大纲要点细目 要点1.病原学（1）类型（2）病原学特点2.流行过程（1）传染源（2）传播途径（3）人群易感性3.流行特征（1）地区分布（2）时间分布（3）人群分布4.防治策略与措施（1）策略（2）措施　　　　病原学 　　》基本概念　　性传播疾病（ STD ） 是指以性行为接触或类似性行为接触为主要传播途径的、可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的一类疾病，也可导致全身主要器官的病变。　　目前已知有 30 多种包括细菌、病毒、寄生虫在内的病原体可以引起 STD。　　艾滋病，亦称获得性免疫缺陷综合征（ AIDS ） ，是 STD 的一种，由人类免疫缺陷病毒（ HIV ） 感染引起的以 T 细胞免疫功能缺陷 为主的一种免疫缺陷病。　　HIV 本身并不直接致病 ，而是当受感染者的免疫系统被 HIV 破坏后，人体由于失去抵抗能力而感染其他的疾病导致死亡。　　　　》病原学特点　　HIV 是一种能在人的血液中生存并以 CD4+T 淋巴细胞 为主要攻击目标的病毒。根据血清学反应和病毒核酸序列测定可分为 HIV-1 和 HIV-2 两型 。两者都起源于非洲，但核苷酸序列同源性仅 45%，目前广泛流行于全球的是 HIV-1。　　HIV-2 型过去仅在非洲局部地区流行，但现在西欧、美国、南美、印度及我国个别地区也被检测到。　　　　流行过程 　　》传染源　　无论有无症状，只要体内有性传播疾病病原体生长繁殖并能通过直接性接触或间接性接触感染他人者都是 STD 的传染源。　　》传播途径　　病原体主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液中，因此可通过包括异性及同性的性接触传播、医源性传播和血液感染（包括静脉输入被感染的血液、血液成分或血液制品和静脉注射毒品等）以及母婴垂直传播三种途径传播。　　》人群易感性　　人群对大多数 STD 的病原体既无先天性免疫力也无稳固的后天获得性免疫力，因此可以反复感染STD，也可迁延不愈、反复发作、多重感染。感染其他种类的 STD ，可大大增加机体感染 HIV/AIDS 的危 险性。　　　　流行特征 　　》地区分布　　南亚和东南亚是全球 STD 流行最严重的地区。STD 对发展中国家的影响较发达国家更为明显，是发展中国家育龄妇女健康生命损失的第 2 大原因，也是胎儿和新生儿死亡的重要原因。　　我国 STD 地区分布特点为：沿海高于内地，经济发达地区高于经济落后地区，城市高于农村。 　　》时间分布　　据 WHO 估计，1990 年全球每年约有 2.5 亿例 STD 新病例；1995 年上升到 3.3 亿例；2005 年为 4.5亿例。　　20 世纪 70 年代末，STD 死灰复燃，到 2000 年底，全国 STD 疫情一直呈上升趋势。从 2001 年开始出现了下降趋势。2001 年全国 STD 总报告发病率为 62.89/10 万。2005 年 STD 继续下降，全国总报告发病率为 53.87/10 万。梅毒快速上升，淋病下降明显。　　现阶段我国艾滋病流行呈现以下四个特点：　　（1）艾滋病疫情上升速度进一步减缓；　　（2）性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显；　　（3）全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区和高危人群疫情严重；　　（4）受艾滋病影响人群增多，流行模式多样化。　　》人群分布　　STD 好发于性活跃人群，且大多数都是男性高于女性。我国 STD 以 20 ～ 39 岁年龄组 人群发病最高。　　1991～2001 年全国监测资料表明女性报告病例数的增长幅度高于男性，男女性病例的性别比逐渐缩小。2008 年全国性病监测点 5 种性病监测男性的总报告率为 165.8/10 万，女性为 145.9/10 万。　　　　防治策略与措施 　　》策略　　本着预防为主，防治结合，综合治理的方针。　　1.政府组织领导，部门各负其责，全社会共同参与，加强宣传教育，采取行为干预和关怀救助等措施，实行综合防治。　　