国家职业资格鉴定专业能力试卷一、某市某社区，常住人口 7414 人，外来人口 731 人。社区内 60 岁以上老人 1191 人（占 16%）。该社区有 7 名卫生服务人员（2 名全科医生，2 名护士，2 名助理医生和 1 名公共卫生人员）。2014 年该社区卫生服务站开始责任医生进家庭的试点工作，并开展社区慢性病管理工作。根据以上情况，回答下列问题。（本题总分 25 分）1. 若在该社区开展健康信息的收集工作，其基本步骤包括哪几方面？（7 分）1）收集资料前的准备 2）明确调查对象 3）知情同意 4）开始调查 5）记录表的核查6）结束，调查员签名，日期联系电话等 7）资料的保存2. 社区慢性病管理所使用的健康调查表一般包括哪些内容？（7 分，P2,9,14）个人基本信息：生活方式信息：健康体检信息3. 如何识别不合逻辑的健康信息记录？（6 分, P24）直接查阅 计算机查阅4. 对于已收集的健康相关信息。从哪几方面进行信息管理？（5 分, P 26）录入人员培训 数据录入 录入数据的鉴别和核实 健康信息的传递和接受 二、张先生，50 岁，25 年吸烟史，本人无糖尿病，血压 150/90mmHg，体质指数 25，总胆固醇5.46mmol/l。经采用冠心病和脑卒中综合危险度评估方法对张先生进行评估，评估结果为：张先生的缺血性心血管病的患病风险是 7.6%，比一般人群高 2.8 倍。应建议他尽快控制健康危险因素，降低发病的风险。请根据张先生的情况，回答下列问题。（本题总分 20 分）1. 健康风险识别一般包括哪两种方法？（3 分）健康调查（问卷，体检） 健康风险评估 问卷，体检，健康风险评估2. 请根据该心血管疾病风险评估的方法，列出参与评估的危险因素，并指出哪些是可改变的危险因素？（5 分）年龄，性别，血压，吸烟，总胆固醇，血糖，BMI。可改变：血压，吸烟，总胆固醇，血糖，BMI 3. 以本案例为例，请简述健康风险评估的三个基本模块。（6 分）1、健康信息（问卷，体检） 2、危险度的计算 3、评估报告：危险因素信息 、 疾病风险评估结果 健康教育、干预建议4. 经计算，如果张先生能够加强健康管理，他的患病风险最大程度会减少到 2.0 %，请问张先生的可降低风险度是多少？理想危险度是多少？并请简要解释理想危险度的意义和计算方法。（6 分）可降低 7.6 %-2 %＝5.6 % 理想 7.6 %/3.8 ＝2% 健康风险评估是根据个人的健康信息对生活方式/行为危险因素评估、生理指标危险因素评估以及对未来患病/死亡危险性进行定性或量化评估。Y（患病风险）＝ f (f1x1+ f2x2+f3x3 …) 危险因素的选择 统计模型的选择评估步骤第一步：评分 1.年龄评分（男）2.血压评分（男 第二步：求和（男）第三步：绝对危险（男）10 年 ICVD 绝对危险参考标准(男）新方法-健康年龄男性：20-29 岁、基础风险： 2% 30-39 岁、基础风险： 3% 40-49 岁、基础风险： 5% 50-59 岁、基础风险： 7 %实例：30 岁- 7%—相当 50-59 岁 三、刘女士，49 岁，三年前在单位例行体检时发现血糖超标，后在医院确诊为糖尿病，正在接受糖尿病药物治疗，用药三年以上，近期出现头晕头痛症状，准备进一步入院检查。平时每日在家操持家务，很少体育锻炼，喜吃油炸烟熏食物，口味重。无烟酒嗜好，最近睡眠质量差，每日只能睡 3~4小时。其母亲死于尿毒症，父亲卒于脑梗。作为她的健康管理师，请根据刘女士的情况。回答下列问题。（本题总分 25 分）1. 请为刘女士设计此次健康体检的项目计划，应包括的主要项目有哪些？（9 分）一般检查：身高，体重，血压，脉搏 物理检查：内、外、妇科、五官科等 实验室检查：常规+生化（肝功、肾功、血生化：血糖，血脂，尿酸等） （重点：糖尿病及其并发症-周围神经；心脑血管，动脉硬化；肾功） 2. 针对刘女士的情况，简述糖尿病管理要点（8 分）饮食、运动、体重 血糖监测 药物治疗 并发症管理 心理、睡眠 的依据。1.健康管理为什么能够为保险人群降低费用？10 分► （1）通过一级预防（建立健康生活方式）降低发病；► （2）通过早发现、早诊断，早治疗的二级预防措施，降低人群医疗费用► （3）通过第三级预防，减轻减缓病程，提高生活质量2、 健康风险评估的目的和意义是什么？20 分 （1）帮助个体认识健康危险因素（2）修正不健康行为( 3 ) 制定个体化的健康干预措施； ( 4 ) 评价干预措施的有效性； （ 5 ）健康管理人群分类3、某案例的健康危险因素及其相对应的健康危险分数如下：收缩压 160mmHg，危险分数 1.4；舒张压 88mmHg，危险分数 0.8；胆固醇 300mg/dl，危险分数 1.5；不吸烟，危险分数 0.5；体重超重 30%，危险分数 1.3；饮酒的危险分数 1.21.