第一节　慢性阻塞性肺疾病 COPD　　概述　　COPD 以气流受限为特征，为持续性、进行性发展。临床上以咳、痰、喘为主要表现，气短或呼吸困难为其标志性症状。　　COPD 的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。　　最终会出现呼吸功能衰竭。　　吸烟是危险因素。　　临床表现　　1.慢性咳嗽、咳痰 起床或清晨时明显，痰液多为白色黏液或浆液性泡沫痰，夜间有阵咳或排痰。　　2.气短或呼吸困难（标志性症状）早期为劳力性，呈逐年进行性加重，晚期于静息状态下即感气短。　　3.喘息、胸闷。　　4.晚期常见体重下降、食欲减退、营养不良、肌肉萎缩/无力等肺外症状。　　【桶状胸、过清音】　　　　男，65 岁，间断咳嗽、咳痰 10 年，多于秋冬季发作，近 3 年来活动耐力逐渐下降，2 天前再次出现咳嗽，平地行走即感气短，既往高血压病史 10 余年，吸烟 30 余年，每日 1 包，查体血压 150/90mmHg，口唇略发绀，颈静脉怒张，双侧肺下界位于肩胛线第11 肋间，叩诊呈过清音，双肺呼吸音降低，呼气相延长，可闻及散在干湿性啰音，双下肢轻度水肿。该患者最可能的诊断是　　A.支气管扩张　　　　B.左心衰竭　　C.过敏性肺炎　　　　D.慢性阻塞性肺疾病　　E.支气管哮喘『正确答案』D『答案解析』患者常年咳嗽咳痰，说明有慢性支气管炎，叩诊过清音，提示的是肺气肿，因此该患者最可能的诊断是慢阻肺。　　诊断慢性阻塞型肺疾病必备条件是　　A.肺气肿体征　　B.慢性咳嗽，咳痰症状　　C.胸部影像异常　　D.肺功能检查异常 　　C.支气管淋巴结肿大　　D.支气管淋巴结周围炎　　E.急性粟粒性肺结核『正确答案』E『答案解析』原发型肺结核病变恶化提示的是急性粟粒性肺结核。　　继发性肺结核 X 线表现多发生在　　A.上叶尖后段　　B.后叶中段　　C.中叶前段　　D.中叶后段　　E.后叶前段『正确答案』A『答案解析』继发性肺结核 X 线表现多发生在上叶尖后段。　　男性，2 岁。1 个月来食欲减退，消瘦伴乏力，低热、盗汗、干咳 2 个月，易怒。体检：颈部可见数个肿大淋巴结，肝肋下 1.5cm，结核菌素试验（++）。首选的检査方法是　　A.胸部 X 线　　B.痰培养　　C.血沉检査　　D.脑脊液检查　　E.抗结核抗体『正确答案』A『答案解析』患儿，低热、盗汗，怀疑肺结核疾病，首选的检查是 X 线。 　　E.长期大量吸烟史『正确答案』D『答案解析』肺功能检查是诊断慢性阻塞型肺疾病必备条件。　　考点凝练COPD 持续性气流受限（不可逆）病因 吸烟诱因 感染症状 咳、痰、喘体征 桶状胸、过清音诊断 肺功能： FEV 1/FVC<70% （吸入气管舒张剂后） 氧疗 低流量吸氧（ 28% ～ 30% ） 治疗 支气管舒张剂（稳定期最重要）　　（1～2 题共用题干）　　男，45 岁，反复咳嗽，咳痰 6 年。每逢冬季加重。近半个月来上述症状加重，咳黄痰，量不多。查体：两肺底可闻及湿啰音。　　1.最可能的诊断是　　A.支气管扩张　　B.急性支气管炎　　C.慢性阻塞性肺疾病　　D.支气管哮喘急性发作　　E.慢性支气管炎急性发作『正确答案』E『答案解析』反复咳嗽，咳痰 6 年，提示是慢性支气管炎，近半月症状加重，最可能的是慢性支气管炎急性发作。　　2.若该患者逐渐出现呼吸困难，活动后加重的症状，对确诊慢性呼吸衰竭最有意义的检查结果是　　A.心电图提示低电压，肺型 P 波　　B.动脉血气分析示氧分压降低和二氧化碳潴留　　C.肺泡呼吸音减弱，呼吸相延长　　D.桶状胸，叩诊过清音，肺肝界下移　　E.胸部 X 线示肺透亮度增加，心影狭小『正确答案』B『答案解析』动脉血气分析有助于确诊慢性呼吸衰竭。　　治疗　　1.病人教育 劝导戒烟　　2.支气管舒张药物是稳定期患者最主要的治疗药物，如 β2肾上腺素能受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林等）、抗胆碱能药（短效制剂如异丙托溴铵、长效制剂如噻托溴铵）及茶碱类（氨茶碱、多索茶碱）。　　3.祛痰药 氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。　　4.糖皮质激素 对重度及反复加重患者，常用药物有沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德。　　5.长期家庭氧疗。　　慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是　　A.气道结构重塑　　B.肺泡通气量下降　　C.持续性气流受限　　D.肺泡弹性回缩力减退　　E.明显的肺外效应 『正确答案』C『答案解析』慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是持续性气流受限。　　男，70 岁。因咳嗽、咳痰 30 年，气短 5 年，近期加重前来体检。胸部 X 线片显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是　　A.叩诊过清音　　B.呼吸音增强　　C.叩诊实音　　D.语颤增强　　E.