2.积极推进依法防治，制定我国预防和控制 STD 和 AIDS 的规划及行动计划，制定 STD 防治技术和防治工作规范。已经颁发了《献血法》、《艾滋病防治条例》和《性病防治管理办法》等法律法规。　　3.广泛持久地开展性教育和 STD 防治健康教育，普及 STD 和 AIDS 防治和性健康知识，改变不良行为；鼓励 STD 和 AIDS 病人及时到正规医院诊治。　　4.开展 STD 和 AIDS 监测工作。　　》措施　　1. 针对传染源的措施 　　（1）积极发现、管理病人　　我国目前病例发现筛查措施主要有免费的自愿咨询检测和医疗机构医务人员主动提供 HIV 检测咨 询。　　对 STD 病人要给予积极、规范的治疗。对 HIV 感染者和 AIDS 病人要密切随访观察，提供医学、心理咨询。　　目前我国政府制定了防治 AIDS 的“四免一关怀”政策，对农村及城市低收入的经济困难的 AIDS 病人实施免费抗逆转录病毒治疗；在全国范围内开展免费的自愿咨询和检测；对感染 HIV 的孕妇开展免费的咨询和检测并免费提供阻断母婴传播的措施和药物；对 AIDS 患者家庭的子女免收学费；对 HIV 感染者和 AIDS 病人及其家庭提供关怀和生活救助。　　（2）流行病学治疗和规范化的 STD 诊疗 ：对其他 STD，对性交易者等高危人群及与 STD 患者有接触史的人，无论其有无症状，应一律给予治疗。　　对于 HIV/AIDS 的密切接触者则应例行检查，并根据结果为其提供咨询和指导以防止 HIV 传播。　　2. 针对传播途径的措施　 　　（1）改变不安全性行为。　　（2）切断医源性感染、经血传播和日常生活接触传播严格保证血液及血制品安全。　　（3）防止母婴传播。　　3. 针对易感人群的措施 　　（1）加强宣传教育、提高群众自我保护意识，特别在青少年中开展早期性教育、普及性卫生知识。　　（2）预防接种，国内外目前正致力于 HIV 疫苗的研制。　　4. 监测 　目前我国对淋病、梅毒、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣及生殖器疱疹 5 类疾病开展监测。 　　（1）监测点及监测系统的完善：我国的 STD 监测包括法定传染病报告系统、五种 STD 哨点监测系统和淋病耐药性监测网。AIDS 监测系统包括 HIV/AIDS 病例报告系统、血清学监测系统、HIV 相关行为学监测系统和 AIDS 抗病毒治疗药物的耐药监测系统。　　（2）STD 监测工作质量考核　　1）疫情报告的考核。　　2）STD 监测网是否健全，人员配备、实验室设备、技术力量、监测计划报告是否齐全。　　3）与公安、司法、民政等部门配合的情况。　　4）各种类型体检中 STD 检出情况。　　5）专业培训情况。　　6）科研、科普情况。　　【例题】关于 AIDS 传播途径不正确的是　　A.性传播　　B.血液传播　　C.垂直母婴传播　　D.拥抱接吻传播　　E.医源性传播『正确答案』D『答案解析』AIDS 病原体主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液中，可通过包括异性及同性的性接触传播、医源性传播和血液感染（包括静脉输入被感染的血液、血液成分或血液制品和静脉注射毒品等）以及母婴垂直传播途径传播。　　【例题】现阶段不符合我国艾滋病流行特征的是　　A.艾滋病疫情上升速度减缓　　B.全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区和高危人群疫情严重　　C.受艾滋病影响人群增多　　D.性传播持续成为主要传播途径　　E.同性传播上升速度下降『正确答案』E『答案解析』现阶段我国艾滋病性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显。　　【例题】　　A.艾滋病　　　　　B.鼠疫　　　C.脊髓灰质炎　　　　D.登革热　　　E.麻风病　　1.属于甲类传染病的是『正确答案』B『答案解析』鼠疫和霍乱是甲类传染病。　　2.属于丙类传染病的是『正确答案』E『答案解析』麻风病属于丙类传染病，艾滋病和脊髓灰质炎属于乙类传染病。