一、呼吸系统一、A11、慢性阻塞性肺部疾患包括A、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿B、慢性支气管炎、慢性鼻炎、慢性肺炎C、慢性支气管炎、慢性肺炎、肺水肿D、慢性支气管炎、肺水肿E、慢性支气管炎、肺气肿2、要判断肺结核有无传染性，以下最可靠的依据是A、PPD 试验呈阳性反应B、痰中找到结核杆菌C、红细胞沉降率增快D、X 线胸片可见钙化点和空洞E、有发热、乏力等结核中毒症状3、我国结核病的流行特点是A、低感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率和低递降率B、高感染率、高患病率、低死亡率、高耐药率和低递降率C、高感染率、高患病率、低死亡率、低耐药率和低递降率D、高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率和高递降率E、高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率和低递降率4、克匿格征属于A、牵张反射B、浅反射C、病理反射D、脑膜刺激征E、自主神经反射二、A21、肺癌最常见的组织学类型是A、鳞状细胞癌B、小细胞癌C、腺癌D、大细胞癌E、细支气管肺泡癌2、诊断肺癌常用的最主要的手段是A、痰细胞学检查B、支气管检查C、胸部 X 线检查D、胸腔积液检查E、经胸壁穿刺活检3、某人患有癌症，穿刺取肝组织，镜下，发现有类肺样组织结构，细胞核多形，核质比大，则该患者患有A、肝癌B、肺癌C、肠癌D、食管癌E、乳腺癌4、某尸检发现，其肺体积增大边缘钝圆。色灰白，质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。则此人死因可能是 A、肺癌B、肺结核C、矽肺D、肺气肿E、以上都不可能5、男性，50 岁，咳嗽伴声音嘶哑 3 个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬、无压痛。提示该患者的诊断可能是A、喉炎B、肺癌C、胃癌D、鼻咽癌E、肺结核6、患者男性，67 岁，吸烟，有 COPD 病史 30 余年。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。查体：BP150／75mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干、湿啰音，A2＜P2，下肢水肿。为明确诊断首选的检查是A、动脉血气分析B、胸部 X 线片C、心脏超声波D、动态心电图E、肺功能7、患者，男性，59 岁，吸烟 50 年。反复咳嗽、咳痰 30 年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近 1年来活动后气短，1 周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史 6 年，用“药物”控制可。查体：T37.8℃，P97 次／分，R25 次／分，BP150／90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音。FEV1／FVC 为 60％，该患者最可能的诊断是A、COPDB、肺结核C、支气管扩张D、支气管哮喘E、支气管肺癌8、患者，男性，68 岁。反复咳嗽、咳痰、咯血 40 余年，再发咯血 10 天入院，查体：体温37.8℃，消瘦，双肺叩呈过清音，呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音。胸部 CT 见右肺门上提、肺门呈垂柳状、上肺厚壁空洞，该患者首先考虑的是A、原发型肺结核B、浸润型肺结核C、血行播散型肺结核D、结核性渗出性胸膜炎E、慢性纤维空洞型肺结核9、男性，28 岁，吸烟患者，因低热、咳嗽 2 个月，痰中带血 1 周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动的淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是A、原发型肺结核B、血行播散型肺结核C、浸润型肺结核D、支气管肺癌E、慢性纤维空洞型肺结核10、患者，女性，55 岁。自幼起发作性喘息，发作时经“氨茶碱，地塞米松”静脉推注可缓解，近 1 周来症状再发并加重急诊。查体：神清，端坐呼吸，三凹征（+），心率 120 次／分，P2＞A2，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。患者最可能的诊断是 A、左心衰竭B、上气道阻塞C、慢性阻塞性肺疾病（COPD）D、变态反应性肺浸润E、支气管哮喘11、患者，男性，45 岁，干部。有高血压病史 5 年，一直用“卡托普利”降压治疗可控制。3 个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医师建议下停用“卡托普利”药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部 X 线检查未见肺实质性病变，查“血支原体阳性”而用“阿奇霉素”治疗后仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是A、血清支原体抗体B、结核菌素试验C、心脏彩超+心功能D、肺功能+激发试验E、胸部高分辨 CT12、男，55 岁，慢性支气管炎史 5 年，近 1 年痰血 3 次，鉴别诊断时哪项疾病不需要鉴别A、肺结核B、肺炎C、支气管扩张D、支气管肺癌E、支气管哮喘答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】 慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿（简称慢支、肺气肿）。【该题针对“慢性阻塞性肺疾病★”知识点进行考核】【答疑编号 102137549,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 痰中找到结核杆菌不仅是确诊肺结核的主要依据，而且痰菌阳性还说明病灶是开放的，即具有传染性。【该题针对“肺结核（临床综合）★”知识点进行考核】【答疑编号 102137564,点击提问】3、【正确答案】 E【答案解析】 本题考查关于我国结核病流行状况内容。中国约有 6 亿人感染结核分枝杆菌，约有451 万人患有活动性肺结核，每年死于结核病的人数达 13 万。高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率和低递降率为我国的结核病流行特点。【该题针对“肺结核（临床综合）★”知识点进行考核】【答疑编号 102137565,点击提问】4、【正确答案】 D【答案解析】 脑膜刺激征：颈项强直，凯尔尼格征（Kernig 征）、布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性。