早产儿与孕期保健关系的研究摘 要为了了解围产期孕产妇对保健服务的需求状况，对围产期孕产妇保健状况和获得健康教育现状进行调查，以期提高围产期保健服务质量，为完善围产期保健服务模式提供新的信息。本文通过随机抽取 2008 年 9 月～2009 年 5 月入院分娩的 410 例初产妇为调查和观察对象，进行围产期保健状况现场问卷及访谈和规范性健康教育知识讲座效果观察。并将取得的数据进行统计分析。以期能对早产儿与孕期保健关系提供参考。Investigation of perinatal maternal health status and analysis of theeffect of health educationAbstractsTo understand the demand situation for perinatal maternal conservancy service and to investigate the currentsituation of perinatal maternal conservancy and health education in order to elevate the equality of perinatal maternalconservancy service and provide new information for making the model of perinatal maternal conservancy serviceconsummate.we selected randomly 410 primiparas whose childbirth were in hospital from 2008.9 to 2009.5 as objects ofinvestigation and observation,then carried out on-site questionnaires and interviews about perinatal maternalconservancy and observed the effect of knowledge lecture on normative health education.Finally,these data were dealedwith analysis.Keywords: perinatal, health care, health education，pregnant women1 问题，需求程序分最需要，需要，不需要，无所谓 4 层次。本资料列出了孕产妇健康信息需要排名前十位的内容，其中自数胎动、新生儿护理、母乳喂养是孕产妇迫切需要掌握的前三位问题。见表 2.7。表 2.7 孕产妇保健知识需求前十位（n=820）保健信息 需求程度及人数最需要 需要 合计 构成比（%）自数胎动的方法239 150 389 47.3新生儿护理方法253 132 385 46.9母乳喂养方法187 198 385 46.9产后休息与活动180 201 381 46.4伤口及会阴护理184 197 381 46.4临产先兆知识180 192 372 45.1乳房保健知识178 188 366 44.6分娩过程的配合174 191 365 44.5宫缩痛缓解方法182 176 358 43.7孕期营养知识165 178 343 41.82.5 孕产妇对健康教育形式的需求调查随着社会的进步，人们对保健知识的需求也越发迫切，对健康教育形式的需求也是多种多样的。将需求程序分同样分为最需要，需要，不需要，无所谓 4 层次。结果表明对孕期健康教育形式需求依次是参加孕妇学习班、观看教育影片、亲朋好友互相介绍、免费的宣传手册、书本自学 、医院报刊宣传栏和医院咨询热线。其中对孕妇学习班、观看教育影片、亲朋好友互相介绍的需求均超过一半，对免费的宣传手册、书本自学、医院报刊宣传栏和医院咨询热线的需求分别为10 45.3%、39.6%、38.7%、32.8%。见表 2.8。