请计算该案例的组合危险因素分数，列出计算过程及结果。► 正确列出公式（8 分）（1.4－1）＋(1.5-1)+ （1.3-1）+（1.21-1）+0.8×0.5► 结果计算正确（2 分）1.814、一个完整的健康风险评估报告应该包括几个部分？请按上述结果草拟一份个人健康风险评估报告的样本。► （1）题目（3 分）；► （2）基本健康信息描述（问卷及体检结果）（7 分）；► （3）风险评估结果（包括现有健康行为、体检指标的评价，及未来某些疾病的风险的预测）（10 分）；► （4）建议（生活方式及就医指导）（10 分）。5、请按照健康管理的基本模式，为该保险公司制定一份健康管理方案。30 分► 第一步：收集健康基本信息（基本情况、体检情况）8 分► 第二步：开展健康风险评估（现有健康行为、体检指标的评价；未来某些疾病的风险的预测，包括心脑血管危险评估、代谢性疾病评估、癌症的筛查；► 第三步：健康干预（饮食、运动、心理、不良嗜好、就医行为 ► 第四步：效果评价（健康知识、健康行为、体检指标、疾病风险评估指标三、张先生，43 岁，汉族，中层干部，身高 168cm，体重 75kg，血压 144/89mmHg。工作紧张，生活缺乏规律，每天中午晚上在餐馆进餐，体力活动很少，有饮酒嗜好，每日 1-2 次，每天约半斤酒，已有十年，不吸烟，喜食动物内脏，最近明显乏力，经常失眠，无明显消瘦，既往无重大疾病史，其父母均患高血压病 20 年，其弟患高血压病已经 6 年。（30 分） 根据张先生的情况，请回答下述问题。1.体检项目（套餐）选择最主要的依据是什么？20 分1、 (1) 年龄； (2) 性别；(3) 职业；(4) 经济支付能力；(5) 既往健康状况；(6) 家族史；(7)饮食习惯；(8) 特殊嗜好；(8)是否运动；(9) 工作压力 2、 当费用受到限制时，请列出 5 种最基本的体检项目。(1) 一般检查（身高、体重、腰围、血压、医生物理检查）6 分； (2) 普通仪器检查（胸片、心电图、腹部超声）6 分；(3) 血尿便常规检查 6 分 ；(4)生化检查（肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸）6 分； (5) 心脏及血管的超声检查 6 分3.从防治慢病的角度看，他的体检项目设置中应该把握的两条主线是什么 (1) 心脑血管疾病； (2) 代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症）。► 4.化验结果在体检当日回复，张先生的空腹血糖 8mmol/l，尿糖阴性。你作为张先生的健康管理师，请制定出张先生需要进一步检查的所有项目。► 糖耐量实验、糖化血红蛋白、尿微量蛋白尿检查；末梢神经检查；心脑血管系统检查 ；眼底检查 ► 5.为张先生解读体检报告时，应该遵循的基本原则是什么？► 纵向－结合饮食生活行为、既往史、家族史，分析上述因素与体检结果的联系；► 横向－分析解释各种异常指标的相互联系及其意义； ► 根据危险因素与体检结果，预测未来疾病的风险。4 五驾马车：健教，饮食，运动，药物，自我监测3. 请为刘女士设计一套适合在家庭环境下实行的非药物干预计划？（8 分）饮食、运动、体重 血糖监测 心理、睡眠 并发症管理 四、某省会城市的一个城乡结合部社区，常住人口约 3 万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大。近年来，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直（结）肠癌、乳腺癌者。当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题。请回答下列问题。（本题总分 30分） 1、要开展社区人群健康管理，第一步应该做什么？简述其主要内容和方法。第一步是采集个人健康信息 （问卷+体检）： 1）一般情况：性别、年龄、职业等 2）目前健康状况、疾病既往史、家族史3）生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟 饮酒、睡眠、休息 4）体格检查！ *健康知识、信念；定性调查；心理状况等 2. 第二步应该开展什么工作？如何开展（方法）？如何表示其结果？开展这项工作的主要作用或目的是什么？（10 分）第二步是进行健康风险性评估：开展工作的方法：是根据个人的健康信息（危险因素） 结果的表示： 1. 目前的健康状况 2. 生活习惯、行为、 （体检）指标 3. 未来患病/死亡危险性进行定性或量化评估。作用：帮助个体综合了解健康危险因素 2、鼓励和帮助人们修正不健康的行为。