、柔和,话题诱导启发,适用于老年人、儿童等被试。(2)个人距离:30~60cm 左右。语音适中,态度自然大方,适用于成人测试。(3)公众距离:3~7m。语音大、清晰,适用于团体测试。  (三)触摸 它是非语言性沟通的一种亲切动作,主要起到关怀、安抚的作用,可减轻被试恐惧心理。如轻拍、搀扶等。但应注意应根据年龄、性别、文化、风俗等不同的因素选择使用,否则引起负面效应,造成工作被动。  三、观察力 主试的观察力在整个测试过程中起着极其重要的作用。主要观察被试有否疑虑、不解、不愿配合、过分警觉、拘谨忧郁或敷衍了事。主试应用自己所学知识对被试的言行举止不断的进行分析,作出正确地判断,并及时调整沟通技术,使测试顺利进行。  沟通的实施  一、沟通技巧在测试各环节中的实施 每次测试前,主试应详细了解被试的姓名、性别、年龄、临床诊断、测试项目、测试目的。备好测试工具,使工作开始就显得有条不紊。被试对主试的第一印象是从语言性沟通开始的,接待时应以亲切自然的态度、礼貌的语言,配以适当的体语,向被试说一声“你好”,“你请坐”,为其创造温馨和谐的气氛,消除陌生感、畏惧感,这样对测试成功起到积极作用。在实施过程中,首先要阐明测试目的 ,讲明方法,使被试端正态度,精神放松,安心测试。指导语的交代是语言性沟通的关键,内容不能遗漏、不能添加、不要死板拘泥,而应严格灵活通俗易懂,这样方能保证测试顺利进行。进行中宜多用鼓励性语言或动作,如说“好”、“回答的很好”、“不错”、“请你再想一想”等,在测试中主试应认真倾听,详细记录,测试完成后向被试表示谢意。最后整理资料,给予详细的书面报告。  二、测试项目不同,沟通技巧也不同  (一)认知检查(多为智力测查)采用个别方式进行。不同的被试,沟通技巧不同。  1.儿童测试 对儿童测试时主试的非语言性沟通技术显得更重要,主试态度应自然大方、亲切友好。切记不要以“大夫”、“老师”特有的表情、姿势与被试接触,发挥观察力的作用,将会起到事半功倍的效果。测试前主试应观察儿童的表情、姿势、神态,根据其语言表达能力、数的基本概念和词汇的应用能力,对自己的年龄、出生年月日、属相、性别、父母姓名、家庭住址、幼儿园或学校名称等的掌握情况,以及对周围环境的熟悉和适应情况,对儿童的智力进行粗略估计,以便于主试选择适合儿童特点的测试版本及相应的沟通技巧。例如,一名 7岁男性儿童由父母陪伴来测试 IQ。主试询问其父母后得知,该儿童 4 岁说话,至今口齿不清,语言表达能力较差,不识数,在幼儿园学习吃力,平时生活需有人照顾,询问该儿童只知道自己名字、几岁,不知属相,不能清点十个手指,这时主试可以断定该儿童智力大约在中度低下水平,而且只适合做智力筛查测试。 同时应根据儿童易于胆怯、注意力易分散,加之回答不顺利时父母在一旁的焦急和指责使其紧张,不知所措。这时应在征得儿童同意后暂时让其父母回避,缓和气氛;也可从给儿童讲解有趣的故事入手,用协商口气说明目的、方法,逐渐引起儿童的兴趣,以游戏的形式完成测试。在测试过程中应多用赞赏的眼神、动作,适当给予表扬。有些儿童因为测试时间长而失去兴趣,或遇到困难后而拒绝进行,这时主试应给予鼓励,不可急于求成,可适当调整测试项目的前后顺序,或让其休息一会后再进行。  2.司法鉴定中被鉴定者的测试 心理测验的结果可决定被鉴定者直接利益,测试成功与否,语言沟通和非语言性沟通技巧及敏锐的观察力,均起着决定性的作用。首先告诉被试应如实的回答问题。在测试中主试应沉着端庄,同时不应歧视、训斥,为被试创造良好的测试交谈气氛,使被试情绪平和地配合测试。