1.孕前保健的最佳时机——准备怀孕前 6 个月为宜。 　　2.适宜的生育年龄是男 25-35 岁左右，女 24 ～ 29 岁。 　　3.补充叶酸的时间——孕前 3 个月和早孕 3 个月 连续每日服用 0.4mg 叶酸。　　4.叶酸的作用——预防胎儿神经系统畸形。对高危人群，如曾分娩过神经管畸形儿、癫痫服用卡马西平治疗者，应每日服用 4mg 叶酸。　　5.接种疫苗与妊娠的时机——　　1）强调接种疫苗期间不能怀孕。　　2）风疹疫苗接种后 3 ～ 6 个月或检查风疹抗体 IgG 阳性后再妊娠； 　　3）接种乙肝疫苗，应在完成最后 1 针接种后 3 个月，待乙肝表面抗体（＋）后再妊娠。　　6.体质指数（ BMI ）在 18.5 ～ 23.9 之间为正常，≥ 24 超重，≥ 28 肥胖，＜ 18.5 消瘦。 　　体质指数（ BMI ）＝体重（ kg ） / 身高的平方（ m 2）。　　7.能引起胎儿感染的传染病——结核病，弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、乙肝病毒、梅毒、HIV　　8.严重遗传性疾病生育指导：　　常显一定不要——患病率约为 1/2 ，无条件做产前诊断，建议不宜生育。 如强直性肌营养不良、21-三体综合征、18-三体综合征和 13-三体综合征，成骨发育不全，遗传性舞蹈病。　　常隐双方不宜——　　先天性聋哑、苯丙酮尿症、视网膜色素变性、肝豆状核变性。　　X 显女多于男——可以结婚，不宜生育。 常见疾病有抗维生素 D 佝偻病、遗传性慢性肾炎等。　　X 隐根据基因测——血友病、假性肥大型肌营养不良、红绿色盲。 　　多基因遗传病——常见的疾病有唇腭裂、神经管畸形、多指（趾）、先天性心脏病等。　　携带者后代易发病，近亲风险增加，高发地区筛查——地中海贫血。　　9.乙型肝炎患者妊娠指导——肝功能正常 1 年后再生育； 　　10.梅毒未治疗前建议暂缓怀孕。规范治疗后，非梅毒螺旋体血清抗原试验（RPR/TRUST）滴度下降 4 倍或转阴性再怀孕为宜。　　11.患生殖道感染，应先治疗，治愈后再怀孕。　　12.艾滋病病毒感染者，建议进行感染水平评估，进行抗病毒治疗后再考虑怀孕。　　13.有心脏病者——心功能在 I、Ⅱ级，可以妊娠　　心功能Ⅲ、IV 级，不宜怀孕　　14.肾病者——肾功能正常，可以怀孕　　15.重度贫血——纠正贫血状况后可妊娠。　　16.糖尿病——孕前 3 个月停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。　　17.神经精神类疾病——建议不宜怀孕。若执意怀孕，应建议在病情稳定后两年再怀孕。　　18.癫痫患者——病情未稳定，服药期间不宜怀孕。　　19.甲状腺疾病：　　◇用 131I 治疗或诊断半年之内不宜怀孕； 　　◇甲状腺功能亢进需用大量抗甲状腺药物治疗且病情不稳定者不宜怀孕；　　◇甲状腺功能减退患者其甲状腺功能异常者，不宜怀孕。　　20.产检次数——至少 5 次： 　　孕早期至少进行 1 次　　孕中期至少 2 次　　孕晚期至少 2 次（其中至少 1 次在 36 周后进行）　　21.孕期划分——　　1）孕早期：12＋6周之前的妊娠。　　2）孕中期：孕 13 ～ 27 ＋6周的妊娠。　　3）孕晚期：孕 28 周以后至临产前的妊娠。　　22.孕期保健目的——　　1 ）孕早期：确定宫内妊娠及孕周，全面评价孕妇与胎儿健康状况，筛查不宜妊娠者，提供孕产期 晚期至少 2 次（其中至少 1 次在 36 周后进行），发现异常应增加检查次数。　　