三、消化系统一、A11、血尿最常见的原因A、运动后血尿B、药物所致的血尿C、前列腺炎D、泌尿系感染E、泌尿系结石2、急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是A、右腹肌紧张B、转移性腹痛和右下腹部压痛C、右腹 Murphy 征阳性D、腰大肌试验阳性E、闭孔内肌试验阳性3、下列哪项可判断为早期胃癌A、病灶局限于胃肌肉层B、病灶局限于黏膜或黏膜下层C、无淋巴结转移D、直径小于 1cmE、病灶局限于胃小弯4、胃癌最常发生的转移途径为A、直接蔓延B、血行转移C、种植转移D、淋巴转移E、沿肠管转移5、微小胃癌指的是癌灶直径在A、5mm 以下B、10mm 以下C、15mm 以下D、20mm 以下E、25mm 以下6、下列胃癌的组织学分型属于特殊类型的是A、乳头状腺癌B、管状腺癌C、低分化腺癌D、未分化癌E、印戒细胞癌7、消化性溃疡最常见的并发症为A、穿孔B、癌变C、出血D、幽门梗阻E、贲门梗阻8、肝浊音界消失常见于A、膈下脓肿B、急性肝坏死C、急性胃肠穿孔 D、肝癌E、肺气肿9、大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是A、AFPB、CEAC、CAl9-9D、CAl25E、AKP10、直肠指检能够发现的直肠癌约占总数的A、40％～49％B、50％～59％C、60％～69％D、70％～79％E、80％～89％11、右侧结肠癌最多见的大体形态是A、浸润型B、息肉状C、肿块型D、浸润溃疡型E、弥漫型12、上腹部疼痛同时有咽喉部及胸骨后疼痛的急性胃炎是A、单纯性B、腐蚀性C、感染性D、出血性E、化脓性13、急性胃炎的确诊依赖于A、急诊纤维胃镜检B、B 型超声波检C、腹 X 线平片D、血常规检查E、胃黏膜活检14、胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后A、1 周内进行B、5 天内进行C、4 天内进行D、3 天内进行E、1～2 天内进行15、急性胃炎的临床表现不包括A、黄疸B、食欲减退C、呕吐D、上腹痛E、恶心16、非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是A、激活磷脂酶 AB、抑制前弹性蛋白酶C、抑制前列腺素合成 D、促进胃泌素合成E、抑制脂肪酶17、多灶萎缩性胃炎的萎缩改变主要位于A、胃窦B、胃体C、胃底D、胃大弯E、胃小弯18、慢性胃体炎的主要表现为A、血清抗壁细胞抗体阳性B、血清内因子抗体阴性C、胃液酸度正常D、血清促胃液素含量低下E、约 10%发生癌变19、诊断慢性胃炎最可靠的依据是A、慢性上腹部疼痛B、胃酸降低C、X 线钡餐检查D、胃脱落细胞检查E、胃镜检查及胃黏膜活检20、有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确A、可完全不痛或仅有轻微钝痛B、不会出现急腹症表现C、有时表现为膈抬高D、位于肋弓下的癌结节最易被触到E、有时可在腹壁上听到吹风样血管杂音21、肝癌一般不转移至A、淋巴结B、脾C、腹膜D、肺E、脑22、中、晚期肝癌最常见的主要体征是A、肝区疼痛B、肝大C、黄疸D、全身和消化道症状E、转移灶表现二、A21、男，30 岁，急性阑尾炎发病已 4 天，腹痛稍减轻，但仍有发热，右下腹可触及有压痛的肿块，应A、立即手术，切除阑尾B、立即手术，切除肿块C、立即手术，腹腔引流D、暂不手术，用广谱抗生素治疗E、用广谱抗生素治疗，不需手术2、化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后 3 天切口红肿，有脓性分泌物，10 天后再次缝合而愈合，切口愈合类型应记为 A、Ⅱ／乙B、Ⅱ／丙C、Ⅲ／甲D、Ⅲ／乙E、Ⅲ／丙3、患者，男性，50 岁，上腹部隐痛 2 年，近 3 个月出现疼痛向腰背部放射伴间歇性黑便，体重下降。查体：贫血貌，上腹部可触及一个 4cm×3cm 肿块，固定。此患者最可能的诊断是A、胃溃疡B、胃癌C、胰腺癌D、胆囊结石E、慢性胰腺炎4、女 30 岁，近年来经常上腹灼痛，反酸，疼痛多出现在上午 10 点及午后 4 点，有时夜间痛醒，进食后缓解。X 线钡餐诊断为十二指肠溃疡，应选用的药物是A、阿托品B、胃舒平C、胃得乐D、雷尼替丁E、乐得胃5、患者，男性，36 岁，进食后突发上腹刀割样疼痛 3 小时。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是A、胃溃疡穿孔B、急性阑尾炎C、急性胰腺炎D、急性胆囊炎E、急性大叶性肺炎6、男性，38 岁，上腹痛病史半年，每年秋春季节发病，多在夜间痛，向背部放射，多次排柏油样便。查体：上腹正中偏右轻压痛，钡餐，胃和十二指肠球部未见溃疡现象，诊断最可能为A、慢性胃炎B、胃神经官能症C、幽门管溃疡D、球后溃疡E、十二指肠球炎7、男，33 岁，冬春季发作节律性胃部疼痛十年，近 1 周疼痛剧烈，以半夜最甚，偶伴呕吐，胃镜检查示十二指肠后壁有 0.5cm×0.5cm 溃疡，周围充血水肿，诊断为十二指肠球部活动性溃疡，入院治疗，为迅速缓解症状，选用强烈的抑酸药物。