医患关系的心理方面　　一、医患关系的概念　　医护人员与患者之间相互联系、相互影响的沟通过程，是人际关系在医疗情境中的具体化形式。　　【医患关系有以下特征】　　（1）明确的目的性——医患关系以医疗活动为中心，以维护患者健康为目的，属于医患关系核心；　　（2）医患关系是一种帮助性的人际关系；　　（3）医患关系是以患者为中心的人际关系（医患关系的评价应主要以其对患者的作用和影响为标准）；　　（4）医患关系具有明显的时限性（确立、发展、动态演变、结束）。　　　　二、医患关系的重要性和意义　　（一）良好的医患关系是医学模式转变的要求　　生物－心理－社会医学模式要求把人看成一个多层次的，完整的连续体。　　（二）良好的医患关系是医疗活动顺利开展的前提（有利于问病史，遵医嘱等）。　　（三）良好的医患关系是营造良好医疗心理氛围的关键（双方心情舒畅）。　　　　医患间交往的两种形式和两个水平　　一、医患交往的两种形式　　1.言语形式的交往 利用语言来传递信息。　　2.非语言形式的交往 动作和躯体两方面。　　二、医患交往的两个水平　　1.技术关系　大夫用医学知识问病史、体检、辅助检查等方面建立关系。　　2.非技术关系　医患关系也如同社会关系中两人沟通一样，需要相互信任、相互悦纳甚为重要。　　3.两者关系　技术与非技术两方面的医患沟通相互依赖、相互影响。　　　　医患沟通的理论、技术及其应用　　一、医患沟通的基本理论　　1.医患沟通的基本理念：以人为本+理解与尊重+同情与换位+主动与共同参与　　2.医患沟通的基本原则　　平等；共同参与；诚信和公平；保密；反馈　　3.医患沟通基本内容：略　　4.医患沟通的层次：知识层次、情感层次、文化层次（让复杂的医学术语浅显易懂，尊重患者文化观念和信仰等）　　5.医患沟通的功能及意义：略　　　　二、医患沟通的技术与方法　　（一）建立良好医患关系的基本前提　　1.以新医学模式的指导 　　生物－心理－社会医学模式要求医生不能只见疾病不见患者，只注意局部忽略全身（关注各种心理问题，满足病人心理需求）。　　2.对卫生法律法规的重视　　3.职业和非职业关系的处理　　职业关系有时限；　　非职业关系（朋友、恋人等）后续发展。　　4.移情和反移情的处理　　移情：患者会无意识地把对其他人的情感（如依恋、爱慕、愤怒、憎恨、仇视等）转移到医生的身上；　　反移情：（医患双方）请心理医生帮忙。 　　5.医患沟通技巧的使用 　　良好的医患关系需要临床医生掌握医患沟通的技巧，如倾听、通情、提问、反馈等　　语调与语速，语言要简练、清晰、通俗、易于理解，语速不易过快，语调以听得清、平稳、亲切 、 真诚为宜。　　（二）医患沟通的基本方法　　1.言语沟通 　　（1）交谈的原则 尊重患者+有针对性+及时反馈（点头，表情之类）；　　（2）交谈技巧 注意倾听+体会患者的感受+抓住主要问题+善用问句、引导话题+及时和恰当的反应（点头，微笑等）。　　2.非言语沟通 　　非言语沟通可分为动态与静态两种。　　动态主要包括面部表情、肢体表情、目光接触、人际距离（医患 0.5 ～ 1.2m ，心理医生与患者 1.2 ～ 1.5m ）、语调表情等。 　　静态包括衣着打扮、环境信息等。　　　　三、医患沟通的常见问题与处理　　1. 信息缺乏或不足 只看到“病”而没有看到“病人”；　　2. 沟通障碍 信息往来未被对方理解，甚至误解；　　3. 回忆不良 （病人 5min 就有约一半的信息丢失）；　　4. 同情心不够 （仁术：爱人、尊生、重义、轻利）；　　5. 依从性差（遵医行为） 　　治疗效果＝医生的临床知识与技能×病人的依从性。　　附：依从性低的常见原因有两个方面　病人方面 医务人员方面原因①自认为病情已好转或症状轻② 价格太贵或对工作造成影响③ 医嘱过于复杂，病人难以理解④ 最常见的原因是医疗措施和药物治疗有不良反应，患者拒绝①医务人员冷漠、粗暴等态度引起病人不信任，这是病人不遵医的主要原因；② 医嘱要求不易执行，如服药的种类较多，时间不一，病人难以把握　　医务人员与患者沟通时，适宜的方式是　　A.回避目光 　　B.多用自我表露　　C.加快语速 　　D.多用术语　　E.注意倾听『正确答案』E　　下列关于医患关系特点的表述，错误的是　　A.医者应保持情感的中立性　　B.双方目的的一致性　　C.人格尊严、权利上的平等性　　D.医学知识和能力的对称性　　E.医患矛盾存在的必然性『正确答案』D