西交《健康评估》第六章 心电图检查 心肌梗塞心电图改变不典型的原因 心肌梗塞心电图改变不典型甚至阴性的原因，概括起来有以下几种：　　一、心肌梗塞并发室内传导阻滞　　预激综合征，传导阻滞的图形都可类似心肌梗塞，同时预激综合征传导阻滞又可掩盖心肌梗塞图形，使诊断发生困难。　　二、小灶性或包绕性心内膜下心梗　　有一些心梗患者心电图始终不出现心梗图形，此种情况可见于：1 小灶性心肌梗塞：梗塞面积﹤2cm2 心电子工业部图无特异改变或阴性临床症状多不明显，诊断十分困难。放射性核素心肌灌注显象可能显于心肌局部灌注缺损；2 包绕性心内膜下心肌梗塞，因其产生的梗塞向量互相抵消，故心电图上不出现梗塞图形，但可能出现临床症状及酶学改变。　　三、心电图一过性伪正常化　　急性后侧壁梗塞发病 12--24 小时 V2V3 导联的 ST 段可由压低回至基线，心电图可呈阴性。有报道：前壁心梗塞早期不出现 ST 段抬高，T 波正向，稍显高大，发病 24 小时后方出现 Q 波且逐渐加深。故心梗发病 12--24小时左右心电图可呈一过性伪正常化，应引起警惕，遇到可疑病例应进行跟踪观察。　　四、延缓出现的心肌梗塞图形　　急性下壁心梗发病 12--24 小时甚至数日后才出现心肌梗图形。这可能因为发病早期病变范围较小，心电图反映不出来，病变发展到一定程度心电图上才显现梗塞图形。　　五、特殊部位心肌梗塞　　由于梗塞部位特殊，常规导联反映不出梗塞图形，可见于：1 局限性高侧壁心肌梗塞；I avl 导联不出现心肌梗塞图形，只有将 V4--V6 导联电极上移 1--2 肋间才能描记出梗塞图形；2、正后壁心肌梗塞：V1V2 导联只出现R 波增高，描记后壁导联才能显示病理性 Q 波；3 右完梗塞！只有描记右胸导联（CV3R、V4R、V5R）才能显示典型图形。　　六、仅出现 ST--T 心电图变化　　病理性 Q 波是诊断心肌梗塞的重要依据，但心肌梗塞早期或某些特殊类型的心梗可不出现病理性 Q 波，而仅有 ST--T 变化，造成诊断上的困难。可见于：1 超急期心肌梗塞（前已述及）；2、无 Q 波型心肌梗塞；3 相对应的多部位心肌梗塞，病理性 Q 波被相互抵消或掩盖，仅表现为 ST--T 变化；4、同一部位再梗塞：可表现为原有的 Q 波加深加宽，也可能只出现 ST--T 变化．