下列何者作用最强A、西米替丁B、雷尼替丁C、法莫替丁D、硫糖铝E、奥美拉唑8、女性，50 岁，因便血 2 月来诊。直肠镜检查发现距肛缘 4cm 直肠前壁 2cm×2cm 肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是A、经肛局部切除术B、骶后径路局部切除术C、腹会阴联合直肠癌根治术D、经腹直肠癌切除、骶前吻合术E、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 9、女性，20 岁，进食剩饭，随后发生上腹痛，持续恶心、呕吐，体温 36.5℃，上腹部压痛阳性，肠鸣音活跃，白细胞总数、分类及便常规正常。首先考虑A、急性胃炎B、急性胰腺炎C、胃溃疡D、胆囊炎E、胃神经官能症10、男性，48 岁，右季肋区疼痛半年。CT 检查示：肝右叶 12cm×10cm 肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括A、肝动脉结扎术B、肝动脉栓塞术C、肝动脉灌注化疗D、肝移植手术E、肝叶切除术答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】 炎性阑尾与输尿管或膀胱接近尿中可出现少量红细胞，若明显血尿则应考虑泌尿系结石等病变。【该题针对“急性阑尾炎★”知识点进行考核】【答疑编号 102139292,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 急性阑尾炎：根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但仍存在 20％左右的误诊率。【该题针对“急性阑尾炎★”知识点进行考核】【答疑编号 102139295,点击提问】3、【正确答案】 B【答案解析】 解剖学上将胃壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层及浆膜层。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。【该题针对“胃癌☆”知识点进行考核】【答疑编号 102139296,点击提问】4、【正确答案】 D【答案解析】 淋巴结转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达 70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。【该题针对“胃癌☆”知识点进行考核】【答疑编号 102139298,点击提问】5、【正确答案】 A【答案解析】 小胃癌：癌灶直径在 10mm 以下。微小胃癌：癌灶直径在 5mm 以下。【该题针对“胃癌☆”知识点进行考核】【答疑编号 102139299,点击提问】6、【正确答案】 D 【答案解析】 世界卫生组织 1979 年提出的国际分类法，将胃癌组织学分为常见的普通型与少见的特殊型。普通型有：①乳头状腺癌；②管状腺癌；③低分化腺癌；④黏液腺癌；⑤印戒细胞癌。特殊类型癌主要有：①腺鳞癌；②鳞状细胞癌；③类癌；④未分化癌等。【该题针对“胃癌☆”知识点进行考核】【答疑编号 102139300,点击提问】7、【正确答案】 C【答案解析】 此题考查消化性溃疡的并发症。消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。临床上可出现 A、B、C、D 四种并发症，其中出血是最常见的并发症。十二指肠溃疡可引起幽门梗阻，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯，一般不出现贲门梗阻。因此正确答案为 C。【该题针对“消化性溃疡★”知识点进行考核】【答疑编号 102139305,点击提问】8、【正确答案】 C【答案解析】 急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：消化性溃疡急性穿孔有典型的溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X 线透视发现膈下有游离气体等可资鉴别。急性消化道穿孔时，会出现膈下游离气体，导致肝浊音界消失。【该题针对“消化性溃疡★”知识点进行考核】【答疑编号 102139306,点击提问】9、【正确答案】 B【答案解析】 血清癌胚抗原（CEA）60％结肠癌患者高于正常，主要用于手术效果的判断及术后复发的监测。【该题针对“结肠癌和直肠癌★”知识点进行考核】【答疑编号 102139308,点击提问】10、【正确答案】 D【答案解析】 直肠指检一般可以选择左侧卧位和胸膝位，有冠心病史患者，不能采用膝胸卧位，应采用左侧卧位。直肠指检是简单而重要的检查方法，可发现 70％左右的直肠癌，而 85％的直肠癌延误诊断是因为未行直肠指诊所致。