表 2.8 孕产妇对不同健康教育形式的需求（n=820）教育形式 需求程度及人数最需要 需要 合计 构成比（%）孕妇学习班180 316 496 60.4观看教育影片148 292 440 53.6亲朋好友介绍190 236 426 51.9免费的宣传手册142 230 372 45.3书本自学102 223 325 39.6医院报刊宣传栏206 112 318 38.7医院咨询热线166 103 269 32.82.6 孕妇学校教育对孕产妇分娩过程和产后哺乳的影响2.6.1 孕产妇对妊娠与分娩生理过程的认知度和自我监护方法认知度提升 88.8%（364 人）参加孕妇学校的孕产妇表示熟悉孕期营养知识及家庭自我监护知识；而对照组只有 26.3%（108人）孕产妇表示熟悉孕期营养知识及家庭自我监护知识，显著低于参加孕妇学校的孕产妇比例 ，X2=338.65，P＜0.05 参加孕妇学校的孕产妇表示熟悉分娩过程及临产先兆、对宫缩痛对应特征掌握情况、认为分娩是一个自然生理过程、掌握及接受母乳喂养知识和熟悉产后康复与新生儿护理知识的比例分别达到 87.4%、83.4%、78.0%、94.6%、73.2%，均显著的高于对照组，经统计分析，P 均＜0.05。见表 2.9。表 2.9 孕产妇对孕期保健认知行为比较（每组 410 例）11 项目 教育组 对照组X2Pn构成比（%）n构成比（%）熟悉孕期营养知识及家庭自我监护364 88.8 108 26.3 338.65＜0.05熟悉分娩过程及临产先兆360 87.4 98 23.9 250.59＜0.05掌握新生儿护理方法342 83.4 89 21.7 321.98＜0.05认多分娩是一个自然生理过程320 78.0 122 29.8 198.21＜0.05母乳喂养知识的掌握及接受388 94.6 160 39.2 301.15＜0.05熟悉产后康复和新生儿护理知识300 73.2 183 44.6 242.6＜0.052.6.2 产妇分娩方式的选择教育组产妇坚持自然阴道分娩的人数占调查对象的 62.0%（254/410）显著高于没有参加孕妇学校产妇（对照组）的 33.7%（138/410）P＜0.05；而选择剖宫产的产妇在教育组仅为35.6%，也显著低于对照组，P＜0.05；对照组为 60.0%。如果将顺产和阴道助产合并统计，那么，教育组选择阴道分娩的比例达到 64.4%，而对照组仅为 39.3%。结果见表 3.10。表 2.10 产妇分娩方式比较组别N顺产 经阴助产 剖宫产教育组410 254 10 14612 对照组410 138 26 246X2值24.45 11.64 12.52P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.052.6.3 两组产妇自然产产程时间与产后 2 小时出血量比较严格的孕期保健和良好的健康教育，可以及早发现子宫异常和学会正确使用产力的方法，从认知到接受、配合，从而缩短了产程时间，避免产后出血的发生。结果表明教育组与对照组在第一产程、第二产程时间比较，两者有统计学差异。第三产程时间的比较，两者无统计学差异。产后 2 小时出 血量对照组 平均为 165ml，而教育组平 均为 112ml， 对照组显著高于教育 组 ，t=14.81，P＜0.05。见表 2.11。表 2.11 产妇产程时间、产后出血量比较（x¿±S）组别N第一产程（小时）第二产程（小时）第三产程（分钟）产后 2 小时出血量（毫升）教育组264 7.63±3.84 0.69±0.39 6.7±3.5 112.5±25.8对照组164 8.05±3.81 0.74±0.45 6.9±3.7 165±35.6t 值10.58 8.27 0.48 14.81P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.052.6.4 两组产妇婴儿纯母乳喂养的情况母乳是婴儿的最佳食品，营养丰富，适合婴儿消化吸收，有利于婴儿的生长发育。