女，经产妇 40 岁，妊娠 39 周，自行在家中分娩，胎儿娩出后，有新鲜血流出，胎盘出完整，产妇产后一个小时阴道大出血，接生婆认为子宫收缩好，产妇一般状态好，呼吸平稳，又观察 2 个小时，阴道出血不见减少，而后转诊到县医院，检查产妇血压为零，脉搏不清，阴道左侧壁裂伤至穹隆顶端，宫颈裂伤有 4cm 以上，经抢救无效死亡。该产妇曾孕 4 产 2，引产 1 次，既往健康，本次妊娠未接受产前检查，认为曾经顺利分娩两次，在家分娩不会有问题。　　（1）请问影响孕产妇死亡的主要因素是　　A.交通因素　　B.经济因素　　C.医疗保健机构因素　　D.个人孕产史因素　　E.家庭个人知识与态度因素『正确答案』E『答案解析』影响孕产妇死亡的主要因素是家庭个人知识与态度因素。　　（2）产后出血主要原因是　　A.子宫收缩乏力　　B.胎盘滞留　　C.软产道裂伤　　D.血液病　　E.羊水栓塞『正确答案』C『答案解析』阴道左侧壁裂伤至穹隆顶端，宫颈裂伤有 4cm 以上是软产道裂伤。 保健指导。　　2 ）孕中期：监测胎儿生长发育、进行产前筛查及产前诊断、妊娠并发症 / 合并症的筛查，并进行 保健指导。　　3 ）孕晚期：监测与评估胎儿生长发育及宫内健康状况，筛查与治疗妊娠合并症及并发症，进行分 娩前鉴定，分娩前头盆评估，预测分娩方式，确定分娩地点。提倡住院分娩和自然分娩。　　23.预产期计算：　　末次月经第一日，月份加 9 或减 3，日数加 7。　　24.孕早期筛查胎儿畸形项目包括——　　1）胎儿颈项后透明带宽度（NT）测量，　　2）妊娠早期的血清学筛查（筛查 13，18，21-三体综合征）等。　　25.胎儿神经管发育和形成的重要时期——妊娠最初 6 周 　　26.妊娠的危险因素包括——　　1）年龄≤18 岁或≥35 岁　　2）身高≤ 1.45 米 　　3）BMI＜18.5 或＞25　　4）胸廓脊柱畸形、骨盆狭窄或畸形　　5）吸烟　　6）未婚先孕　　7）家族遗传病史或畸形儿史、糖尿病家族史。　　8）异常孕产史：各类流产≥3 次、早产史、围生儿死亡史、出生缺陷儿史、母儿血型不合史、难产史、巨大儿分娩史、产后出血史等。　　9）既往或现患有内外科疾病或妇科疾病　　10）本次妊娠的异常情况：妊娠剧吐、发热、头晕、头痛、出血、腹痛、服药情况等。　　27.孕早期口腔保健指导　　1）每日两次有效刷牙，饭后漱口，预防牙龈炎的发生。　　2）呕吐频繁的孕妇，可用含漱液，呕吐后立即含漱。　　3）可局部使用氟化物。　　4）适当地增加使用不含蔗糖口香糖清洁牙齿，如木糖醇口香糖。　　5）告知要定期口腔检查，发现口腔疾病要适时的治疗。　　28.妊娠图——　　1 ）孕 20 周开始绘制 　　2 ）评价 　　正常：在第 10 和第 90 百分位之间 　　胎儿发育不良：小于第 10 百分位，连续 2 次或间断 3 次 　　胎儿发育过度：超过第 90 百分位 　　29.孕中期特殊辅助检查：　　1 ） 16 ～ 24 周——超声检查，了解胎儿发育、胎盘及羊水情况，筛查胎儿有否严重的形态和结构的 畸形。　　2 ） 16 ～ 20 周——唐氏综合征筛查。 　　3 ） 24 ～ 28 周—— OGTT 试验。 　　30. 孕期补钙——从妊娠中期开始，每日至少摄入 250ml 的牛奶或相当量的奶制品及补充 300mg 的 钙。　　31.