【该题针对“结肠癌和直肠癌★”知识点进行考核】【答疑编号 102139309,点击提问】11、【正确答案】 C【答案解析】 右半结肠主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容主要为液体或半流体，肿瘤类型多为肿块型或溃疡型，并不易引起肠腔狭窄。右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。【该题针对“结肠癌和直肠癌★”知识点进行考核】【答疑编号 102139310,点击提问】12、【正确答案】 B【答案解析】 腐蚀性胃炎常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热。【该题针对“胃炎★”知识点进行考核】【答疑编号 102139312,点击提问】13、【正确答案】 A 【答案解析】 急性胃炎根据病因（或诱因）、临床表现，一般可作出临床诊断，确诊则有赖于急诊胃镜检查，一般应在出血后 24～48 小时内进行。【该题针对“胃炎★”知识点进行考核】【答疑编号 102139313,点击提问】14、【正确答案】 E【答案解析】 根据急性胃炎的诱因，临床表现，一般可做出临床诊断，但是要确诊行急诊胃镜检查，一般应在大出血后 24～48 小时内进行，可见以多发性糜烂，出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。【该题针对“胃炎★”知识点进行考核】【答疑编号 102139314,点击提问】15、【正确答案】 A【答案解析】 急性胃炎的临床表现：上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退是急性胃炎的常见症状，用解痉药物可缓解腹痛。【该题针对“胃炎★”知识点进行考核】【答疑编号 102139315,点击提问】16、【正确答案】 C【答案解析】 NSAIDs 通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生。【该题针对“胃炎★”知识点进行考核】【答疑编号 102139316,点击提问】17、【正确答案】 A【答案解析】 慢性萎缩性胃炎又可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者表现为萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来，这类胃炎相当予以往命名的 B 型胃炎。后者表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起。【该题针对“胃炎★”知识点进行考核】【答疑编号 102139317,点击提问】18、【正确答案】 A【答案解析】 自身免疫性胃炎（A 型胃炎）：患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素 B12吸收不良而导致恶性贫血。【该题针对“胃炎★”知识点进行考核】【答疑编号 102139318,点击提问】19、【正确答案】 E【答案解析】 胃镜检查并同时活检做组织病理学检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法。【该题针对“胃炎★”知识点进行考核】【答疑编号 102139319,点击提问】20、【正确答案】 B【答案解析】 当肝癌结节发生坏死、破裂引起腹腔出血时，可出现急腹症。肝癌中的吹风样杂音是由于左叶肝癌压迫了肝动脉或腹主动脉而产生的。【该题针对“原发性肝癌★”知识点进行考核】【答疑编号 102139321,点击提问】21、 【正确答案】 B【答案解析】 肝癌转移的途径主要有血行转移、淋巴道转移和种植转移 3 种。以血行转移最为常见。首先是肝癌的肝内转移，也可以经过血液途径，转移到远处的器官，形成转移灶。临床上肝癌,最常转移的器官是肺部，主要表现为肺部的周边有圆形结节，多数为多发，在 X 线胸片上看似棉花球一样。此外，肝癌的淋巴道转移也并不少见，肝门、肝周、胰腺周围以及腹膜后,淋巴结常被累及，主动脉旁及锁骨上淋巴结转移亦可见。肝癌还会转移到肺、骨骼和颅内，但其它部位比较罕见。【该题针对“原发性肝癌★”知识点进行考核】【答疑编号 102139322,点击提问】22、【正确答案】 B【答案解析】 肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面不平呈大小结节或巨块。【该题针对“原发性肝癌★”知识点进行考核】【答疑编号 102139323,点击提问】二、A21、【正确答案】 D【答案解析】 该阑尾炎患者已发病 4 天，在右下腹可触到有压痛的肿块，说明已有阑尾周围脓肿形成。此时若行阑尾切除术，不仅操作困难，且术后并发症显著增加。此时最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转 3 个月以后再行手术治疗为妥。