司法鉴定中大部分被试测试时多采用沉默、抵触、不合作的态度,主试首先应观察其眼神、举止、面部表情、言语的清晰程度等判断被试的心理活动、合作程度。例如,一脑外伤鉴定者,由家人陪同步入测室,能主动与主试打招呼,表情自如,目光有神。主试询问其外伤经过时,被试能够叙述,用词恰当,当提到肇事者时,较气愤。这时,主试给其讲明测试目的,进行测试,但测试时被试对问题回答均为“不知道”,并称汽车撞坏了脑子记不住了等。主试断定被试是故意不合作。此时,主试向被试讲明政策及本次测试对他的利害关系,以争取合作。还有的被试当主试提出问题后回答故意离题较远,内容杂乱,有的回答则不切题或近似错误。此时主试应灵活变换话题,巧妙诱导被试按主试的设定的问题回答,将被试从相反的难以琢磨的谈话引向问题的症结,并从杂乱的话题中找出答案。例如,主试问:球是什么形状的?被试回答:球是方的。此时主试拿出实物让其看看,问这是什么形状的?被试回答:这是圆的。这时主试应立即说:你回答的很正确,这就是球,球就是圆形的,你应好好配合测试。  3.成人测试 成人被试不合作的原因:(1)对测试的意义不明,误认为是考试,怕做不好得分低,被人讥笑;(2)感测试内容多不能坚持;(3)感测试内容太易,误解测试系在戏弄歧视他。对这类被试首先强调每个人的能力不同,因而不可能全部做好每一道题,说明绝不是考试,是测检一个人不同能力的情况,从而了解大脑的机能,而不能说明知识水平。当被试感到疲劳时可分段进行,亦可语言测验、操作测验交替进行,实在不能坚持可次日再完成。  4.老年测试 被试年高、多病、视听力减退、反应迟缓、心情欠佳,对他们应关心尊重,礼貌性、鼓励性语言、体语应贯穿始终,指导语应明确清楚,多给予搀扶、触摸等非语言性沟通,更会使其感到温暖。对操作反应迟缓者应耐心,绝不可急躁、不耐烦。  (二)个性测查 这类测检不是主、被试面对面进行。因种种原因易出现无效测卷,而事先又难以推测。为此主试测检时选择比较适宜的日期,以入院后 15~30 天较理想。此期被试心情已平静,对环境也较适应,病情开始有改善,但又未明显缓解,依从性增进。在接来测检前先初步接触被试,观察其心情是否平静,能否合作,能不能接受测检。有的被试受精神症状的干扰,担心暴露内心状态,常拒测或胡乱划答,主试测检时先了解被试对自身精神症状的认识,指导语交代要准确,要有针对性,告知被试个性测验只能提示被试个体的性格倾向和能力,根本不可能窥知内心活动。有的被试文化程度低或年龄偏小,阅历有限,不理解题意或感题项太多,精力不足而难以完成,此时主试要有耐心,可帮助其一一阅读、解释至其完成,被试一次难以完成可分次进行。对实在不适宜接受测检的被试,不应坚持进行。  阻碍沟通成功的因素  一、主试衣冠不整、举止不当、表情冷淡、神态生硬、指导语不熟悉或死板生硬,过多粗俗土语、口头语或专业语,以及业务不熟练、工具准备不全等,任何一点均能使被试产生逆反心理。 二、主试提问太直接突然,被试没有心理准备,使其无措慌忙乱答。  三、受病情、案情等的影响被试伪装或不合作,对测试不认真、敷衍、不实事求是,而是择“好”回答。这些均可影响沟通效果,使测试缺乏效度。  四、主试倾听技巧不佳,轻率或过早判断、过早打断被试 啰唆回答,如“你这个问题回答错误”、“不对”等语言都会增加被试戒备心,使交流提前中断,影响信息提供。  五、环境因素干扰。环境嘈杂,光线过暗,温、湿度不适,通风不良以及主被试空间距离过近、过远等均影响沟通技巧的实施。  上述阻碍因素,在整体护理中也会影响沟通技巧的应用。
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