西交《内科护理学》第八章 泌尿系统疾病病人的护理55 例环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的护理体会黄璐【摘要】研究采用环磷酰胺（CTX）冲击治疗 55 例狼疮性肾炎（LN）患者进行临床整体护理的效果，总结方法为狼疮性肾炎患者提供更好的系统化整体护理。方法对患者执行 CTX 8～～12 mg/（kg·d）加入生理盐水 100 ml 静脉滴注，滴注时间＞1 h，连续 2 天，每隔 2 周冲击一次，待缓解后改为每月冲击一次，累计剂量为 150 mg/kg，以后改为每隔 3 个月冲击一次的治疗方案，治疗期间实施周密细致的整体护理，追踪观察疗效，计算缓解率。结果CTX 冲击疗法的系统化整体护理疗效满意。结论系统的整体护理措施是冲击疗法取得满意效果的一个重要因素，做好心理护理，对药物不良反应的密切观察及时处理，避免诱发因素，有针对性的出院健康教育指导对提高患者生存治疗至关重要。【关键词】环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎护理 系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统、多器官，具有多种自身抗体的自体免疫性疾病［1］。狼疮性肾炎（LN）是 SLE 的重要并发症，环磷酰胺（CTX）冲击治疗是治疗活动性 LN 的主要治疗手段，对于冲击治疗期间的护理尤为重要。我们在对广东省中山市人民医院收治的 55 例 LN 患者进行 CTX 冲击治疗期间患者实施系统化整体护理效果良好，现将临床护理体会介绍如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料55 例 LN 患者，男 5 例，女 50 例，年龄 16～35 岁，病程 3 个月～4 年，均符合美国风湿学会1982 年修订的红斑狼疮诊断标准并伴有不同程度的水肿、血尿蛋白尿等。 1.2 治疗方法CTX 8～12 mg/（kg·d）加入生理盐水 100 ml 静脉滴注，滴注时间＞1 h，连续 2 天，每隔 2周冲击一次，待缓解后改为每月冲击一次，累计剂量为 150 mg/kg，以后改为每隔 3 个月冲击一次。大剂量间隙所有 CTX 能节约激素用药，减少激素不良反应，并使激素易于减药［2］。 1.3 疗效判断标准（1）完全缓解：24 h 尿蛋白定量＜0.15 g，血浆白蛋白＞35 g/L；（2）部分缓解：24 h 尿蛋白 0.15～3.5 g，血浆白蛋白＜30 g/L；（3）无效：24 h 尿蛋白＞3.5 g，血浆白蛋白＜30 g/L。　 2 结果 本组完全缓解 38 例，部分缓解 14 例，无效 3 例，总有效率 94.5%。 3 护理 3.1 心理护理SLE 患者常因慢性病程，反复发作和终身激素治疗等导致情绪波动大，易产生焦虑，恐惧、悲观等情绪反应，药物不良反应导致思想负担重，因此，治疗前必须耐心向患者解释 CTX 冲击治疗的作用、有效程度、需要配合的内容及注意事项。让患者对治疗过程有全面了解，身心处于最佳治疗状态。 3.2 一般护理做好用药前的各项相关检查，如：血常规、肾功能、24 h 尿蛋白定量，尿常规及免疫学检查等，白细胞计数＜3×109/L 暂停用药。CTX 为白色结晶，能溶于水，但溶解度低，水溶液不稳定，故应在溶解后短期内使用。静脉给药时，注射前先用生理盐水作为引路注射［3］。应确认针头在血管内时方可滴入 CTX，严防药物外渗导致局部组织坏死，输液过程中，加强巡视，一旦发生外渗，立即停止输液并重新换输液部位，渗出部位用1%普鲁卡因或地塞米松局封。急性、慢性狼疮性肾炎活动期及肾功能不全者需卧床休息，疾病活动控制和缓解后，慢性狼疮性肾炎恢复期可适当活动。 3.3 饮食护理提供足够的热量，高维生素，多食用鲜果、蔬菜，避免使用刺激性调味品，忌食烟熏及辛辣等刺激性食物。根据病情变化调整营养供给，若有肾功能不全，应给予低盐，优质低蛋白饮食，鱼、牛奶、鸡蛋、精瘦肉为优质蛋白。告知患者及家属合理饮食的意义。 3.4 CTX 不良反应的观察及护理 3.4.1 骨髓抑制CTX 有骨髓抑制作用，表现为血中性粒细胞显著减少，最低出现在用药后 10～14 天［4］，因此，预防和控制感染，提高机体的抵抗力是病情转归的重要环节，护理措施如下：（1）将患者安置单人间，限制探视人次，每天进行空气及地面消毒 2 次，定期开窗通风。（2）加强口腔护理及皮肤护理，鼓励患者勤洗澡，更换衣服，本组患者 2 例出现口腔溃疡，给予口腔护理每日 2 次，2％碳酸氢钠三餐漱口，疗效明显，溃疡愈合。（3）护理人员操作前洗手，严格执行无菌操作，密切监测体温变化。  3.4.2 胃肠道反应本组 15 例出现不同程度食欲减退，恶心及呕吐，一般停药 1～3 天症状可消失，2 例给予胃复安肌肉注射后症状缓解，根据病情可适当予胃黏膜保护剂，加强饮食宣教，饮食宜清淡，温凉，易消化。 3.4.3 出血性膀胱炎因 CTX 代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致的膀胱刺激症状，治疗期间予水化疗法，每日进水量＞2 000 ml，监测 24 h 出入量，密切观察小便颜色、性状，定期做尿常规、尿分析检查，以排除镜下血尿。用碱性药物等处理可减轻出血性膀胱炎的发生［5］。本组患者 1 例出现肉眼血尿，经绝对卧床休息和静脉应用止血药物后症状消失。 3.4.4 其他不良反应CTX 大剂量冲击治疗其他不良反应尚包括、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化等，本组 1 例患者出现闭经，适时给予关心、安慰，治疗过程中应密切监测病情及时处理。 4 出院指导 （1）鼓励患者保持良好心态及生活规律，尽量减少去公共场所，防止感染，避免情绪波动，合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，以不感到劳累为宜。（2）注意皮肤护理，避免在强烈的阳光下长期照射，更不能在紫外线直接照射下工作，夏天外出穿浅色长袖衣裤，用伞或宽边帽遮阳，必要时使用防紫外线的化妆品，避免刺激性物质接触皮肤，如碱性肥皂、化妆品、染发、烫发剂等。（3）禁用能诱发本病的药物，如青霉素、异烟肼、磺胺类及雌激素类药物。（4）指导生育，孕龄妇女应在医生指导下怀孕，生育，应尽量减少妊娠次数，妊娠患者应加强随访。（5）定期复诊，不得擅自改变药物剂量或突然停药，定期复查。【参考文献】 1 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，1. 2 王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1996，86. 3 杨燕珠.大剂量环磷酰胺冲击疗法治疗难治性天疱疮的护理 2 例.实用护理杂志，2002，18（7）：38. 4 刘刚，王忠明，谢其冰,等.大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的血象变化及感染发生率.华西医学，2000，15（2）：197. 5 徐秀瑛.系统性红斑狼疮性肾炎的护理.宁夏医学院学报，2001，23（3）：223-224. 来源：《中华现代护理学杂志》, 2008 年 3 月 5 卷 6 期.