西交《内科护理学》第八章 泌尿系统疾病病人的护理

发布时间:2024-04-21 10:04:03浏览次数:10
西交《内科护理学》第八章 泌尿系统疾病病人的护理55 例环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的护理体会黄璐【摘要】研究采用环磷酰胺(CTX)冲击治疗 55 例狼疮性肾炎(LN)患者进行临床整体护理的效果,总结方法为狼疮性肾炎患者提供更好的系统化整体护理。方法对患者执行 CTX 8~~12 mg/(kg·d)加入生理盐水 100 ml 静脉滴注,滴注时间>1 h,连续 2 天,每隔 2 周冲击一次,待缓解后改为每月冲击一次,累计剂量为 150 mg/kg,以后改为每隔 3 个月冲击一次的治疗方案,治疗期间实施周密细致的整体护理,追踪观察疗效,计算缓解率。结果CTX 冲击疗法的系统化整体护理疗效满意。结论系统的整体护理措施是冲击疗法取得满意效果的一个重要因素,做好心理护理,对药物不良反应的密切观察及时处理,避免诱发因素,有针对性的出院健康教育指导对提高患者生存治疗至关重要。【关键词】环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎护理 系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官,具有多种自身抗体的自体免疫性疾病[1]。狼疮性肾炎(LN)是 SLE 的重要并发症,环磷酰胺(CTX)冲击治疗是治疗活动性 LN 的主要治疗手段,对于冲击治疗期间的护理尤为重要。我们在对广东省中山市人民医院收治的 55 例 LN 患者进行 CTX 冲击治疗期间患者实施系统化整体护理效果良好,现将临床护理体会介绍如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料55 例 LN 患者,男 5 例,女 50 例,年龄 16~35 岁,病程 3 个月~4 年,均符合美国风湿学会1982 年修订的红斑狼疮诊断标准并伴有不同程度的水肿、血尿蛋白尿等。 1.2 治疗方法CTX 8~12 mg/(kg·d)加入生理盐水 100 ml 静脉滴注,滴注时间>1 h,连续 2 天,每隔 2周冲击一次,待缓解后改为每月冲击一次,累计剂量为 150 mg/kg,以后改为每隔 3 个月冲击一次。大剂量间隙所有 CTX 能节约激素用药,减少激素不良反应,并使激素易于减药[2]。 1.3 疗效判断标准(1)完全缓解:24 h 尿蛋白定量<0.15 g,血浆白蛋白>35 g/L;(2)部分缓解:24 h 尿蛋白 0.15~3.5 g,血浆白蛋白<30 g/L;(3)无效:24 h 尿蛋白>3.5 g,血浆白蛋白<30 g/L。  2 结果 本组完全缓解 38 例,部分缓解 14 例,无效 3 例,总有效率 94.5%。 3 护理 3.1 心理护理SLE 患者常因慢性病程,反复发作和终身激素治疗等导致情绪波动大,易产生焦虑,恐惧、悲观等情绪反应,药物不良反应导致思想负担重,因此,治疗前必须耐心向患者解释 CTX 冲击治疗的作用、有效程度、需要配合的内容及注意事项。让患者对治疗过程有全面了解,身心处于最佳治疗状态。 3.2 一般护理做好用药前的各项相关检查,如:血常规、肾功能、24 h 尿蛋白定量,尿常规及免疫学检查等,白细胞计数<3×109/L 暂停用药。CTX 为白色结晶,能溶于水,但溶解度低,水溶液不稳定,故应在溶解后短期内使用。静脉给药时,注射前先用生理盐水作为引路注射[3]。应确认针头在血管内时方可滴入 CTX,严防药物外渗导致局部组织坏死,输液过程中,加强巡视,一旦发生外渗,立即停止输液并重新换输液部位,渗出部位用1%普鲁卡因或地塞米松局封。急性、慢性狼疮性肾炎活动期及肾功能不全者需卧床休息,疾病活动控制和缓解后,慢性狼疮性肾炎恢复期可适当活动。 3.3 饮食护理提供足够的热量,高维生素,多食用鲜果、蔬菜,避免使用刺激性调味品,忌食烟熏及辛辣等刺激性食物。根据病情变化调整营养供给,若有肾功能不全,应给予低盐,优质低蛋白饮食,鱼、牛奶、鸡蛋、精瘦肉为优质蛋白。告知患者及家属合理饮食的意义。 3.4 CTX 不良反应的观察及护理 3.4.1 骨髓抑制CTX 有骨髓抑制作用,表现为血中性粒细胞显著减少,最低出现在用药后 10~14 天[4],因此,预防和控制感染,提高机体的抵抗力是病情转归的重要环节,护理措施如下:(1)将患者安置单人间,限制探视人次,每天进行空气及地面消毒 2 次,定期开窗通风。(2)加强口腔护理及皮肤护理,鼓励患者勤洗澡,更换衣服,本组患者 2 例出现口腔溃疡,给予口腔护理每日 2 次,2%碳酸氢钠三餐漱口,疗效明显,溃疡愈合。(3)护理人员操作前洗手,严格执行无菌操作,密切监测体温变化。  3.4.2 胃肠道反应本组 15 例出现不同程度食欲减退,恶心及呕吐,一般停药 1~3 天症状可消失,2 例给予胃复安肌肉注射后症状缓解,根据病情可适当予胃黏膜保护剂,加强饮食宣教,饮食宜清淡,温凉,易消化。 3.4.3 出血性膀胱炎因 CTX 代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致的膀胱刺激症状,治疗期间予水化疗法,每日进水量>2 000 ml,监测 24 h 出入量,密切观察小便颜色、性状,定期做尿常规、尿分析检查,以排除镜下血尿。用碱性药物等处理可减轻出血性膀胱炎的发生[5]。本组患者 1 例出现肉眼血尿,经绝对卧床休息和静脉应用止血药物后症状消失。 3.4.4 其他不良反应CTX 大剂量冲击治疗其他不良反应尚包括、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化等,本组 1 例患者出现闭经,适时给予关心、安慰,治疗过程中应密切监测病情及时处理。 4 出院指导 (1)鼓励患者保持良好心态及生活规律,尽量减少去公共场所,防止感染,避免情绪波动,合理安排休息与活动,逐渐增加活动量,以不感到劳累为宜。(2)注意皮肤护理,避免在强烈的阳光下长期照射,更不能在紫外线直接照射下工作,夏天外出穿浅色长袖衣裤,用伞或宽边帽遮阳,必要时使用防紫外线的化妆品,避免刺激性物质接触皮肤,如碱性肥皂、化妆品、染发、烫发剂等。(3)禁用能诱发本病的药物,如青霉素、异烟肼、磺胺类及雌激素类药物。(4)指导生育,孕龄妇女应在医生指导下怀孕,生育,应尽量减少妊娠次数,妊娠患者应加强随访。(5)定期复诊,不得擅自改变药物剂量或突然停药,定期复查。【参考文献】 1 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2001,1. 2 王海燕.肾脏病学.北京:人民卫生出版社,1996,86. 3 杨燕珠.大剂量环磷酰胺冲击疗法治疗难治性天疱疮的护理 2 例.实用护理杂志,2002,18(7):38. 4 刘刚,王忠明,谢其冰,等.大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的血象变化及感染发生率.华西医学,2000,15(2):197. 5 徐秀瑛.系统性红斑狼疮性肾炎的护理.宁夏医学院学报,2001,23(3):223-224. 来源:《中华现代护理学杂志》, 2008 年 3 月 5 卷 6 期.
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