利尿药 考点　　袢利尿药（呋塞米）　　呋塞米（呋喃苯胺酸）、依他尼酸　　【药理作用】利尿作用：快、强、短。　　1. 髓袢升支粗段髓质部 和皮质部，抑制髓袢升支粗段 Na+-2Cl-K+共同转运载体，抑制 NaCl 的重吸收。 　　2.袢利尿药能使 K+重吸收减少。　　3.使尿中 Na+、K+、Cl-、Mg2+、Ca2+排出增多。　　4.袢利尿药通过对血管床的直接扩张作用影响血流动力学，对心力衰竭的患者降低左室充盈压，减轻肺淤血。改变肾皮质内血流分布。　　【临床用途】　　1.急性肺水肿和急性脑水肿，　　2.其他利尿剂无效的严重顽固性水肿，　　3.急慢性肾功能衰竭：增加肾血流，　　4.高血钾症和高血钙症：增加钾排出，抑制 Ca2+的重吸收，降低血钾和血钙，　　5.加速毒物排出：巴比妥、水杨酸，碘化物等。　　【不良反应】　　1.水与电解质紊乱：低钾、低钠、低镁和低血容量。　　2.高尿酸血症：与体内尿酸竞争排泄系统。　　3.耳毒性：应避免与对听 N 有损害的氨基糖苷类抗生素合用。　　4.高血糖及磺胺交叉过敏。　　中效能利尿药（噻嗪类）　　【药理作用】　　1.利尿作用：抑制远曲小管近端 Na+-Cl-共转运。排 Na+、排水、排钾、排 Cl-、排 HCO3-。　　2.抗利尿作用：排 Na+使血浆渗透压降低而减轻口渴感。　　3.降压作用：噻嗪类利尿药是常用的降压药。　　【临床应用】　　1.对轻、中度心源性水肿疗效较好。　　2.高血压的常用基础用药。　　3.肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。　　【不良反应】　　1.电解质紊乱：低血钾症较多见。　　2.代谢异常：　　（1）血糖升高：抑制胰岛素的分泌，糖尿病患者应慎用。　　（2）高脂血症：TG、LDL↑，HDL↓，高脂血症患者不宜使用。　　（3）高尿酸血症：竞争性抑制尿酸排出，痛风患者、肾功能不良慎用。　　3.过敏反应：与磺胺类有交叉过敏反应。　　弱效利尿剂 - 螺内酯、乙酰唑胺 考点 　螺内酯 乙酰唑胺作用部位远曲小管和集合管近端小管作用机制竞争对抗醛固酮 直接抑制碳酸酐酶作用特点作用弱，起效慢，维持时间长造成 HCO3-、K+、水的排出临床应用①醛固酮增多的顽固性水肿② 充血性心力衰竭①青光眼②碱化尿液③急性高山病④纠正代谢性碱中毒⑤其它：癫痫的辅助治疗、周期性瘫痪，严重高磷酸盐血症 不良反应高钾血症性激素样副作用过敏、代谢性酸中毒、尿结石、失钾、嗜睡和感觉异常　　渗透性利尿药　　甘露醇的药理作用　　1.脱水作用：静脉注射后，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用。是治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效的首选药物。也可用于青光眼急性发作和病人术前应用以降低眼内压。　　2. 利尿作用 ：静注甘露醇后，通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率。　　甘露醇的临床应用可用于预防急性肾衰竭。　　利尿药小结　　利尿药物分类三，高效速效利尿酸。　　中效噻嗪寿比山。低效保钾治肿顽。　　氨苯蝶啶螺内酯，乙酰唑胺抑碳酸。　　女，48 岁。风湿性心脏病瓣膜病 10 年，喘憋 1 天、查体：120/70mmHg，端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率 106 次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首要药物为　　A.美托洛尔　　B.胺碘酮　　C.呋塞米　　D.普罗帕酮　　E.地高辛『正确答案』C『答案解析』根据题意可知，此患者是风湿性心脏病导致的心力衰竭急性肺水肿，首选药物为高效利尿药呋塞米。