3、制定个体化的健康干预措施。4、评价干预措施的有效性 5、健康管理人群的分类 6、其他应用。3. 第三步要开展健康教育、指导和危险因素干预，请回答下列问题：（1）列举在健康教育时比较常用的健康行为改变理论。（4 分） 知信行理论 健康信念模式 自我效能 行为改变阶段 （2）对该类人群开展生活方式指导时，应该包括哪些基本内容？（3 分）第三步是进行健康干预：在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素。主要内容有：膳食指导、运动干预、心理疏导、戒烟限酒è （3）在开展健康咨询和随防时，常用的人际沟通技巧有哪些？（3 分，P79）说话技巧 、倾听技巧、观察技巧、提问技巧、反馈技巧、非语言传播技巧4. 在这个社区人群中，有不少肥胖者同时患有血脂异常和痛风，请为他们制定健康干预计划，并列出主要内容。体重管理，饮食，运动 血脂异常和痛风在饮食上的矛盾：了解健康 评估健康 干预、管理健康 1. 健康知识、信念 是否改善提高？ 2. 生活习惯、行为 。。。 3. 生理（体检）指标 。。。 4. 未来患病/死亡危险性 。。。一、某西部省会城市的一个城乡结合部社区有人口 2 万，农牧业人口占 60%，当地人喜肉食和酒，高血压和脑卒中的患病率较高。请根据该人群的实际情况，按照健康管理的流程为该社区设计一个健康管理计划，并请回答一下问题（本题总分 25 分）1.人群健康管理的基本步骤和常用服务流程是什么？请简要描述其核心内容。（8 分）基本步骤包括：1、收集服务对象的健康信息（1 分）；2、进行健康及疾病风险评估（1 分）；3、进行健康干预（1 分）。 常用服务流程：1、健康体检（1 分）、问卷；2、健康评估（1 分）；3、健康咨询与健康教育（1分）；4、健康管理的后续服务（1 分）；5、专项的健康和疾病管理（1 分）2. 从健康管理角度看，设计调查问卷和体检项目的原则和主要内容是什么？（7 分） 从健康管理角度，设计调查问卷的内容和确定体检项目的原则是可全面检测该人群的基本人口学特征、主要健康危险因素和客观评估其主要的健康问题； 调查问卷设计主要应包括以下项目内容： 1、人口学特征：如年龄、性别、种族、婚姻状况、教育程度、职业等； 2、生活方式及行为因素：烟酒嗜好、体力运动情况、饮食情况、精神压力、休闲方式等；3、现患疾病及控制情况、既往病史史和家族病史：心血管疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤等； 4、体检项目应主要关注慢性非传染性疾病的风险因素：如身高、体重、体质指数、腰围、血压、血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）等；特别是用于评估患代谢性疾病、心血管疾病和恶性肿瘤发病风险的指标，如口服葡萄糖试验、糖化血红蛋白、心电图、肿瘤标记物等。3.调查结果显示，该社区人群的吸烟、饮酒、肥胖和血脂异常率分别为 40%、35%、15%、42%。针对上述情况，请确定该社区最主要的健康风险因素是什么？在社区健康教育时，应主要讲解什么内容？（5 分） 答案：主要健康风险因素包括：吸烟、饮酒、饮食结构不合理和运动少 应主要讲解吸烟、饮酒的健康和疾病风险；产生超重、肥胖和血脂异常的原因及由此产生的健康风险、主要易患以下疾病：心脑血管疾病、糖尿病、高血压病、高脂血症、脂肪肝。4.该社区人群的高血压患病率为 23%，请简述高血压的预防与健康管理的内容。（5 分）答案：限盐、增加新鲜蔬菜及水果摄入、限酒或戒酒、减轻体重、适当的体力活动、缓解心理及精神压力。二、李先生，男，67 岁，原北京市机关干部，退休 9 年。身高 170cm，体重 84kg，腰围 101cm，血压 160/97mmHg。退休前工作压力大，常熬夜加班，睡眠严重不足；晚餐多为餐馆饮食，口味重，常常饮酒（平均每日饮白酒 150~200ml），吸烟，体力活动很少。退休后，饮食起居规律，喜食动物食品，体力活动少，戒烟 2 年。近一个月，李先生自感乏力、眩晕、嗜睡、腰酸背痛腿抽筋、便秘。其父有高血压史；其母患糖尿病 20 年。结合以上信息，请回答一下问题。 （总分 25 分） 1. 为李先生设计体检项目，需要考虑几个方面？主要包括哪些项目？（10 分） 除常规的体格检查、实验室检查（常规，血生化）和 X 线、超声、心电图等辅助检查外，还应重点关注心血管系统、糖尿病、肿瘤等； 心脑血管系统检查：动态血压、颈动脉超声、动态心电图、心脏彩超、头颅 CT 等； 糖尿病及其并发症：空腹血糖、餐后 2hr 血糖、HbA1c、眼底、肾功能等 肿瘤筛查：肺癌（胸片、低剂量 CT）、直结肠癌 2. 