孕期胎儿监测最简单易行的方法——胎动（28 周后）　　正常：≥10 次/2 小时　　异常：胎动频繁或＜10 次/2 小时　　32.孕期体重——推荐孕期总的增长范围是 11.5 ～ 16kg ，孕中晚期每周体重增长在 0.35～0.50kg。　　33.预测分娩方式——妊娠 36 周时测量骨盆、估计胎儿体重，并根据胎儿大小和骨盆情况预测分 娩方式，建议分娩地点。　　34.巨大儿的可能——　　宫高＞35cm　　宫高＋腹围＞140cm　　35.四步触诊法　　　　36.临产征兆——　　1）宫底高度下降，胃部压迫感消失　　2）下腹疼痛、酸胀感　　3）腰酸、大腿根部发胀　　4）尿频，但无尿急、尿痛　　5）阴道分泌物增多，阴道少量出血　　37.产前诊断定义：产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断，是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断。　　38.产前诊断的对象：　　1）有羊水过多或过少；　　2）胎儿发育异常或胎儿有可疑畸形；　　3）孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质；　　4）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿；　　5）年龄超过 35 周岁的孕妇。　　39.产前诊断常用方法　　（1）观察胎儿外形：利用 B 型超声、X 线检查、胎儿镜、磁共振等检查方法，观察胎儿体表畸形。　　（2）染色体核型分析：利用羊水、绒毛细胞和胎儿血细胞培养，检测染色体疾病。　　（3）基因检测：利用 DNA 分子杂交、限制性内切酶、聚合酶链反应技术检测 DNA。　　（4）检测基因产物：利用羊水、羊水细胞、绒毛细胞或血液，进行蛋白质、酶和代谢产物检测，检测胎儿神经管缺陷、先天性代谢疾病等。　　40.先天性结构畸形：有明显的结构改变，如无脑儿、开放性脊柱裂、唇腭裂、先天性心脏病、髋关节脱臼等。　　41.药物的致畸期——晚期囊胚着床后至 12 周左右 是，药物毒性作用出现越早，发生畸形可能越严重。　　着床前期指受精后 2 周内，着床前期用药对其影响不大 。　　药物对神经系统和生殖系统的影响可以一直存在。　　42.孕妇常用药对胎儿的影响药名给药时期不良影响甲氨蝶呤妊娠早期无脑儿，脑积水，腭裂，流产 环磷酰胺妊娠早期四肢及鼻畸形，腭裂，耳缺如己烯雌酚妊娠期女胎青春期患阴道腺病，男胎女性化，睾丸发育不全雄激素妊娠早期女胎男性化丙硫氧嘧啶妊娠期成骨迟缓，智力低下，甲状腺肿肾上腺皮质激素妊娠早期腭裂，无脑儿，并指畸形，死胎，成骨迟缓苯巴比妥妊娠期四肢畸形，肝、脑缺如华法林妊娠早期小头畸形，大脑发育不良，先天性失明链霉素妊娠期耳聋　　43.对分娩期瘢痕子宫产妇，要特别注意检查——子宫下段有无压痛。　　44.第一产程（宫颈扩张期）指规律宫缩开始至宫口开全的过程。　　第一产程是产程中时间最长的阶段，初产妇平均约需 11～12 小时；经产妇约需 6～8 小时。　　第一产程又分为两个时期：　　规律宫缩至宫口开大 3cm 称为潜伏期；　　宫口开大 4cm 至宫口开全为活跃期（此期胎头下降速度≥ 0.5cm/h ，第二产程胎头下降初产妇需≥1cm/h，经产妇需≥2cm/h。）　　第二产程：　　宫口开全到胎儿娩出　　初产妇不应超过 3 小时 ，经产妇不应超过 2 小时 　　分娩镇痛者，初产妇不应超过 4 小时，经产妇不应超过 3 小时　　第三产程：　　胎儿娩出到胎盘娩出，不超过 30 分钟 。　　