【该题针对“急性阑尾炎★”知识点进行考核】【答疑编号 102139293,点击提问】2、【正确答案】 E【答案解析】 根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：① 清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。医学 教育网② 可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6 小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。③ 污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。愈合的分级也有三：① 甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。② 乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。③ 丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。【该题针对“急性阑尾炎★”知识点进行考核】【答疑编号 102139294,点击提问】3、【正确答案】 B【答案解析】 胃溃疡（A）一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除；胰腺癌（C）患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除；胆囊结石（D）疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌，故可排除；慢性胰腺炎（E）无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。【该题针对“胃癌☆”知识点进行考核】【答疑编号 102139297,点击提问】 4、【正确答案】 D【答案解析】 溃疡病有句俗话叫做无酸就无溃疡，目前溃疡病治疗的重点是抑制胃酸和根除幽门螺旋杆菌，而雷尼替丁可以抑制胃酸分泌。【该题针对“消化性溃疡★”知识点进行考核】【答疑编号 102139301,点击提问】5、【正确答案】 A【答案解析】 急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性大叶性肺炎一般不会出现肝浊音界消失，故可排除 B、C、D 及 E。【该题针对“消化性溃疡★”知识点进行考核】【答疑编号 102139302,点击提问】6、【正确答案】 D【答案解析】 球后溃疡具有球部溃疡症状，但疼痛更剧，可向右肩放射，更易出现出血、穿孔，由于部位较下，器械检查更易漏诊。并发症主要有上消化道大出血和梗阻，其次是穿孔和阻塞性黄疸。【该题针对“消化性溃疡★”知识点进行考核】【答疑编号 102139303,点击提问】7、【正确答案】 E【答案解析】 H2受体拮抗剂（H2RA）可抑制基础及刺激的胃酸分泌，以前一作用为佳，而后一作用不如质子泵抑制剂（PPI）充分。PPI 作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H+-K+-ATP 酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比 H2RA 更强且作用持久。与 H2RA 相比，PPI 促进溃疡愈合的速度较快、溃疡愈合率较高。DU 患者总疗程一般为 PPI 2～4 周或 H2RA 4～6 周；GU 患者总疗程为 PPI 4～6 周或 H2RA6～8 周。【该题针对“消化性溃疡★”知识点进行考核】【答疑编号 102139304,点击提问】8、【正确答案】 C【答案解析】 直肠乳头状腺癌是一种恶性肿瘤，严重的危害着人们的健康。腹会阴联合直肠癌根治术切除范围广，可完整切除肿瘤，减少复发和转移，提高生存率。而且医生能在直视下延筋膜之前做细致解剖，降低术中穿孔发生率。【该题针对“结肠癌和直肠癌★”知识点进行考核】【答疑编号 102139307,点击提问】9、【正确答案】 A【答案解析】 一般根据病因（或诱因）、临床表现，就能判断急性胃炎。上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退是急性胃炎的常见症状。其诱因常见的是由药物、急性感染或食物中毒。本题中根据上腹痛，持续恶心、呕吐临床表现和进食剩饭就可以首先判断为急性胃炎。【该题针对“胃炎★”知识点进行考核】【答疑编号 102139311,点击提问】10、【正确答案】 E【答案解析】 原发性肝癌，肝右叶巨大肿块，左叶多个小病灶，包绕下腔静脉，不是肝叶切除的适应症。A.B.C 项可酌情采用，有一定疗效，肝移植也可考虑，但远期疗效欠理想。【该题针对“原发性肝癌★”知识点进行考核】【答疑编号 102139320,点击提问】