三凹征『正确答案』A『答案解析』患者咳嗽、咳痰 30 年，气短 5 年，胸片双肺透光度增加，考虑肺气肿，最可能出现的体征是叩诊过清音。　　COPD 呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是　　A.无创通气　　B.持续高浓度吸氧　　C.静脉点滴糖皮质激素　　D.雾化吸入支气管舒张剂　　E.静脉点滴祛痰药物『正确答案』B『答案解析』COPD 呼吸衰竭时，应该是持续低浓度吸氧。　　慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是　　A.空气污染　　B.过敏　　C.感染　　D.治疗不规律　　E.气候变化『正确答案』C『答案解析』慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是感染。第二节　支气管哮喘　　支气管哮喘是一种以反复发作喘息性呼吸困难、胸闷气促及顽固性咳嗽，并以肺部广泛分布不固定呼气相哮鸣音为主要体征的气道慢性炎症性疾病。　　与气道高反应性有关。　　临床表现　　1.症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状，常夜间及凌晨发作和加重，症状特点表现为可在数分钟内发作，持续数小时至数天，用支气管舒张药后或可自行缓解。运动性哮喘多表现为运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。咳嗽变异型哮喘则可仅有咳嗽唯一症状。　　2.体征 哮喘发作时胸部叩诊呈过清音，可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或危重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸。中重度哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹异常运动和发绀。非发作期可无异常体征。　　诊断标准　　（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。　　（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。　　（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。　　（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。　　（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验 或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜 PEF 变异率≥20%。符合（1）～（4）条或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。临床特点 轻度 中度 重度 危重气短步行、上楼时稍活动 休息时　体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸　讲话方式连续成句常有中断 单字　精神状态可有焦虑/尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁　出汗 无 有 大汗淋漓　呼吸频率 轻增 增加 常＞30 次/分　辅助呼吸肌活动和三凹征 常无 可有 常有胸腹矛盾活动临床特点 轻度 中度 重度 危重哮鸣音散在、呼吸末响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、无脉率（分/次）＜100次/分100～120＞120慢或不规则奇脉 无 可有 常有 无使用 β2受体激动剂后 PEF预计值或个人最佳值＞80%60%～80%＜60%或＜100L/min 或作用时间＜2 小时　PaO2（吸空气，mmHg） 正常 ≥60 ＜60　PaCO2（mmHg） ＜45 ≤45 ＞45　SaO2（吸空气%） ＞9591～95≤90　pH　 　降低 降低　　慢性期临床特征控制（满足以下所有情况）部分控制（任何 1 周出现以下 1 种表现）未控制日间症状 无（或≤2 周） ＞2 次/周任何 1 周出现部分控制表现活动受限 无 任何 1 次　夜间症状/憋醒 无 任何 1 次　对缓解药物治疗/急救治疗的需求无（或≤2 次/周）＞2 次/周　肺功能（PEF 或FEV1）***正常＜80%预计值或个人最佳值　急性发作 无 ≤1 次/年*任何 1 周出现1 次**呼吸困难的鉴别慢性阻塞性肺疾病慢性咳、痰、喘肺功能：阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC ＜ 70%，支气管舒张剂为最主要治疗药物支气管哮喘 反复发作，双肺呼气相哮鸣音稳定期行支气管激发试验阳性；急性期行支气管舒张试验阳性；血气分析：轻 碱呼酸稳定期：长效 β2受体激动剂+长效表面糖皮质激素吸入（沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德）重度急性发作：静脉糖皮质激素+静脉氨茶碱+β2受体激动剂　　男，21 岁。