根据所提供的信息，你认为李先生存在哪些健康风险因素？患哪些疾病的风险比较大？健康风险有：肥胖、高血压、吸烟、大量饮酒、不健康饮食、体力活动少、精神紧张、患糖尿病家族史 患病风险：患心血管系统疾病、糖尿病、脂肪肝、肺癌等等疾病的风险较大 3. 当检查结果全部汇总，你为李先生解读体检报告，应该包括哪些基本内容？（4 分）目前的健康问题及存在的危险因素 健康问题产生的原因 针对危险因素及生活方式的健康教育、进一步的检查、健康监测及就医建议4. 为了保证对李先生的干预效果，在进行健康教育时应该考虑哪些因素？（3 分）影响健康行为的三因素 ： 倾向因素、促成因素和强化因素倾向因素:先于行为，是产生某种行为的主观动机、愿望，或是诱发某行为的因素。倾向因素包括知识、态度、信念和价值观，也可包括个人技巧。促成因素是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术。行政的重视与支持，法律政策等也可归结为促成因素。在教育过程中只强调目标人群主观的倾向因素而不为其创造客观的条件，行为和环境改变的目标是难以实现的。强化因素：是激励行为维持、发展或减弱的因素。主要来自社会的支持、同伴的影响；领导、亲属以及保健人员的劝告和奖励，也包括对行为后果的感受。这种感受有社会效益型的，如受到社会的承认与赞扬；生理效益型的，如通过体育锻炼后感到食欲增强，舒适；心理效益型的，如改变精神面貌，增强自尊等。此外，强化因素也可以是实质性的奖励。 5 .你李先生制定健康干预计划，请列出主要内容（3 分） 膳食干预 运动、身体活动干预 体重管理 限量饮酒 今后的健康监测三、近几年随着经济的发展，某社区的糖尿病患病率日益增长，该社区成年居民糖尿病患病率由2002 年的 5%以下，上升到 2012 年的 10%左右。该社区负责人对此非常重视，要求社区中的健康管理机构制定措施控制本社区居民的糖尿病问题。若你是负责该项任务的健康管理人员，请回答下列问题。（本题总分 25 分） 1. 简述糖尿病对健康的主要危害（4 分）心脑血管损害 周围神经损害 糖尿病视网膜病 糖尿病肾病 2. 在对糖尿病人进行健康管理的过程中，应怎样进行分层管理？其目的是什么？（6 分）（技能P99-100） 分层：常规管理、强化管理 目的（P100 表）：常规，相关知识和技能，依从性，自我管理知识和技能；强化，在常规基础上强化规范用药及并发症防治3. 请描述怎样在社区中对糖尿病人进行健康管理。（10 分）技能 P94-98“五架马车” ：饮食、运动、血糖监测、药物治疗、健康教育 1. 健康教育与自我管理 2. 随访管理 3. 药物治疗 4. 非药物治疗4. 简单描述糖尿病人的膳食干预原则。（5 分）P97特别强调改变不健康的营养和膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，尤其是动物性油脂，膳食平衡着脂肪能量占总能量的 20%--30%，碳水化合物占 55%--65%，蛋白质不要多于膳食总能量的 15%。注意食物多样化，对于超重和肥胖的病人，建议每天少吃一两主食，对于同时患有高血压的糖尿病患者，每日食盐应尽量少。四、我国的公共卫生服务规范已经将健康管理纳入到社区卫生服务的常规工作内容中，2012 年 15个部委共同发布的我国慢病防控规划中也明确了健康管理的重要性。作为健康管理师，请根据所学的知识，对以下几个方面做出简要的描述。（本题总分 25 分） 1.请从慢病的病因和发展过程上简述健康管理的科学基础。（5 分） a. 慢病的病因的几个方面：遗传、生活方式、老龄化和环境因素。 b. 慢病的过程：从健康到患病，从低风险到高风险，再到早期改变，到疾病，再到不同的预后。在早期实行预防干预，后期 实行临床干预，以达到阻断、延缓甚至逆转疾病的发生和发展过程。2.健康管理作为一种创新型的服务，在推广与实践的过程中，也存在着如何面对市场的问题。请从服务营销的角度，简述健康管理服务产品设计的基本要素。（7 分） 1.产品（product）：是企业为满足目标市场的需求，提供的商品或服务组合。即客户从健康管理公司购买到的服务产品。 2.价格（price）：指未获得某项产品，消费者支付的金钱以及其他非金钱的代价。 3.服务点或分销（place）：建立服务中心 4.促销（promotion）：说服消费者购买的活动。5.物理特征（physical evidence）：如健康服务公司的办公楼及其装潢设备。6.流程（process）：是指一个健康服务机构如何有效地进行健康管理服务。7.人员（people）3. 请从可改变的行为危险因素和高危人群这两个概念来阐述人群健康管理中的“管什么”和“管理谁”的内涵和意义。