克匿格征属于脑膜刺激征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。【该题针对“肺结核（临床综合）★”知识点进行考核】【答疑编号 102137568,点击提问】二、A2 1、【正确答案】 A【答案解析】 ：肺癌的病理类型主要有：（1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）：是最常见的类型，约占原发性肺癌 40%～50%。多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见。【该题针对“肺癌★”知识点进行考核】【答疑编号 102137535,点击提问】2、【正确答案】 C【答案解析】 诊断肺癌最常用的是 X 线，纤维支气管镜活检可以确诊。【该题针对“肺癌★”知识点进行考核】【答疑编号 102137536,点击提问】3、【正确答案】 B【答案解析】 此人肝组织穿刺，发现了类肺样组织结构，这表明是肺癌细胞发生了转移，浸润到了肝脏。所以该患者患有肺癌。【该题针对“肺癌★”知识点进行考核】【答疑编号 102137537,点击提问】4、【正确答案】 D【答案解析】 矽肺病例的肺脏体积增大，晚期也可缩小，呈灰白或黑灰色，重量增加，含气量减少，入水下沉。触及肺表面有散在、孤立的结节，如砂粒状。晚期形成融合团块，质地坚硬如橡皮。肺门和支气管淋巴结肿大，呈黑灰色。肺气肿的变化：肺气肿显著膨大，边缘钝圆，色泽灰白，表面常可见肋骨压痕，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退，触之捻发音增强。区别：肺气肿：是质软而弹性差，指压后的压痕不易消退。矽肺：质地坚硬如橡皮，指压后不会有压痕，并且会有砂粒状感觉。本题干指出质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。所以判断为肺气肿。【该题针对“肺癌★”知识点进行考核】【答疑编号 102137538,点击提问】5、【正确答案】 B【答案解析】 咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经导致声音嘶哑。【该题针对“肺癌★”知识点进行考核】【答疑编号 102137539,点击提问】6、【正确答案】 A【答案解析】 该老年男性患者有 COPD 病史 30 余年，半小时前呼之不应，浅昏迷状，球结膜水肿，支持肺性脑病，为明确诊断首选的检查是动脉血气分析，动脉血气分析可分析该患者是否有酸碱失衡。肺、心功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。进而做出明确的肺性脑病诊断。【该题针对“慢性阻塞性肺疾病★”知识点进行考核】【答疑编号 102137547,点击提问】7、【正确答案】 A【答案解析】 本题考查对慢性阻塞性肺疾病诊断临床思维判断的能力。本病例临床特点：①老年吸烟者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近 1 周加重伴心悸、气促；③查体有肺气肿（桶状胸）体征，加之发热、肺部啰音等急性加重的临床表现；④肺功能一秒率为 60％，综合上述临床特点，符合慢性阻塞 性肺疾病，故 A 答案为正确答案。COPD 需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E 可排除。【该题针对“慢性阻塞性肺疾病★”知识点进行考核】【答疑编号 102137548,点击提问】8、【正确答案】 E【答案解析】 题干：“上肺厚壁空洞”“垂柳状”提示是慢性纤维空洞型肺结核表现。慢性纤维空洞型肺结核：长期不愈空洞壁渐变厚，由于治疗效果和机体免疫力的高低，病灶有吸收修补，恶化进展等交替发生，而成慢性纤维空洞型肺结核，病程迁延，症状起伏，痰菌阳性，是结核病主要传播来源。x 线显示单或双侧，单发或多发的厚壁空洞，常伴有支气管播散型病灶和胸膜肥厚。由于病灶纤维化收缩，肺门上吊，纹理呈垂柳状，纵隔移向病侧，邻近肺组织或对侧肺呈代偿性肺气肿，常伴发慢性气管炎、支气管扩张、继发肺感染、肺原性心脏病等。【该题针对“肺结核（临床综合）★”知识点进行考核】【答疑编号 102137566,点击提问】9、【正确答案】 C【答案解析】 该青年男性病人，有低热等结核中毒症状，有咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，查体和胸片均支持为浸润型肺结核，其他均可能性小。【该题针对“肺结核（临床综合）★”知识点进行考核】【答疑编号 102137567,点击提问】10、【正确答案】 E【答案解析】 本题考查对支气管哮喘诊断的临床思维判断的能力。本病例临床特点有：① 55 岁女性患者；②发作性呼吸困难，用氨茶碱、地塞米松可缓解；③体检示；端坐呼吸，三凹征（+），心率120 次／分，P2＞A2，双肺未闻及哮鸣音。根据以上特点可初步诊断支气管哮喘。并依据体检结果考虑重症可能性大，故 E 答案可为正确答案。患者虽然表现为急性发作呼吸困难，但肺部无湿啰音，可排除心力衰竭。故 A 答案可排除。上气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、变态反应性肺浸润等疾病均无病史提供，故 B、C、D 答案可排除。【该题针对“支气管哮喘★”知识点进行考核】【答疑编号 102137575,点击提问】11、【正确答案】 D【答案解析】 结合本病例病史、体征、X 线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病；②胸膜疾病；③心血管疾病；④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心功能不全的表现，故首先可将 C 答案排除。在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需再考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病：肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部 X 线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故 B、E 答案可排除为首选检查。患者病史中曾查“血支原体阳性”，虽然具体情况不是很详细，但病程中用“阿奇霉素”治疗后仍未见效，故 A 答案可排除为首选检查。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故 D 答案为正确答案。【该题针对“支气管哮喘★”知识点进行考核】【答疑编号 102137576,点击提问】12、【正确答案】 E【答案解析】 支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家族或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。 【该题针对“支气管哮喘★”知识点进行考核】【答疑编号 102137577,点击提问】