肾上腺皮质激素类药　　肾上腺皮质由外向内依次分为球状带、束状带及网状带三层。　　球状带：盐皮质激素（醛固酮）　　束状带：糖皮质激素（皮质醇）　　网状带：性激素（雄性激素和雌二醇）　　　　可的松、泼尼松、氢化可的松、泼尼松龙、地塞米松等。　　【药理作用】 考点　　1.对物质代谢的影响　　升糖解白脂重布，排钾留钠脱钙质。　　2.抗炎作用：　　强大、各种炎症、各期炎症；无抗菌、抗病毒作用，主要影响了参与炎症的一些基因转录。　　3.免疫抑制与抗过敏　　（1）影响淋巴细胞的物质代谢；　　（2）诱导淋巴细胞 DNA 降解；　　（3）诱导淋巴细胞的凋亡。　　　　4.抗过敏作用：糖皮质激素能减少过敏介质的产生，抑制因过敏反应而产生的病理变化，因而减轻过敏性症状。　　5.抗休克：（各种严重休克）　　（1）抑制炎症因子产生，改善微循环；　　（2）稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成。　　（3）扩张痉挛血管和加强心脏收缩性；　　（4）提高机体对细菌内毒素的耐受力。　　6.其他作用　　（1）允许作用：如氢化可的松增加去甲肾上腺素的升压作用。　　（2）退热：主要是抑制中性粒释放致热因子，抑制体温中枢对致热因子的敏感性。 　　（3）影响血液与造血系统：刺激骨髓造血　　①升高：单核细胞、红细胞、中性粒细胞和血小板。　　②降低：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞。　　记忆要诀：单调红中白板，降淋酸雨。　　（4）中枢兴奋：促使失眠，癫痫发作和精神失常。　　（5）骨骼：长期大量应用可出现骨质疏松。　　【临床应用】　　1.严重感染或炎症　　（1）严重急性感染：主要用于中毒性感染或同时伴有休克者，病毒性感染一般不用激素。　　（2）抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症。　　2.免疫相关疾病　　（1）自身免疫性疾病：对多发性皮肌炎，糖皮质激素为首选药。　　（2）过敏性疾病：防治哮喘效果较好且安全可靠。　　（3）过敏性疾病和器官移植排斥反应。　　3.抗休克治疗：　　（1）感染中毒性休克：通过提高机体对细菌内毒素的耐受力。早期，大剂量，短效糖皮质激素治疗。　　（2）过敏性休克：糖皮质激素合用肾上腺素。　　4.治疗某些血液病：治疗急性淋巴细胞性白血病。　　5.局部应用：接触性皮炎（氟氢可的松）、湿疹、肛门瘙痒和银屑病等有效。　　6.肾上腺皮质功能不全（替代疗法）倍他米松　　【不良反应】 考点　　1.消化系统并发症：诱发或加剧胃、十二指肠溃疡。　　2.诱发和加重感染。　　3.医源性腺皮质功能亢进综合征：满月脸、水牛背、痤疮、多毛、高血压、糖尿病。　　5.心血管系统并发症：高血压。　　6.骨质疏松、股骨头坏死、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、生长发育迟缓。也可能诱发癫痫和精神失常。　　7.肾上腺皮质功能不全：逐渐加重的全身不适、无精打采、乏力、倦怠；甲状腺和性腺功能低下等。　　8.反跳现象：对激素依赖，病情未完全控制或者是肾上腺皮质萎缩后功能不全。　　记忆要诀：一进一退六诱发，突然停药病易复发。　　小结　　升糖解白脂重布　　排钾留钠脱钙质　　抗毒抗炎抗休克　　抑制免疫全过程 　　打着麻将下着雨　　　　糖皮质激素的不良反应不包括　　A.满月脸，高血压　　B.抑制免疫、血糖下降　　C.骨质疏松、肌肉萎缩　　D.消化道溃疡、痤疮　　E.伤口愈合延缓、多毛『正确答案』B『答案解析』升糖解白脂重布，排钾留钠脱钙质。抗毒抗炎抗休克，抑制免疫全过程。　　胰岛素及口服降血糖药　　胰岛素　　【药理作用】　　1.对脂肪代谢：减少游离脂肪酸和酮体的生成。　　2.对糖代谢：增加糖原的合成与储存，从而降低血糖。　　3.对蛋白质代谢：增加合成，抑制其分解。　　4.加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流。　　5.促进钾离子内流：激活 Na +-K+-ATP 活性 。　　记忆要诀：胰岛素降血糖，合成蛋白，生脂肪。　　【临床应用】 考点　　1.胰岛素注射剂　　（1）Ⅰ型糖尿病，皮下注射。　　（2）新诊断的 2 型糖尿病患者，如有明显的高血糖症状和/或血糖及糖化血红蛋白水平明显升高，一开始即采用胰岛素治疗，加或不加其他药物。　　（3）Ⅱ型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者。　　（4）糖尿病合并症：重度感染、高热、妊娠、创伤以及手术。糖尿病酮症酸中毒（使用大量胰岛素可以减少游离脂肪酸和酮体的生成）。　　考点　　（5）高钾血症胰岛素促进 K+入胞。　　2.胰岛素吸入剂这将极大地缓解长期反复注射胰岛素给患者带来的痛苦和不便，提高病人用药的依从性和生活质量。　　【不良反应】　　1.低血糖症最常见，最严重的不良反应。补糖处理 　　2.过敏反应较多见，一般反应轻微，偶可引起过敏性休克。　　3.胰岛素抵抗急性抵抗多因并发感染、创伤、手术等应激状态所致。慢性抵抗性，临床指每日需用胰岛素 200U 以上，且无并发症者，形成原因复杂。　　4.脂肪萎缩见于注射部位，女性多于男性。　　口服降血糖药　　双胍类-甲福明（二甲双胍）、苯乙福明（苯乙双胍）　　【药理作用】糖尿病人用此药后血糖可明显降低，但正常人用后，作用不明显。作用时间短。　　【作用机制】 考点　　1.促进脂肪组织对葡萄糖的摄取。　　2.减少葡萄糖在肠道的吸收及糖异生。　　3.抑制胰高血糖素的释放。　　【临床应用】轻、中度糖尿病。主要对单用饮食控制无效，尤其是肥胖病例。　　磺酰脲类-格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮等。　　【药理作用】降血糖作用；格列本脲、氯磺丙脲对水排泄的影响及第三代磺酰脲类对凝血功能的影响。　　【作用机制】　　1.刺激胰岛 β 细胞，促进内源性胰岛素释放，而降低血糖 。　　2.降低血清糖原水平。　　3.增加胰岛素与靶组织的结合能力。　　【临床应用】　　1.用于胰岛功能尚存的 2 型糖尿病 、单用饮食控制无效者。　　2.氯磺丙脲可治疗尿崩症。