发作性喘息 4 年，再发 3 天急诊入院，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛哮鸣音，心率 120 次/分。　　1.该患者最可能的诊断是　　A.自发性气胸　　B.肺血栓栓塞　　C.急性左心衰竭　　D.慢性支气管炎急性发作　　E.支气管哮喘『正确答案』E『答案解析』患者 21 岁，发作性喘息，听诊有广泛哮鸣音，最可能的是支气管哮喘。　　2.该患者应用药物后病情仍无明显缓解，且持续发作 24 小时。最可能的诊断是　　A.气胸　　B.过敏性肺炎　　C.哮喘持续状态　　D.急性左心衰竭　　E.纵隔气肿『正确答案』C『答案解析』哮喘持续发作 24 小时，且无缓解，诊断为哮喘持续状态。　　男，21 岁。3 天前受凉后“感冒”，症状已好转。1 小时前参加篮球比赛后出现气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率 84 次/分。该患者发病最可能的机制是　　A.肺血管阻力增加　　B.心力衰竭　　C.神经调节失衡　　D.气道高反应性　　E.气道重构『正确答案』D『答案解析』患者 21 岁，运动诱发哮喘，最可能的是支气管哮喘，发生的机制是气道高反应性。　　下列疾病中，持续性干咳而胸部 X 线片正常的情况最常见于　　A.支气管哮喘　　B.慢性支气管炎　　C.心力衰竭　　D.支气管扩张　　E.支气管结核『正确答案』A『答案解析』持续性干咳而胸部 X 线片正常，最常见于咳嗽变异型哮喘。此题最佳选项是 A 支气管哮喘。　　男性，18 岁。反复喘息发作 2 年，常在春季发病，表现为突然发作性呼吸困难，每次发作 1～2 小时，经咳出白色黏痰后症状缓解，血象检查：嗜酸性粒细胞増多，IgE 增高，X 线胸片正常，应诊断为　　A.支气管哮喘 　　B.急性左心衰竭　　C.急性间质性肺炎　　D.复发性多软骨炎　　E.慢性支气管炎『正确答案』A『答案解析』患者出现的是发作性呼吸困难，症状可缓解，胸片正常，应诊断的是支气管哮喘。　　典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为　　A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音　　B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音　　C.端坐呼吸，双肺密布中小水泡音　　D.呼气性呼吸困难，双肺散在干、湿啰音　　E.进行性呼气性呼吸困难，肺部局限性哮喘『正确答案』B『答案解析』典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现是呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音。　　男，18 岁，发作性胸闷 3 年、再发两天。发作多以凌晨为主，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可直接缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是　　A.慢性支气管炎　　B.过敏性肺炎　　C.左心衰竭　　D.支气管哮喘　　E.胃食管反流病『正确答案』D『答案解析』患者，发作性胸闷，可自行缓解，最可能的诊断是支气管哮喘。第三节　肺　癌 　　肺癌全称是原发性支气管肺癌，是指起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位。发病年龄大多在 40 岁以上。肺癌的病因和发病机制迄今尚未明确。　　1.中央型　肿瘤位于肺门区，发生于主支气管或段支气管。癌组织沿管壁浸润性生长，然后向周围肺组织直接浸润扩展。在晚期，肺门部融合形成环绕癌变支气管及肺门淋巴结转移灶的巨大肿块。　　2.周围型　肿瘤发生于段支气管开口以下的支气管，在肺叶周边部形成球形或结节状无包膜的肿块。　　小细胞癌（未分化小细胞癌）　是一种高度恶性的肿瘤，生长迅速，转移较早。癌细胞很小，呈梭形或淋巴细胞样，与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。含有神经内分泌颗粒，属低分化神经内分泌癌。大多数为中心型肺癌。血行广泛转移。放射和化学疗法较敏感。　　鳞状细胞癌（鳞癌）　患者年龄大多在 50 岁以上，男性占绝大多数，多有吸烟史。大多起源于肺段以上大的支气管，称为中央型肺癌。鳞癌组织学可分为高分化、中分化、低分化三型，分化程度不一，与其他类型肺癌相比生长速度缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常经淋巴转移，血行转移发生较晚。　　腺癌　发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于肺段以下支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部 X 线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。