45.临产的标志——　　1）规律宫缩（每 5～6 分钟一次，持续 25～30 秒）　　2）宫颈管进行性消失　　3）宫口进行性扩张　　4）胎头进行性下降　　46.阴道检查　　目的——了解宫颈、胎方位、胎头下降、胎膜是否破裂；　　频率——　　潜伏期每 4 小时检查一次； 　　活跃期 1 ～ 2 小时检查一次； 　　47.产程图　　　　48.胎心——　　正常： 110 ～ 160 次 / 分 　　听诊频率：　　潜伏期应每隔 1～2 小时听胎心一次；　　活跃期应每 15～30 分钟听胎心一次；　　第二产程 2～3 分钟，有条件连续监测。　　49.胎膜破裂处理——一听二看三记录　　50.血压——血压测量应在宫缩间歇期进行。产程中应每隔 4～6 小时应测量一次。　　51.排尿——每 2～4 小时排尿一次，排尿困难者，必要时给予导尿。　　52.接产准备——　　初产妇宫口开全　　经产妇宫口开大 4cm 且宫缩较强时应将产妇送入分娩室，做接生准备。　　53.产后出血——　　正常：不超过 300ml 　　异常：　　阴道分娩产后 24 小时出血超过 500ml，　　剖宫产产后 24 小时出血超过 1000ml。　　测量：　　容积法、称重法　　预防：　　胎儿前肩娩出后应立即使用缩宫素；　　仔细检查胎盘、胎膜，是否完整，及时处理；　　检查软产道，及早发现损伤，及时修补；　　产后在分娩室观察 2 小时 ，由专人监测生命体征、宫缩及阴道出血情况。　　至少住院观察 24 小时 ，及时发现产后出血。　　54.新生儿处理——　　1）清理呼吸道　　2）结扎脐带：胎儿娩出后 45～90 秒钳夹和切断脐带　　3）擦干保温　　4）Apgar 评分 ：心率，呼吸，肌张力，反射，皮肤颜色。　　5）新生儿出生后 1 小时 内，实行早接触、早吸吮、早开奶。　　6）进行新生儿疾病筛查及预防接种。　　55.产褥期——从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕状态的一段时期，一般为 6 周 。 　　56.产后访视——产后 3 ～ 7 天、 28 天 分别进行家庭访视 1 次，产后 42 天 到医院复诊。　　57.产后 42 天复诊——了解产妇和婴儿情况，指导性生活。　　58.高危妊娠——　　在妊娠期由于某种病理因素或致病因素的影响，可能危害孕妇、胎儿与新生儿健康或导致难产者，称为高危妊娠。　　59.高危管理——是提高孕产期保健质量、降低孕产妇与围生儿死亡率的有效措施。　　1）及时发现、纳入管理　　2）专册登记和管理、随访　　3）双向转诊　　4）危重孕产妇转诊前，初步处理，联系上级医院，指派具备急救能力的医师护送孕产妇，并携带相关的病情资料。　　60.县（市、区）级以上医疗保健机构应当——开设高危门诊。　　61.负责高危孕产妇诊治及抢救、追踪、转诊工作，进行监督管理，按照要求逐级上报的是——各级妇幼保健机构。　　62.我国孕产期保健信息主要有——　　孕产妇保健　　出生医学证明　　孕产妇死亡监测　　围产儿死亡监测　　出生缺陷监测　　危重孕产妇医院监测　　63.