1978 年，国际初级卫生保健会议发表的《阿拉木图宣言》首次提到：个人、家庭、社会和国家要联合起来建立持续的卫生保健网；全球的卫生服务要贯彻“社区化”的原则，发展以社区为基础的卫生保健系统，重新合理分配资源，以适应整个社会的需求。　　第八节　社区卫生服务　　基本概念　　1.社区 社区是一个以地理和行政管理为依据划分的局部区域，如市、区、街道，县和乡（镇）；在功能上社区是由一群具有强烈的归属感、认同感、凝聚力和文化氛围（价值观念、行为规范、交流与互助等）的居民组成。　　“社区”一词，由社会学家费孝通于 20 世纪 30 年代引入我国。他认为：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成的生活上相互关联的大集体。一个有代表性的社区，人口约 10 万～30 万人，面积 0.5 万～5 万平方公里。　　 　　现代社会学认为，社区有五个要素，即人口、地域、生活服务设施、特有的文化背景和生活方式的认同、一定的生活制度和管理机构。社区是社会的缩影，家庭是社区的基本单位，社区人群之间存在着政治、经济、职业、教育、卫生、文体、环保、治安、人际交往及生活方式等社区关系。　　2.社区卫生服务（ CHS ） 是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点 ， 解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。　　特点　　1. 以人的健康为中心。 　　2. 以社区人群的卫生需求为导向。 　　3. 以家庭为单位。 　　4. 以预防为主。 　　5. 人性化服务。 　　6. 综合性服务。 　　7. 连续性服务。 　　8. 协调性与团队合作式服务。 　　9. 可及性服务。 　　10. 首诊医疗服务。 　　意义　　1.社区卫生服务是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。　　2.社区卫生服务是深化城市医疗卫生体制改革，建立新型城市卫生服务体系的重要基础。　　3.社区卫生服务是建立城镇居民基本医疗保障制度的迫切要求。　　4.社区卫生服务是加强社会主义和谐社会建设，提高卫生服务的公平性，维护社会稳定的重要途径。　　内容和方式　　内容　　社区卫生服务机构是具有公益性质，不以营利为目的，提供公共卫生服务和基本医疗卫生服务的国家卫生服务体系中的基层机构。其服务内容包括基本公共卫生服务和基本医疗服务。　　1. 基本公共卫生服务 　　（ 1 ）卫生信息管理 ：根据国家规定收集、报告辖区有关卫生信息，开展社区卫生诊断，建立和管理居民健康档案，向辖区街道办事处及有关单位和部门提出改进社区公共卫生状况的建议。　　（ 2 ）健康教育 ：普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助居民逐步形成利于 维护和增进健康的行为与生活方式。　　（ 3 ）传染病、地方病、寄生虫病预防控制 ：负责疫情报告和监测，协助开展结核病、性病、艾滋病、其他常见传染病以及地方病、寄生虫病的预防控制，实施预防接种，配合开展爱国卫生工作。　　（ 4 ）慢性病预防控制 ：开展高危人群和重点慢性病筛查，实施高危人群和重点慢性病病例管理。　　（ 5 ）精神卫生服务 ：实施精神病社区管理，为社区居民提供心理健康指导。　　（ 6 ）妇女保健 ：提供婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保健，开展妇女常见病预防和筛查。　　（ 7 ）儿童保健 ：开展新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健，协助对辖区内托幼机构进行卫生保健指导。　　（ 8 ）老年保健 ：指导老年人进行疾病预防和自我保健，进行家庭访视，提供针对性的健康指导。　　（ 9 ）残疾康复指导和康复训练。 　　（ 10 ）计划生育技术咨询指导，发放避孕药具。 　　（ 11 ）协助处置辖区内的突发公共卫生事件。 　　（ 12 ）政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。 　　2. 基本医疗服务 　　（ 1 ）一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。 　　（ 2 ）社区现场应急救护。 　　（ 3 ）家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。 　　（ 4 ）转诊服务。 　　（ 5 ）康复医疗服务。 　　（ 6 ）定期体检和疾病筛查服务。 　　（ 7 ）中医药（民族医药）服务。 　　（ 8 ）政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。 　　3.社区卫生服务机构应根据中医药的特色和优势，提供与上述公共卫生和基本医疗服务内容相关的中医药服务。　　方式　　社区卫生服务的基本服务方式依据地域环境、卫生服务需求、人口学特征的不同而形式各异。　　1.以病人为中心的个体化服务　　（1）门诊服务。　　（2）出诊或家庭病床服务。　　（3）社区区域内的急救服务。　　（4）转诊会诊服务。　　（5）电话咨询。　　（6）长期看护。　　（7）临终关怀。　　（8）医疗器具租赁服务与便民服务。　　2.以社区为导向的基层医疗服务（COPC）　　五个基本步骤：　　（ 1 ）确定社区和目标人群； 　　（ 2 ）确定基层医疗服务机构和团队； 　　（ 3 ）通过社区诊断，确定社区主要问题及其需要优先解决问题的顺序； 　　（ 4 ）根据需要解决优先问题，制定解决问题的干预方案； 　　（ 5 ）监测并评价干预效果。 　　实施以社区为导向的基层医疗服务的核心是社区参与。通过社区参与，获得社区相关人群的支持，准确掌握社区居民对卫生服务的需求信息，充分协调社区服务需求与社区卫生服务提供之间的差异，制订适宜的卫生服务计划，达到资源共享，促进卫生公平，提高干预效益。　　3.社区卫生服务的团队工作模式　　社区卫生服务团队是为了促进社区健康、使患者得到康复的目标而组成的社区卫生服务工作小组。 　　要形成一个有效的社区卫生服务工作团队，要求：　　（1）团队成员之间必须对社区卫生服务的性质与任务、团队的工作目标高度认同；　　（2）团队成员之间必须建立良好的沟通机制，并且善于沟通取得处理健康问题或疾病的一致意见；　　（3）团队成员的知识和技能应该是互补的，通过团队成员的互动和协助，实现共同工作目标；　　（4）团队成员愿意共同分享团队所取得的成绩和荣誉。　　根据团队存在的目的和拥有的自主权大小，可将社区卫生服务团队分为三种类型：　　①解决病人健康问题为导向的门诊工作团队；　　②促进人群健康和实施群体健康干预的公共卫生服务团队；　　③社区卫生服务管理团队。　　【例题】“开展社区卫生诊断，建立和管理居民健康档案”属于下列哪项社区卫生服务的内容　　A.慢性病预防控制　　B.妇女保健　　C.精神卫生服务　　D.卫生信息管理　　E.健康教育『正确答案』D『答案解析』“开展社区卫生诊断，建立和管理居民健康档案”属于卫生信息管理的内容。　　【例题】下列哪项属于社区基本公共卫生服务　　A.慢性病预防与控制　　B.诊断明确的慢性病治疗　　C.社区现场应急救护　　D.家庭出诊　　E.康复医疗服务『正确答案』A『答案解析』慢性病预防与控制属于社区基本公共卫生服务。