（6 分） 管什么：主要是将重点放在那些可改变的行为危险因素上，而不是放在疾病上。即使是患者，管理的重点也是影响疾病治疗和预后的危险因素。这些因素包括常见的膳食、心理和体力活动，也包括个人的健康认知态度等影响行为的因素。 管理谁：主要是将重点放在高危人群，通过风险评估来对人群进行分类，针对不同的风险等级进行分类管理。对高风险的个体进行管理，达到提高群体健康的目的。4. 请简单描述健康管理在医疗保险中的作用，并请列出健康管理师在疾病管理中的职责。（7分） 健康管理在医疗保险中的作用：入保时的核保（风险评估）；入保后，在利用如何医疗服务资源或与医疗、保健服务提供者进行合作，进行健康指导和诊疗干预管理活动，提供健康服务、控制诊疗风险、健康指导 （健康咨询和健康维护）和诊疗干预 健康管理师在疾病管理中的职责 1、制定病人的保健计划 2、提供最新的循证医学信息 3、对病人及家人提供干预，包括目标的设计、保健协调和提供有关的文字资料 4、与保健队伍其他人员沟通，必要时转诊一、某健康体检中心接诊一位赵女士，45 岁，汉族，办公室工作，大专文化，身高 160cm，体重 65公斤，血压 130/85mmHg。为了对赵女士进行健康管理，请为她制定一个健康监测计划。（25 分）1、为赵女士选用的健康调查表一般包括哪些内容？（7 分）个人信息：工作单位、联系人信息、姓名、民族、血型、文化程度、药物过敏史、既往史（包括疾 病史）、家族史生活方式：烟草使用、饮酒情况、睡眠情况以及身体活动。健康体检信息2、若想估计赵女士腹部肥胖状况，应测量什么指标？测量时应该注意哪些事项？赵女士的该项指标超过多少时其患肥胖相关疾病的危险性增加？（8） 测量指标：腰围 注意事项：受试者：直立、两脚分开 30-40cm 测量用尺：无弹性、最小刻度为 1mm 的软尺 右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点、沿水平围绕腹部一周。 紧贴而不压迫皮肤、正常呼吸末 精确至：1mm 赵女士的腰围≧80cm 时，患肥胖相关疾病的危险性增加。3、赵女士的上述健康信息收集后，应如何识别不合逻辑的健康信息记录？（5 分） 直接审阅所搜集的健康记录表 在建立计算机数据结构时对相应变量进行逻辑设计，包括设计数据范围、输入警告提示等 在数据录入完成后应用计算机进行逻辑差错识别4、对于已经收集的赵女士的健康信息，应从哪几方面进行信息管理？（5 分） 录入人员的培训、数据录入、录入数据鉴别和和核实、健康信息的传递和接受、健康信息的保存二、某大型企业在职员工 2800 余人，男女比例为 3:1，年龄 25~45 岁，平均年龄 34 岁。吸烟者比例大于 60%，员工工作为车间生产为主，静坐手工及机械操作为主，作息不规律，工作三班倒。公司提供免费集体餐饮，饮食为自助餐形式，品种丰富，油腻、口味重、荤菜居多，汤油偏重。近几年资料显示，员工体重明显增加，成肥胖趋势，高血压、高血脂检出率呈逐年上升趋势。根据上述情况回答以下问题:（20 分）1、企业领导对高血压检出率逐年上升非常重视，针对此现象请为该单位制定体检项目。（9 分） 了解高血压病的风险因素： 一般信息：如身高、体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比、血压等 生化检查：如肝肾功能、血糖、血脂、尿酸、同型半胱胺酸、C 反应蛋白等 了解高血压的临床靶器官损害情况： 胸片（心脏有无增大）、ECG、超声心动图、颈动脉超声、动脉硬化检查（脉搏波速度PWV）、经颅多普勒、眼底动脉检查、尿微量白蛋白化验等2、如何进行血压管理？如何进行危险度分层？（3 分）门诊随访管理、个体随访管理、群体随访管理、电话和网络随访。危险度分层管理：风险一级：高血压一级 140-159/90-99 无危险因素、没有器官损伤症状，按照危险程度属于低危的高血压患者。 风险二级：高血压二级 160-179/100-110 或 1---2 级同时有其他心血管疾病危险因素，按照危险分层属于中危的高血压患者。 风险三级：高血压三级 180/110 合并 3 个以上其他心血管疾病危险因素或合并靶器官损害或糖尿病或并存临床情况，按照危险分层高位和很高危的高血压患者。3、如何对该企业高血压患者的干预进行效果评价？（3 分） 该企业被管理的人群高血压知晓率、高血压防治相关知识的知晓情况 该企业被管理人群高血压患者降压达标和未达标比例 该企业被管理人群危险因素的控制情况 该企业被管理人群心脑血管疾病的发病率、致残率及死亡信息。4、该企业吸烟者比例大于 60%，请针对吸烟者制定相应的干预措施。（5 分） 拒绝吸第一手烟、加强健康教育，普及烟草的危害知识：；限制吸烟和劝阻他人吸烟；研究推广有效的戒烟方法和戒烟产品；建立行为危险因素和监测系统。