孕产期保健工作评价指标　　（1）服务指标（越高越好）　　1）孕期建卡率　　2）产前检查率　　3）孕早期检查率　　4）≥ 5 次产前检查率（其中孕早期 1 次、孕中期和孕晚期分别至少 2 次） 　　5）孕产妇艾滋病病毒检测率　　6）艾滋病感染孕产妇获得规范抗病毒治疗的比例　　7）艾滋病感染孕产妇所生婴儿获得规范抗病毒治疗的比例　　8）孕产妇梅毒检测率　　9）梅毒感染孕产妇获得规范治疗的比例　　10）孕产妇乙肝表面抗原检测率　　11）产前筛查率（仅包括血清学筛查，不包括超声学筛查）　　12）产前诊断率（不包括只做遗传咨询者）　　13）产后访视率（1 次）　　14）孕产妇系统管理率　　15）住院分娩率　　16）剖宫产率　　17）非住院分娩中新法接生率　　18）新法接生率　　19）高危产妇比例　　20）高危产妇管理率　　21）高危产妇住院分娩率　　22）住院分娩的新生儿乙肝疫苗首针及时接种率　　23）住院分娩的新生儿卡介苗接种率　　（2）健康指标（越低越好）　　1）孕产妇中重度贫血患病率 　　2）孕产妇艾滋病病毒感染率　　3）孕产妇梅毒感染率　　4）孕产妇乙肝表面抗原阳性率　　5）孕产妇死亡率　　6）孕产妇死于产科出血的比例　　7）孕产妇死于产褥感染的比例　　8）孕产妇死于妊娠高血压的比例　　9）低出生体重儿发生率　　10）早期新生儿死亡率：指每千名活产中早期新生儿死亡的人数。　　11）围产儿死亡率：每千名围产儿中，围产儿死亡数。（不含因计划生育要求的引产所致的死胎、死产数）。　　12）新生儿破伤风发病率：指每万名活产数中新生儿破伤风发病人数。　　13）新生儿破伤风死亡率：指每万名活产数中死于新生儿破伤风的人数。　　14）出生窒息死亡率：指每万名活产数中因出生窒息死亡的人数。　　15）出生缺陷发生率：每万名围产儿中出生缺陷发生的例数　　64.艾滋病母婴传播途径——　　（1）宫内传播　　（2）产程传播：目前认为产程中发生艾滋病母婴传播的危险性最大；　　（3）产后传播：　　母乳喂养时间越长，婴幼儿感染艾滋病的危险越大；　　母乳喂养一年后，艾滋病母婴传播危险为 10%～20%；　　混合喂养的婴儿发生母婴传播的危险高于纯母乳喂养婴儿。　　65.预防艾滋病母婴传播策略　　策略一：　　预防青年和育龄妇女艾滋病感染。　　提供艾滋病检测咨询，帮助育龄妇女及早获知自身艾滋病感染状况（是预防艾滋病母婴传播最初级的预防措施）。　　策略二：　　预防艾滋病感染的育龄妇女非意愿妊娠。　　策略三：　　预防孕产期的艾滋病母婴传播（提供抗艾滋病病毒药物治疗、安全助产服务、人工喂养）　　策略四：　　为感染艾滋病病毒的妇女和家庭提供综合关怀和支持。　　66.为艾滋病病毒的妇女和家庭提供综合关怀和支持包括：　　①治疗和关怀护理；　　②社会心理支持；　　③人权和法律支持；　　④社会经济因素支持。　　67.预防艾滋病母婴传播措施——　　（1）健康教育　　（2）艾滋病检测与咨询　　建议并动员进行 HIV 抗体检测。　　68.为艾滋病感染孕产妇提供干预措施——　　（1）知情选择妊娠结局　　（2）自孕 14 周后开始服用 预防性抗病毒药物　　（3）倡导住院分娩，安全助产　　（4）人工喂养，尽量避免母乳喂养，绝对不要混合喂养 　　69.艾滋病感染妇女所生儿童检测——　　生后 6 周 早期诊断检测　　生后 12 个月、 18 个月 分别进行艾滋病病毒抗体检测　　（只一次阴性排除诊断，一次阳性就需确诊试验）　　70.艾滋病感染妇女所生儿童不接种卡介苗及其他活疫苗；待排除艾滋病感染后，应补种卡介苗及其他活疫苗。　　孕期用药是否导致胎儿畸形的影响因素主要为　　A.胎儿性别　　B.胎儿孕龄　　C.孕母血压　　D.孕母并发症　　E.多胎『正确答案』B『答案解析』着床前期用药对其影响不大，晚期囊胚着床后至 12 周左右是药物的致畸期，妊娠 12 周以后直至分娩，胎儿各器官已形成，药物致畸作用明显减弱。　　