产前的健13 康教育加深了对母乳喂养知识的认识，并正确掌握哺乳的体位和含接姿势，提高了母乳喂养率，使 得 教 育 组 产 妇 与 对 照 组 相 比 ， 前 者 占 调 查 对 象 的 92.7% （ 380/410 ） ， 后 者 为51.2%（210/410），经统计分析，X2=53.16，P＜0.05，差异有统计学意义。见表 3.12。表 2.12 产妇纯母乳喂养率比较组别N母乳喂养教育组410 380对照组410 210X2值53.16P 值 ＜0.053 讨论3.1 孕产妇对围产期保健知识掌握程度分析对接受孕妇学校教育和未接受孕妇学校教育的产妇进行与围产期保健有关，涉及产前保健、产后保健、新生儿喂养与疾病预防、计划生育知识等方面问题的调查，结果显示，接受孕妇学校教育得分高于对照组孕产妇平均得分，提示对照组孕产妇缺乏对围产期保健知识的了解。3.2 围产期孕产妇健康教育效果分析健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，14 自愿采取有利于健康为和生活方式的教育活动。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素。本研究显示孕产期健康教育对分娩有重要影响，接受健康教育的产妇，对分娩有正确认识，具有健康心态，其焦虑、恐惧的程度较轻。她们能正确对待分娩阵痛，正确运用腹压，分娩过程中能保持最佳心理状态，消除紧张恐惧心理，充分调动其主观能动性，与医护人员密切配合，使分娩过程顺利进行。接受孕妇学校围产期保健教育的产妇，能够很好的把握产时使用产力的方法，或者在产前已经发现导致产后出血的异常因素并加以医学控制，使产后出血量明显减少。3.3 健康教育可提高纯母乳喂养率母乳是婴儿的最佳食品和饮料，较适合婴儿消化吸收，有利于婴儿的生长发育。受过健康教育的孕产妇自孕期注意乳房保健，及时纠正乳头凹陷，认识到母乳喂养对母婴双方的好处；掌握正确哺乳体位和含接姿势，懂得早吸吮、早开奶的意义。知道末开奶不用橡皮奶头或喂糖水等，使纯母乳喂养率远远高于对照组。影响母乳喂养的因素有母亲对母乳喂养的认知，乳房条件，乳汁分泌，职业，分娩方式，胎龄，婴儿疾病等。但主要因素是母亲对母乳喂养的认知及态度。母乳喂养的健康教育是提高母亲对母乳喂养的认知及态度的重要因素。3.4 普及孕妇学校规范性教育对 孕 产妇 的 需 求 调 查 结 果 显 示 ， 健 康 教 育 需求 由 1994 年 31.8 ％ 上 升 至 1998 年 的82.20%，随着人们生活质量和文化素养的提高，对母婴安全保障的认知从过去纯粹依靠医务人15 员的救护，转变为主动寻求知识进行自我预防保健，表 3.7 列出了孕产妇对健康教育内容重点关注的十项内容，反映了孕产妇确实有了解和掌握保健方法的需求，对健康教育知识普遍要求，其中自数胎动和新生儿护理方法最为迫切，在这十项中列首位的是自数胎动，表明孕产妇对将胎儿的健康状况放在重要的位置。第二项和第三项是关于新生儿护理的，显示初产妇缺乏母乳喂养经验和护理新生儿经验，迫切希望得到有关知识。孕妇学校的规范性教育正好满足了人们的需求。提示加强对孕期保健教育重要性和妇学校规范性教育效果的宣传。健康教育要推行以妇女为核心的健康教育模式，对孕产妇进行孕产期保健，安全分娩等知识的健康教育，努力提高妇幼保健知识知晓率，树立科学的生育观和健康观念，积极营造关爱生命、尊重母亲、爱护儿童的良好氛围 。可根据此表 3.7 的项目内容来编写孕产妇的健康教育手册及孕妇学校的讲课内容，以满足其需求。3.5 健康教育形式的选择可举办孕妇学校专题讲座，每月举办 4 期专题讲座，对孕妇及家属进行培训，按照妊娠各期的不同需求安排讲座内容。如第 1 周孕早期保健、第 2 周孕中期保健、第 3 周孕晚期保健、第 4周产褥期保健及新生儿的护理等知识。组织面对面的交流。还可以利用电视播发电教资料，在产科门诊大厅循环播放孕妇学校、爱心胎教经典、婴幼儿护理等电教资料，使前来就诊的孕妇及家属随时得到孕产保健及婴幼儿护理知识，达到全民知晓的目的。