三、王先生，32 岁，是外企的部门经理，每天置身于工作压力和忙碌之中。早餐不规律，平时开车上下班，工作时间以静坐为主。午餐、晚餐应酬较多，晚餐后常去歌厅或酒吧，回家时往往已是深夜。每天吸烟 2 包。最近单位组织的体检发现心电图异常（心肌缺血）、血压偏高、中度脂肪肝并伴 有肝功能异常、浅表性胃炎和胆结石。他来到某健康管理中心咨询，您作为该中心负责接待王先生的健康管理师，请根据王先生的情况回答以下问题。（25 分）1、请列出与王先生健康问题相关的危险因素（8 分）主要与他不健康的行为生活方式有着密切关系。（1 分），包括如下：工作压力大饮食习惯不合理、三餐不均衡、经常不吃早餐作息不规律过量饮酒吸烟体力活动不足，几乎没有运动2、如果对王先生进行健康指导的话，可以依据哪些健康教育基本理论？请列出三种常用理论模式（7 分） 1、“知信行”理论（ KAP 理论）2、健康信念模式 3、自我效能理论 4、行为改变的阶段理论 知信行是改变人类健康相关行为的模式之一，即 知识—信念—行为 健康信念模式建立在需要和动机的理论、认知理论和价值期望理论基础上，关注人对健康的态度和信念，重视影响信念的内外因素。 自我效能理论 即个体对自己有能力控制内、外因素而成功采纳健康行为并取得期望结果的自信心、自我控制能力。自我效能高的人，更有可能采纳所建议的有益于健康的行为。自我效能可以通一些方法提高。 行为改变的阶段理论 此理论把行为转变分为 5 个阶段： 1）没有打算阶段 2）打算阶段 3）准备阶段 4）行动阶段 5）维持阶段 3、请对王先生存在的健康问题提出指导和建议。（10 分） 戒烟：告知吸烟的危害，尽快实施完成计划、逐步减少吸烟的数量，直到完全戒烟。 限酒：告知大量饮酒的危害，饮酒应限量（最好葡萄酒或果酒，数量可以控制在半斤/天） 平衡膳食：注意吃早餐，多吃水果蔬菜减少心理压力，通过运动，和朋友及家人交流，音乐和咨询心理医生来缓解压力。养成健康的生活习惯，按时作息。四、张先生，53 岁，身高 167cm，高中文化，某企业下岗职工。一年前体检结果：体重 71 公斤，血压 130/85mmHg，甘油三酯 2.69mmol/L，空腹血糖 6.5mmol/L，餐后两小时血糖 10.2mmol/L。张先生平时饮食喜油腻辛辣，以肉食为主，喜欢打麻将，不爱运动。父亲患有高血压病，母亲患有糖尿病。医生建议张先生采取一系列措施预防糖尿病和高血压，但张先生不以为然，未采纳医生建议。目前体检结果：体重 76 公斤，血压 146/92mmHg，甘油三酯 3.84mmol/L，空腹血糖 7.5mmol/L，餐后两小时血糖 12.6mmol/L，眼底正常，尿蛋白阴性。根据张先生的情况，请您回答以下问题。（30 分）1、请列出张先生一年前糖尿病的危险因素，并指出其中最重要的危险因素。（8 分） 张先生一年前符合糖尿病高危人群的危险因素有：空腹血糖受损、糖尿病家族史、超重（BMI25.5kg/㎡）、高油三脂增高、年龄大于 40 岁。最重要的危险因素：空腹血糖受损。 2、张先生目前体检结果显示已患糖尿病，请为其制定相应的干预策略。（8 分） 糖尿病的健康教育与自我管理、糖尿病的随访管理、糖尿病的药物治疗、糖尿病的非药物治疗 3、根据张先生目前健康情况，应选择常规管理还是强化管理？并说明该类管理的定义和选择理由（6 分） 应选择强化管理 强化管理的定义:是在馋鬼管理的基础上，对患者实行随访内容跟深入，随访更频繁、治疗方案调整更及时的管理。 选择的理由：张先生已经有糖尿病的早期并发症，高血压和高血脂；自我管理能力差，相对年轻且病程短。4、对张先生进行为期一年的糖尿病干预后，请说明对其进行干预效果评估的主要内容。（8 分）规范接受药物治疗情况、不良生活方式的改变情况，自我检测血糖和血压相关技能的掌握情况，患者血糖的控制情况。案例一、某单位经健康体检发现，职工中的高血压、高血糖、肥胖的发生率以不同比例年年增长，并有两名 40 多岁的干部相继发生心脏突发事件而死亡，该单位领导非常急切的寻求职工健康管理方案，你作为健康管理师，请为该单位设计一套健康管理计划。步骤：收集资料前的准备 进行问卷调查 健康风险评估 明确健康管理目标人群制定危险因素的干预措施 收集资料前的准备:＊统一高血压、高血糖、肥胖的诊断标准。＊统一高血压、高血糖、肥胖的危险因素。建立健康管理服务组织:确立健康管理项目负责人，根据健康管理服务内容安排适当的工作人员，组成相应的专业队伍，建立健康管理服务中心。明确人员分工，制定各岗位职责。＊签署知情同意书及健康管理协议:确定采集信息人群，做到知情同意是健康管理依从性的保证，完整、准确的采集是健康管理的工作的基础。