遗传咨询和产前诊断的对象，不包括以下哪项　　A.既往分娩先天性严重缺陷婴儿　　B.父亲有遗传病家族史　　C.年龄超过 35 岁的高龄产妇　　D.既往有流产病史者　　E.孕期接受放射线照射者『正确答案』D『答案解析』既往有无流产病史，不会影响其遗产咨询。　　产前诊断的疾病不包括　　A.21-三体综合征　　B.红绿色盲　　C.妊娠期高血压疾病　　D.苯丙酮尿症　　E.神经管缺陷『正确答案』C『答案解析』产前诊断是了为避免遗传、出生缺陷等疾病。妊娠期高血压疾病主要孕妇的疾病，与孩子无关，所以不包括在产前诊断的疾病内。　　国际上通用的孕产妇死亡率的计算方法为　　A.期内孕产妇死亡数/期内孕产妇总数×1000‰　　B.期内孕产妇死亡数/期内活产数×1000‰　　C.期内孕产妇死亡数/期内孕产妇总数×100000/10 万　　D.期内孕产妇死亡数/期内活产数×100000/10 万　　E.期内孕产妇死亡数/期内活产数×100%『正确答案』D『答案解析』孕产妇死亡率 指每 10 万活产数中孕产妇死亡人数。孕产妇死亡指妇女在妊娠期至妊娠结束后 42 天以内，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡称为孕产妇死亡，但不包括意外事故死亡。　　孕产妇死亡率=该年该地区孕产妇死亡人数/某年某地区活产数×10 万/10 万。　　妇女保健工作常用的健康状况指标包括　　A.产前检查率，新法接生率　　B.剖宫产率，会阴侧切率　　C.孕产妇死亡率，围产儿死亡率　　D.受训人员接生率，产后检查率 　　E.静脉滴注催产索引产率，产后出血防治率『正确答案』C『答案解析』健康状况指标是越低越好。　　开始绘制妊娠图最好的孕周是　　A.孕 10 周　　B.孕 20 周　　C.孕 30 周　　D.孕 35 周　　E.孕 40 周『正确答案』B『答案解析』孕 20 周开始绘制妊娠图，动态观察胎儿生长发育情况。　　产后多长时间产妇应回分娩医院复查　　A.6 周　　B.2 月　　C.56 天　　D.3 月　　E.100 天『正确答案』A『答案解析』产后 42 天产妇应回分娩医院复查，所以应该是 6 周。　　关于艾滋病母婴传播的预防策略，以下哪项不正确　　A.预防青年和育龄妇女 HIV 感染　　B.预防 HIV 感染的育龄妇女非意愿妊娠　　C.预防孕产期的 HIV 母婴传播　　D.为感染艾滋病病毒的妇女和家庭提供综合关怀和支持　　E.为高危人群提供检测咨询『正确答案』E『答案解析』预防艾滋病母婴传播策略　　策略一：预防青年：和育龄妇女艾滋病感染。　　策略二：预防艾滋病感染的育龄妇女非意愿妊娠。　　策略三：预防孕产期的艾滋病母婴传播。　　策略四：为感染艾滋病病毒的妇女和家庭提供综合关怀和支持。　　为预防胎儿发生神经管畸形，孕期应补充叶酸，开始补充的时间应在　　A.孕前 3 个月　　B.孕后 1 个月　　C.孕后 2 个月　　D.孕后 3 个月　　E.分娩前 1 个月『正确答案』A『答案解析』建议准备怀孕的妇女在孕前 3 个月和早孕 3 个月连续每日服用 0.4mg 叶酸。　　孕妇在整个孕期应该接受产前检查的次数是　　A.1 次　　B.2～3 次　　C.3～4 次　　D.4～5 次　　E.5 次及以上『正确答案』E『答案解析』孕期至少应进行 5 次检查，孕早期至少进行 1 次，孕中期至少 2 次，孕