在候诊大厅、走廊、病房等处的16 墙壁粘贴宣传画报，制作板报；在人员密集的场所免费发放图文并茂，生动活泼，易于理解的宣传手册。开通咨询热线，建立一对一的沟通体系，提高民众的保健意识和自我保健能力。我国目前的围产期健康教育形式及内容较为简单，而且缺乏系统性、连贯性，无法满足人们日益广泛的健康知识需求。开展与完善系统的围产期健康教育已经是一项非常必要的工作。医务人员应加强专业知识、心理学知识及边缘学科知识的学习，掌握沟通技巧，满足病人需求，为病人提供生理 、心理、社会及与健康密切相关知识的教育，从正面诱导病人改变不健康的行为。因为健康教育是一种治疗手段，病人有权利获得这种服务。在目前，我国社区医疗护理还不够完善，围产期健康教育仍主要集中在医院，由医务人员针对孕产妇及家属进行，为了加强健康教育，应更进一步拓展保健服务范围。本研究为我们医务人员加强相关工作的研究与技术协作，积极探索与寻求适合本地区的围产期健康教育模式，及时为孕产妇提供需求知识和应对策略，进一步保障妇女儿童的生命与健康提供了良好的理论基础及指导意义。17 4 推论与建议4.1 结论开展围产期孕产妇的健康知识讲座，能增强孕产妇保健意识，提高其围产期保健质量；举办孕妇学习班、观看教育影片是最好的教育形式之一。4.2 建议1.孕产妇对围产期保健知识缺少了解，自我保健意识不够，改变这种状况的根本措施在于开展健康教育，普及卫生知识。2.孕产妇对自数胎动法和新生护理、母乳喂养等保健知识的需求较强烈。3.孕妇最愿意通过孕妇学校和观看教育影片接受孕期健康教育。4.围产期健康教育促进自然分娩，增加了孕妇对医生的依从性，缩短了第一产程、第二产程时间，减少产后出血量，降低并发症的发生，提高母乳喂养率。18 5 参考文献（1）国务院.中国妇女发展纲要(2001-2010 年)，2001（2）国务院.中国儿童发展纲要(2001-2010 年)，2001（3）吕姿之．健康与健康促进[M]．北京：北京医科大学中日协作医科大学股分出版社，1998：2－5．（4）黄敬亨．健康教育学[M]．上海：复旦大学出版社，2003:4－8．（5）李惠萍．走出健康教育的误区[J]．实用护理杂志，2002，18(12):57－58．（6）卫生部．全国城市围产保健管理办法(试行)，1987（7）Cara J．Krulewich．Maternal mortality．Jlurnal of Midwifery&Wome Health，2001,46(2):88－90．（8）王维智，凌怀本．健康教育[M]．北京：科学出版社，2004：7．（9）张惠灿．经济欠发达地区围生期健康教育的现状与对策[J]．中国妇幼保健，2002，8(3)：146．（10）席春霞．20 １例孕妇对围生期生命知识需求答案分析[J]．中国妇幼保健,2002，15(9)：586．19 前言目前，我国已有效控制人口快速增长，计划生育工作重点开始向稳定低生育水平，提高人口素质，促进家庭幸福，促进人口资源、环境、社会可持续发展相应方向转换。出生和培养一个健康的儿童是提高人口素质，促进家庭幸福，促进人口资源、环境、社会可持续发展的最基本要求 。围产期孕产妇的保健状况，关系到一个健康婴儿的出生，更关系到家庭、社会的稳定和中华民族整体素质，它是整个妇幼保健工作的主要组成部分。保护孕产妇的健康权是妇幼保健工作的另一任务。在《中国妇女发展纲要（2001—2010 年）》及《中国儿童发展纲要（2001—2010年）》中都有将母婴保健作为国家保健的重要组成部分的论述。围产期母婴的发病率和死亡率是衡量一个国家文明进步和卫生工作质量的主要指标之一，并为此提出了围产期这一概念。国际上对围产期的划分有四种，根据世界卫生组织 WHO 的推荐，我国在现阶段采用围产期 I 的定义，即从妊娠满 28 周（胎儿体重≧1000g 或身长≧35cm）至产后一周。健康教育是通过有计划、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，以预防疾病、促进健康和提高生活质量。