＊信息采集记录表:参考 WHO 相关调查规范或指南制定的标准表格，并有针对性的调查采集相关内容。进行问卷调查(1)、填写个人基本信息调查表；主要包括个人编号、姓名、性别 出生日期、身份证号码、工作单位、联系方式、民族、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式、药物过敏史、既往病史、家族史及遗传史等。(2)、填写生活方式信息记录表：主要包括吸烟、饮酒、吃水果和蔬菜、体力活动。进行生活方式评分。(3)、填写相关健康体检信息记录表：根据专业体检机构的健康体检报告记录表填写，包括一般情况（含血压、心率、身高、体重及体重指数 BMI、腰围），器官功能包括眼底血管检查，实验室检查结果（尿糖、空腹血糖、餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白。血脂含 CHO、TC、LDLC、HDLC、。肝功能含ALT、AST、ALB。肾功能含 Scr、BUN，超声检查脂肪肝。）。明确健康管理目标人群根据采集的信息，进行分析整理，确定健康管理对象，确定目标人群目标人群。1、高血压高危人群的确立：健康体检报告中血压收缩压介于 120---139mmHg 之间，舒张压介于80---89 mmHg 之间人群， 2、高血糖高危人群人群的确立：健康体检报告中空腹血糖在大于 5.7---6.1mmoL/L 以上者。 3、肥胖高危人群的确立：BMI 大于 24 者。 4、年龄在 45 岁以上，体检发现血脂异常，且有高血压、糖尿病家族史者。进行个性化风险评估（1）不良饮食习惯（进餐缺少节制，晚餐丰盛，高脂、高蛋白、口味偏重咸），单位食堂饮食结构安排不合理。（2）体力活动不足（以脑力劳动为主，体力运动不足） 能进行健康信息的收集，并制定出健康风险评估及干预方案。（3）遗传因素影响（家族史分析）（4）精神压力过大：内分泌功能失调。制定危险因素的干预措施？针对集体、个人酌情制定有针对性的个性化的生活方式和不良饮食的强化干预方案（原则）。è案例二：某高校近两年来教职员工体质明显下降，各部位恶性肿瘤发生率有所增加，你作为健康管理师如何协助查找原因。 进行健康信息的收集，并制定出健康风险评估意见 统一恶性肿瘤诊断标准 统一与恶性肿瘤有关的危险因素及干预措施。选定合适的健康调查记录表1 统一为学校职工健康记录表进行编码： 采用 8 位编码制。2 填写调查表的基本要求：用签字笔、字迹清楚、数字或代码一律用阿拉伯数.书写、涉及日期按照年 4 位月 2 位氜位顺序填写。 采集信息的基本要求？完整、准确的采集是健康管理的工作的基础。信息采集记录表参考 WHO 相关调查规范或指南制定的标准表格，并有针对性的调查采集相关内容。1、填写个人基本信息调查表；主要包括个人编号、姓名、性别出生日期、身份证号码、工作单位、联系方式、民族、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式、药物过敏史、既往病史、家族及遗传史等。2、填写生活方式信息记录表：主要包括吸烟、饮酒、吃水果和蔬菜、体力活动。进行生活方式评分。3、填写相关健康体检信息记录表根据专业体检机构的健康体检报告记录表填写，包括一般情况（含血压、心率、身高、体重及体重指数 BMI、腰围），器官功能包括内科、外科、妇科、眼科、耳鼻咽喉科、放射 X 线检查、超生诊断检查结果，实验室检查结果（血常规、尿常规、便常规加潜血、肿瘤标志物检查、生化全项检查）收集健康信息前基本要求1、收集资料前，要对执行调查的工作人员进行培训。熟悉所要使用的健康信息记录表的每一项内容，先实行预调查。2、被调查对象要在自愿参加的基础上签署知情同意书。3、进行健康信息调查时采用面对面的直接询问的方式。按问卷各项逐一询问和记录。健康风险评估根据采集的信息，确定健康管理目标人群。肿瘤发生危险因素选定目标人群：1、年龄 40 岁以上，伴有以下任何一项者。2、超重或肥胖者（BMI 大于 24、腰围大于正常范围）3、血脂异常者。3、有肿瘤家族史者。4、工作环境有污染因素。5、饮食习惯中有不良行为如吸烟史、嗜酒者、少食蔬菜和水果者。提出个性化干预措施（原则）。 分析具有肿瘤危险因素的人群比例，制定个性化干预措 施针对集体、个人酌情制定有针对性的个性化的生活方式 和不良饮食的强化干预方案。è案例三： 慢病综合门诊接诊一位王姓先生，男，48 岁，汉族，办公室一般职员，大专文化，身高158cm，体重 74Kg，血压 130/90mmHg，无烟酒嗜好，有时打牌过程中能吸 5—10 支香烟。爱吃零食，经常宵夜，很少参加体育运动。父亲患冠心病，母亲患中风去世。健康体检机构的报告提示肥胖、血脂异常，结合自己的家族史本人要求医师进行健康管理，您作为健康管理医师请为该先生设计一套健康管理计划。