西交《健康评估》第六章 心电图检查

发布时间:2024-04-14 13:04:17浏览次数:11
西交《健康评估》第六章 心电图检查 心肌梗塞心电图改变不典型的原因 心肌梗塞心电图改变不典型甚至阴性的原因,概括起来有以下几种:  一、心肌梗塞并发室内传导阻滞  预激综合征,传导阻滞的图形都可类似心肌梗塞,同时预激综合征传导阻滞又可掩盖心肌梗塞图形,使诊断发生困难。  二、小灶性或包绕性心内膜下心梗  有一些心梗患者心电图始终不出现心梗图形,此种情况可见于:1 小灶性心肌梗塞:梗塞面积﹤2cm2 心电子工业部图无特异改变或阴性临床症状多不明显,诊断十分困难。放射性核素心肌灌注显象可能显于心肌局部灌注缺损;2 包绕性心内膜下心肌梗塞,因其产生的梗塞向量互相抵消,故心电图上不出现梗塞图形,但可能出现临床症状及酶学改变。  三、心电图一过性伪正常化  急性后侧壁梗塞发病 12--24 小时 V2V3 导联的 ST 段可由压低回至基线,心电图可呈阴性。有报道:前壁心梗塞早期不出现 ST 段抬高,T 波正向,稍显高大,发病 24 小时后方出现 Q 波且逐渐加深。故心梗发病 12--24小时左右心电图可呈一过性伪正常化,应引起警惕,遇到可疑病例应进行跟踪观察。  四、延缓出现的心肌梗塞图形  急性下壁心梗发病 12--24 小时甚至数日后才出现心肌梗图形。这可能因为发病早期病变范围较小,心电图反映不出来,病变发展到一定程度心电图上才显现梗塞图形。  五、特殊部位心肌梗塞  由于梗塞部位特殊,常规导联反映不出梗塞图形,可见于:1 局限性高侧壁心肌梗塞;I avl 导联不出现心肌梗塞图形,只有将 V4--V6 导联电极上移 1--2 肋间才能描记出梗塞图形;2、正后壁心肌梗塞:V1V2 导联只出现R 波增高,描记后壁导联才能显示病理性 Q 波;3 右完梗塞!只有描记右胸导联(CV3R、V4R、V5R)才能显示典型图形。  六、仅出现 ST--T 心电图变化  病理性 Q 波是诊断心肌梗塞的重要依据,但心肌梗塞早期或某些特殊类型的心梗可不出现病理性 Q 波,而仅有 ST--T 变化,造成诊断上的困难。可见于:1 超急期心肌梗塞(前已述及);2、无 Q 波型心肌梗塞;3 相对应的多部位心肌梗塞,病理性 Q 波被相互抵消或掩盖,仅表现为 ST--T 变化;4、同一部位再梗塞:可表现为原有的 Q 波加深加宽,也可能只出现 ST--T 变化. 
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