其核心是教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活习惯。它是改变患者对疾病认知重要信息途径，也可为患者提供引导行为健康的正确行动线索。围产期健康教育是以孕产妇为服务对象，在孕期、产期对孕妇2 及产妇进行有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使她们掌握有关孕期生理、心理和保健知识，促进孕产妇自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，顺利渡过围产期。妊娠是一个特殊的生理阶段，妊娠妇女的社会及家庭劳作相对轻松，时间也相对宽裕，所以对其进行健康教育是可行的。对围产期妇女的健康教育是保护孕产妇的健康权的最主要工作。应大力开展孕产期健康教育，促进社会的文明与进步，培养优秀母亲和聪明的后代。1 绪 论1.1 研究意义本研究利用现况对照调查分析的资料，较完整详细地反映一个地区的围产保健的现况，调查孕产妇对围产期保健知识的需求及掌握情况。探讨全方位的、个体化的、规范性的健康教育在围产期保健的应用效果及实用价值。为帮助孕产妇全面掌握围产期保健知识，提高自我保健能力，3 促进自然分娩，节省医疗费用，改进和调整围产期健康教育的结构、方式提供依据。本研究对孕产妇围产保健情况进行深入系统的研究，有助于我们探索适合于中国现状，充分利用已有卫生资源的围产保健模式，健康教育的结构与方式，并有可能进行推广，真正落实孕产妇系统保健政策 ，最终促进母婴健康。为相关研究提供参考学方法，促进全国孕产妇健康且可持续发展。1.2 研究目的及目标探讨全方位的、个体化的、规范性的健康教育在围产期保健的应用效果及实用价值。为帮助孕产妇全面掌握围产期保健知识，提高自我保健能力，促进自然分娩，节省医疗费用，改进和调整围产期健康教育的结构、方式提供依据。本研究对孕产妇围产保健情况进行深入系统的研究，有助于我们探索适合于中国现状分利用已有卫生资源的围产保健模式，健康教育的结构与方式，并有可能进行推广，真正落实孕产妇系统保健政策，最终促进母婴健康。1.3 研究对象随机抽取在湖北省兴山县医院 2008 年 9 月～2009 年 5 月入院的产前全程参加孕妇学校初产妇 410 例为教育组；同样随机抽取没有参加孕妇学校初产妇 410 名作为对照组。1.4 研究内容了解围产期孕产妇保健状况及对围产期健康教育知识的需求内容。探讨围产期健康教育对自然分娩率、剖宫产率、母乳喂养率等的影响和影响程度。4 对围产期健康教育知识传播形式和效果进行分析，制定改善措施和分析评价方法。1.5 资料收集方法本研究采取病例资料、现场问卷调查及访谈资料相结合的方法对妇女本次分娩时年龄、母婴健康保健有关知识了解与态度、妇女的产前检查情况、生产过程等进行调查。1.5.1 围产期保健状况调查问卷内容包括 4 个部分：①一般情况，即年龄、末次月经，预产期、孕妇及配偶的文化程度、孕妇及配偶的职业等；②孕产妇的行为习惯，如穿衣、饮食、卫生习惯等，并对其赋分，分值越高 ，行业越健康；③围产期保健知识知晓情况，如关于性生活的知识、卫生知识、新生儿护理的相关知识等，并对其赋分，分值越高，保健知识掌握越好；④获取围产期保健知识途径，分为孕妇学习班、书本自学、亲朋好友介绍、免费的宣传手册、观看教育影片、医院报刊宣传栏和医院咨询热线等途径。⑤需求程序分最需要，需要，不需要，无所谓 4 层次。1.5.2 健康教育内容常规产前检查次数、孕期营养指导、孕妇自我监测（胎动计数、测量体重、测量宫底高度、听胎心）、围产期并发症预防措施、临产诊断、分娩期正确屏气运用腹压、新生儿特点及护理、母乳喂养、产后营养指导、围产期心理保健等。5 1.5.3 健康教育效果评价向孕产妇说明效果评价的目的及意义，争得其同意，在参考大量文献的基础上，自行设计效果评价表进行登记。效果评价表内容：（1）基本项目：产妇年龄、职业、年龄、文化程度、家居城镇或农村（2）是否接受围产期健康教育内容：常规产前检查次数、孕期营养指导、孕妇自我监测（胎动计数、测量体重、测量宫底高度、听胎心）、围产期并发症预防措施、临产诊断、分娩期正确屏气运用腹压、新生儿特点及护理，母乳喂养、产后营养指导等。