第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理一、体液的电解质成分ECF(mmol/L) ICF(mmol/L)Na+142 Na+10K+4 K+140Cl-110 Cl-3HCO3-24 HCO3-10Glu 3 Glu 2.5OSM＝300mOsm/L，主要通过 H2O 自由通过调节Urea 自由通过调节 OSM＝300mOsm/L,渗透适应，防止水过多移动电解质在细胞内外分布和含量有明显差别，细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为 Ca2+；阴离子以 Cl-最多，HCO3-次之。细胞内液阳离子主要是 K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子。二、体液的渗透压1. 决定水通过生物膜(细胞膜、血管内皮)的扩散(渗透)程度。2. 取决于体液中溶质的分子或离子数目。3. 正常血浆渗透压：（mOsm/L）=2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18三、临床血气分析符号、名称和正常值符号 名称 正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaO2动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3- （AB） 碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱±3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血）98%1. pH 和 H+ 浓度是酸碱度的指标 2. 动脉血 CO2 分压（PaCO2）： 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响3. 标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）： 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响4. 阴离子间隙（AG)：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差5. 碱剩余（BE）：在排除呼吸排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储的增减，因而反映代谢性酸碱紊乱的指标，正常值±3mmol/L。四、混合型酸碱平衡紊乱1. 定义：同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱称混合型酸碱平衡紊乱。2. 病因及分类：1) 二重性混合型酸碱平衡紊乱分类：酸碱一致型又叫相加型酸碱平衡紊乱，两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使 pH 向同一方向移动；酸碱混合型又叫相消型酸碱平衡紊乱，是指一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使 pH 朝相反方向移动 。2) 三重性混合型酸碱平衡紊乱分呼酸型和呼碱型。3. 临床表现及诊断要点：1) 根据 PH 7.40 判断偏酸偏碱。2) 使用预计代偿公式计算代偿范围。3) 如有电解质紊乱计算 AG。4) 目测法：根据 PH 7.40 判断偏酸偏碱；看 PaCO2与 HCO3变化，判断酸碱失衡；观察代偿变化与代偿极限距离；接近代偿极限使用预计代偿公式。五、常用单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡 原发性变化 继发性代偿 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限代酸中毒[HCO3-]↓ PaCO2↓ΔPaCO2↓=1.2Δ[HCO3-]±212～24 小时10mmHg代碱中毒[HCO3-]↑ PaCO2↑ΔPaCO2↑=0.7Δ[HCO3-]±512～24 小时55mmHg呼酸中毒急性PaCO2↑ [HCO3-]↑Δ[HCO3-]↑=0.1ΔPaCO2±1.5数分钟0mmol/L慢性Δ[HCO3-]↑=0.35ΔPaCO2±33～5 天42～45mmol/L呼碱中毒急性PaCO2↓ [HCO3-]↓Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5数分钟18mmol/L慢性Δ[HCO3-]↓=0.5ΔPaCO2±2.53～5 日12～15mmol/L