肿块常累及胸膜。组织学与其他部位腺癌相似。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移。　　大细胞癌　甚为少见，约半数起源于大支气管。癌细胞体积大，胞浆丰富，核仁明显，核大，核分裂象多，有明显异型性，常见大量多核瘤巨细胞。大细胞癌分化程度低，恶性度高，生长快，预后很差。　　早期肺癌的临床表现　　早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大多数是在胸部 X 线检查时发现。癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽，极易被误认为是伤风感冒。另一个常见症状是血痰，通常为痰 中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血较少见；痰血是对诊断最有意义的症状。有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸痛、胸闷、哮鸣、气促、发热等症状。　　晚期肺癌　　晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可以产生下列征象：　　1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；　　2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，呛咳，声音嘶哑；　　3.压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；甚至出现晕厥；　　4.侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液时可以引起气促；有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛；　　5.癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难；　　男，69 岁。刺激性咳嗽 1 个月，发现痰中带血丝 1 周。无肺部疾病病史，吸烟 20年。该患者最可能的诊断是　　A.肺癌　　B.支气管扩张　　C.肺结核　　D.急性支气管炎　　E.肺脓肿『正确答案』A『答案解析』患者，老年男性，刺激性咳嗽，吸烟 20 年，最可能的诊断是肺癌。　　男性，40 岁。20 年前患过肺结核，平素体健，近 3 个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X 线示：右肺上叶前段有 2.0cm×2.5cm 的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞 3 次均阴性，诊断首先考虑为　　A.肺结核　　B.肺脓肿　　C.肺囊肿　　D.肺癌　　E.肺良性肿瘤『正确答案』D『答案解析』患者出现刺激性咳嗽，X 线片有块状阴影，边缘不整呈分叶状，考虑为肺癌。　　男，70 岁，咳嗽半年，声音嘶哑 1 个月。胸部 X 线片显示左肺门明显增大，胸部CT 显示左肺上叶可见直径 4cm 的块状影，主动脉弓下及弓旁淋巴结明显肿大、融合。该患者最可能的诊断是　　A.阻塞性肺炎　　B.肺脓肿　　C.肺结核　　D.纵隔淋巴瘤　　E.肺癌『正确答案』E『答案解析』患者，肺门明显增大，声音嘶哑，CT 见块状影，最可能的是肺癌。第四节　肺结核　　结核分枝杆菌感染　人体在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。若结核分枝杆菌未能被肺泡内巨噬细胞吞噬，则可在入侵局部及巨噬细胞内缓慢繁殖，2～12 周以后结核分枝杆菌繁殖至 103～104时，则可诱导机体发生细胞免疫反应， 　　此时，结核菌素皮肤试验呈阳性，提示机体已感染了结核分枝杆菌。机体感染结核分枝杆菌后，仅 10%左右宿主近期或数年后发生结核病，90%的结核分枝杆菌感染者可终生不发结核病。　　Koch 现象 也提示了机体对结核分枝杆菌感染的不同表现：　　①初感染：将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，10～14 日后局部皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核分枝杆菌播散到全身而死亡；　　②再感染：对 3～6 周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮肤试验阳转的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，2～3 日后局部出现红肿，形成表浅溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。　　原发性结核（亦称原发综合征）是指既有原发病灶，又有因原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结而引起的淋巴结肿大。