正确掌握健康信息的收集的方法。统一高血压、高血脂、高血脂、肥胖的诊断标准。统一高血压、高血糖、高血脂、肥胖的危险因素。制定健康危险因素干预方案＊ 采集信息基本要求完整、准确的采集是健康管理的工作的基础。首先选择适当的信息采集记录表，参考 WHO 相关调查规范或指南制定的标准表格，并有针对性的调查采集相关内容。＊ 根据王先生的情况，请选择相应的健康调查表。 您认为以下哪个表比较适合王先生？请将答案填写到( )A、体格检查表 B、体格检查表+高脂血症健康调查表C、肥胖健康调查表+体格检查表 D、糖尿病健康调查表根据本案例资料，请用 Excel 表设计健康信息统计分析表，并录入王先生相应的健康信息和数据（或在下表中设计并填入章先生相应的健康信息和数据）。找出表格中不合逻辑的健康信息和数据，并简要回答原因è è（酌情制表） 案例资料表述 王先生“无烟酒嗜好”，但又描述“有时打牌过程中能吸 5—10 支香烟”，自相矛盾。因此不吸烟是不可能的。表格中存在不合逻辑的健康信息和数据，需加以更正。3、根据王先生的情况，他可能存在哪些疾病危险因素？简要说明这些危险因素与疾病的关系，并作出初步的健康评估和预测。答案：（1）主要危险因素：肥胖、不良生活史及冠心病、脑卒中家族史。即：45 岁，办公室职员，大专文化，身高 158cm，体重 74Kg，吸烟；爱吃零食，经常宵夜。很少参加体育运动，父亲患冠心病，母亲患中风去世。相互关系：身高 158cm，体重 74Kg，BMI 30。父亲患冠心病，母亲死于中风；体检发现体重已超过肥胖症的标准；与其现有的不良生活方式存在密切的关系，根据王先生既有先天的患病遗传因素，又有后天不良的生活方式，考虑其患高血压、糖尿病的危险性较大。针对王先生的个体健康状况制定出健康指导方案，请根据方案制定一份具体的健康管理干预计划，并作简要说明。 健康指导方案：(1) 注意合理膳食 (2) 加强体力活动 (3) 重点减轻体重 (4) 定期健康体检答案：（1）饮食干预：合理安排饮食结构，主食摄入一定粗粮、杂粮；副食多摄入蔬菜水果；每日实行早、中、晚按时就餐，控制每日三餐膳食热能比为 3:4:3；少吃胆固醇和脂肪含量高的食品：如肥肉、猪油、黄油、动物内脏、奶油、油炸食品或鸡蛋。（2）不良嗜好干预：戒烟，戒除吃零食和宵夜的习惯。（3）运动干预：合理利用时间和空间，积极参加体育锻炼。平均每周至少活动 5 次，运动时间早中晚均可；选择跑步、快走、爬山、篮球、游泳等运动项目，每次运动至少持续 40 分钟，运动强度在60%以上（自觉不劳累为度）。（4）医疗干预：遵医嘱，复查血脂，可考虑适量服用减肥药。（5）干预目标与效果评价方法：严格控制饮食，适当增加运动，逐步减轻体重，六个月将 BMI 控制在 28 以下，饮食运动干预两周后，每周测量一次体重，并定期进行健康咨询和健康监测，合理调整运动次数和主副食摄入量，逐步建立良好的生活习惯，确保能量代谢平衡。 尔后，坚持现有健康管理干预措施，每年进行一次体检，随时接受进一步健康咨询与指导。一、某乡成年人高血压患病率呈逐年上升趋势，调查表明：1991 年、2002 年、2007 年人群高血压患病率分别为 12.1%、16.4%、21.5%。2007 年居民人群的高血压知晓率为 12%。在当地人群死亡登记中，闹卒死、冠心病占前两位。由此带来医疗费用的上涨给该乡居民带来沉重的经济负担。请你根据上述情况，制定该乡居民健康管理方案。（满分 30 分） 1.资料收集 10 分►基本信息：年龄、性别、职业► 内容：问卷（一般情况 1 分，既往史、家族史 1 分，生活方式 2 分）► 体检（一般情况 1 分，血压、血糖、血脂 1 分，心电图、CT 等 1 分） 2.2、风险评估： ► 评估体检指标是否正常（包括 BMI、血压、血总胆固醇、血甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、血糖）：1.5 分► 评估行为生活方式（饮食、运动、心理、吸烟、饮酒）：1.5 分 3.干预 10 分3、健康干预： ► 限盐、蔬菜水果、酒、体重、运动、吸烟、心理4.评价效果 ：► 知识层面评估、行为层面评估、健康指标的评估各 1 分二、环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务，为 12000 人提供报销型保险。合同的条款规定，员工的医疗费用按 80%的比例报销门诊费用，按 100%的比例报销住院和药费。环保健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部经理，亲、请根据你学的知识来对如下问题进行解释，以作为给环保健康保险公司提供健康管理方案