（3）围产期孕产妇对健康教育需求的程度并对健康教育关注的项目进行排序。（4）分娩经历、婴儿喂养方式评估。1.6 资料录入和统计分析方法调查数据采用 Epi-data 软件建立数据，并转换成 SPSS 数据。资料采用 SPSS13.0 统计软件对录入数据进行单因素分析和多因素分析统计分析。计数资料采用 X2 检验，计量资料采用 t 检验，以 P＜0.05 作为有显著性差异。6 2 结果分析2.1 调查对象人口社会学特征分析在湖北省兴山县两家医院住院分娩的 410 例产妇做为教育组；将同期在两家医院住院分娩未接受孕妇学校全程规范性健康教育的 410 名产妇做为对照组。如表 2.1～2.3 所示，教育组和对照组在年龄、文化程度和职业等方面保持着较好的一致性。经统计分析，两组间没有显著性差异 ，P＞0.05。表 2.1 孕产妇年龄比较（x¿±S） 组别N年龄教育组41025.31±1.85对照组41024.76±2.88统计量t=1.48P＞0.05表 2.2 孕产妇不同文化程度比较 组别N文化程度初中以下 高中/中专 大专以上教育组410 110 170 130对照组410 125 145 140统计量X2=0.66P＞0.05表 2.3 孕产妇不同职业比较 组别N职业7 工人 农民 个体 干部教育组410 105 120 85 100对照组410 115 95 80 120统计量X2=0.98P＞0.052.2 孕产妇对围产期保健知识掌握程度分析调查设计了与围产期保健有关，涉及产前保健、产后保健、新生儿喂养与疾病预防、计划生育知识等方面 25 个问题，总计 25 分，答对记 1 分，未答对记 0 分。结果显示，教育组产妇平均得分为 19.5 分，其中有 71.9%产妇得分在 20 分以上，而对照组孕产妇平均得分为 11.6 分，有一半以上孕产妇知识得分小于 15 分，提示对照组孕产妇缺乏对围产期保健知识的了解。结果见表 2.4。表 2.4 孕产妇围产期保健知识平均得分布表（％）健康知识得分 教育组 对照组人数 构成比（%） 人数 构成比（%）＜15 15 4.7 328 8015～19 100 24.4 50 12.2≥20 295 71.9 32 7.8合计410 100 410 100平均得分19.5 11.62.3 孕产妇产前保健情况比较本资料中，教育组平均进行产前检查次数为 9.2 次，对照组进行产前检查次数为 4.2 次。教育组有超过半数（65.2%）的产妇产前检查次数在 9 次以上，而对照组产前检查比例为 9.5%，8 相比而言，教育组的产前保健要好于对照组，X2=64.8，P＜0.05。结果见表 2.5。表 3.5 孕产妇产前检查次数的比较（％）产检次数 教育组 对照组人数 构成比（%） 人数 构成比（%）1～412 2.9 245 59.75～641 10.0 98 23.97～8100 24.4 28 6.8≥9 257 62.7 39 9.5合计410 100 410 100表 2.6 显示了孕产妇首次进行产检时间。从本资料中，26.9%的教育组孕妇在 20 周前已经进行首次产前检查，高出对照组 6.5 个百分点。教育组全部孕妇都是在 36 周内完成首次产前检查。对照组 20.4%的孕妇在 20 周前已经进行首次产前检查，而 62.6%对照组孕妇是在产前才进行首次产前检查，在 36 周前接受检查的人数不到 40%，仅为 37.4%。教育组首次产前检查的时间显著的早于对照组，X2=110.7，P＜0.05。表 2.6 孕产妇首次产检时间的比较首次产检时间（周）教育组 对照组n构成比（%）n构成比（%）＜20 110 26.9 84 20.420～300 73.1 70 17.037～0 0 256 62.6合计410 100 410 1002.4 围产期孕产妇对围产保健知识需求程度的调查在调查表中列出内容包括孕早、中、晚期、分娩期、产褥期 5 个时期的 25 条围产保健知识9