原发病灶继续扩大，结核分枝杆菌可直接或经血流播散到邻近组织器官（包括肺内和肺外），发生结核病。　　继发性结核可以发生在初次感染结核分枝杆菌后的任何时期，可以是内源性复发，也可以是外源性再感染。　　临床表现　　1.呼吸系统症状　　①咳嗽、咳痰：咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，当合并其他细菌感染时，痰可呈脓性；　　②咯血：约 1/3 的病人有咯血，少数为大咯血；③胸痛：随呼吸运动和咳嗽加重；　　④呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人。　　2.全身症状　发热为最常见症状，多为长期午后潮热；倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻、月经不调。　　肺结核类型　　原发型肺结核：包括原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性，胸部 X 线片呈现哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。　　血行播散型肺结核：多见于婴幼儿，由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入血管所致。起病急，持续高热，中毒症状严重，结核菌素试验阴性。肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径 2mm 左右。　　继发型肺结核：多发生在成人，病程长，易反复。肺内病变多为含有大量结核分枝杆菌的早期渗出性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成和支气管播散，好发在上叶尖后段和下叶背段。①浸润性肺结核；②空洞性肺结核；③结核球；④干酪样肺炎；⑤纤维空洞性肺结核　　结核性胸膜炎：含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。在胸腔积液中找到结核分枝杆菌或胸膜组织活检证实结核病变可确诊为结核性胸膜炎，但由于检出率偏低，其诊断多根据临床症状和（或）胸腔积液性质，以及抗结核诊断性治疗效果来进行临床诊断。　　诊断　　1.胸部 X 线片 或 CT 检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位等。　　2.痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，但是周期很长，一般为 2～8 周。　　化学治疗的原则　肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。　　①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2 个月；　　②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4 个月。　　女，30 岁，乏力，低热且痰中带血丝 2 个月，查体，浅表淋巴结无肿大，双肺未闻及干湿啰音。胸部 X 线片检查可见右上肺密度不均匀片状影。最可能的诊断是　　A.肺癌　　B.肺脓肿　　C.肺结核　　D.肺炎支原体肺炎　　E.右上肺大叶性肺炎 『正确答案』C『答案解析』患者咳痰 2 个月，胸片右上部有阴影，考虑是肺结核。　　判断肺结核传染性最主要的依据是　　A.血沉增快　　B.胸部 X 线片显示空洞性病变　　C.结核菌素试验阳性　　D.痰涂片找到抗酸杆菌　　E.反复痰中带血『正确答案』D『答案解析』痰涂片找到抗酸杆菌可判断肺结核的传染性。　　女，24 岁。近 2 个月来四肢关节疼痛，伴皮肤结节、红斑。10 天前发热（T38℃）咳嗽，咳少量痰。胸部 X 线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是　　A.支气管肺癌　　B.细菌性肺炎　　C.肺囊肿继发感染　　D.肺脓肿　　E.肺结核『正确答案』E『答案解析』患者 X 线片示右上肺斑片状影伴空洞形成，最可能的诊断是空洞型肺结核。　　对确诊结核的最有价值的检查是　　A.血清结核杆菌抗体　　B.γ-干扰素释放实验　　C.痰结核杆菌 PCR　　D.痰结核杆菌培养　　E.PPD 试验『正确答案』D『答案解析』痰结核杆菌培养是肺结核的金标准。　　常用药物、副作用药物 特点 副作用异烟肼 杀菌 周围神经炎（ + 维生素 B 6）乙胺丁醇 抑菌 球后视神经炎链霉素 杀菌 听力障碍、肾功能损害利福平 杀菌 肝功能损害对氨基水杨酸 抑菌 胃肠不适　　记忆：以后一周练听力，利肝安胃肠　　抗结核用药的用药原则　　A.足量用药，检查出敏感药物　　B.无症状即停，个体化差异　　C.检查出敏感药物，足量用药　　D.个体化差异，联合用药　　E.联合用药，适量用药『正确答案』E『答案解析』抗结核用药的用药原则是早期，规律，全程，适量，联合。　　提示原发型肺结核病变恶化的病理转归是　　A.结核性胸膜炎　　B.原发病灶扩大，产生空洞