·儿童营养需求特点　　·母乳喂养　　·部分母乳喂养和配方奶喂养　　·食物转换　　·膳食与营养及其评价　　　　儿童营养需求特点　　（一）儿童营养需求特点　　能量与营养素的需要量（以千克体重计）高于成年人　　生长发育高峰期的需求量明显增加　　年龄越小，患营养缺乏症的危险性越大　　（二）六类营养素的需求及特点　　能量　　蛋白质　　脂类　　碳水化合物　　维生素、矿物质　　水　　　　1.能量　　基础代谢率　　食物热力作用　　活动消耗　　生长所需（儿童特有） 烹调·细致、注意色香味·就餐环境安全卫生·食品安全·饮食卫生　　（三）膳食与营养评价方法　　1.膳食调查方法称重法·称量食物、计算每日摄入的热能和各类营养素·与相应年龄、性别的“全国推荐供给量”进行比较·一般调查 3～5 天，至少 3 天·适用于团体、家庭、个人的膳食调查记账法·适用于有详细账目的集体单位如托幼机构的膳食调查·平均每人每天各种营养素及能量的摄入量询问法·又称 24 小时回顾法·询问和记录小儿过去 24 小时或 3～5 天内每天每餐所吃所有食物的种类和数量　　2.营养评价内容膳食构成·谷类：不宜超过总能量的 70% ·动物性食物及豆类：不宜低于 20% 总能量·正常：>90%　　参考摄入量·低下：<80%　　参考摄入量·过多：>100%　 参考摄入量蛋白质·>80%参考摄入量·动物性：50% 总摄入量；·动物性+豆类：40-50% 总摄入量其他营养素·正常：>80% 参考摄入量·低下：<60% 参考摄入量产能营养素· 蛋白质：　　 12% ～ 15% · 脂　肪：　　 30% ～ 35% · 碳水化合物： 50% ～ 60% 脂肪·植物油的营养价值优于动物性脂肪·不低于总脂肪量 2-3%供热比例·早 30% 、午 40% 、晚 30% ·早 25-30%，午 35-40%，午后点心 10%，晚 25-30%　　一般婴儿添加辅食的时间是　　A.出生后 4～6 个月　　B.出生后 3～4 个月　　C.出生 6 个月以后　　D.只要母乳不足，随时可以添加　　E.以上都不对『正确答案』A『答案解析』婴儿添加辅食的时间是 4～6 个月。　　儿童膳食达到合理营养的具体表现　　A.各类食物搭配合理　　B.色、香、味俱佳　　C.饮食卫生　　D.平衡膳食　　E.合理烹饪，营养素损失少『正确答案』D 『答案解析』平衡膳食是儿童膳食达到合理营养的具体表现。　　婴儿添加离乳食品的一般顺序是　　A.米糊、蛋黄、肉泥、菜泥　　B.面条、蛋黄、肉泥、菜泥　　C.蛋黄、豆腐、鱼泥、菜泥　　D.米汤、肉泥、菜泥、碎肝　　E.米饭、肉泥、菜泥、鸡蛋『正确答案』A『答案解析』婴儿辅食首先添加的是米粉，据此可选择 A。　　早餐提供的能量应占三餐总能量的合适比例　　A.30%　　B.20%　　C.40%　　D.25%　　E.35%『正确答案』A『答案解析』早餐提供的能量应占三餐总能量的 30%。　　儿童一日膳食中碳水化合物提供的能量应该占总能量的比例大约为　　A.30%～50%　　B.50%～60%　　C.70%～80%　　D.65%～70%　　E.40%～60%『正确答案』B『答案解析』儿童一日膳食中碳水化合物提供的能量应该占 50%～60%。　　关于儿童营养需求特点，正确的是　　A.儿童消化、代谢与成人相同　　B.各种营养素的需要量与成人一样　　C.个体之间营养需求差异不明显　　D.生长高峰期营养素的需求量增加　　E.年龄愈小营养缺乏病愈少『正确答案』D『答案解析』儿童与成人的消化、代谢是不同的，A 错误。年龄越小，越容易出现营养缺乏病，E 错误。儿童个体之间的营养需求差异比较大，C 错误。各种营养素的需要量与成人是不同的，B 错误。　　母乳中含量较恒定的营养素是　　A.钙　　B.维生素 A　　C.维生素 C　　D.硫胺素　　E.核黄素『正确答案』A『答案解析』母乳中含量较恒定的营养素是钙。　　一正常产妇住院，顺利娩出一女婴，新生儿正常，医院积极采取以下促进母乳喂养的成功措施，但是不包括　　A.鼓励按时哺乳　　B.帮助母亲在分娩后半小时内开始母乳喂养　　C.不给新生儿母乳以外的任何饮料和食品 　　D.不给母乳喂养的孩子使用人工乳头或安慰物　　E.24 小时母婴同室『正确答案』A『答案解析』鼓励按需喂养，不是按时喂养，A 错误，符合题意。　　以下哪项不是人工喂养应遵循的原则　　A.选择优质乳品或乳制品为主食　　B.哺喂次数比母乳喂养少，时间间隔比母乳喂养长　　C.奶瓶及其他辅助用具应及时消毒　　D.喂养品的量和浓度要根据小儿年龄、体重计算，不能过浓　　E.喂奶前要测好温度，以温热不烫手为宜『正确答案』B『答案解析』人工喂养的次数应该与母乳喂养是一致的。B 错误，符合题意。　　6 个月婴儿，母乳喂养，每日大便 5～6 次，为黄色稀糊便，但生长发育完全正常，此时应该如何指导家长进行合理　　A.应该添加辅食　　B.不能添加辅食　　C.口服乳酶生治疗腹泻　　D.口服抗生素治疗腹泻　　E.减少母乳喂量，服用多酶片『正确答案』A『答案解析』婴儿，6 个月，生长发育完全正常，此时应添加辅食。　　一个 4 岁儿童早餐通常吃一个鸡蛋，喝一杯牛奶，家长认为孩子的早餐非常有营养，但通过咨询营养专家，发现早餐还应该增加的食物　　A.面包+蔬菜　　B.蔬菜+水果　　C.鱼类+馒头　　D.瘦肉+米饭　　E.豆腐+米饭『正确答案』A『答案解析』儿童早餐包含鸡蛋、牛奶，即动物性蛋白质、奶制品，还应增加的是碳水化合物和蔬果，因而此题选择的是面包、蔬菜。 　　排泄消耗　　　　①基础代谢率：　　基础代谢是指维持人体在空腹、清醒、安静的状态下，在环境温度 18 ～ 25℃ 时的代谢 　　婴儿：230kJ（55kcal）每日每千克体重　　7 岁：184kJ（44kcal）每日每千克体重　　12 岁：126kJ（30kcal）每日每千克体重，与成人相仿。　　②食物的热力作用。　　③活动消耗。　　④生长所需：是儿童特有的能量消耗，所需能量与生长速度成正比。　　⑤排泄消耗。　　　　2.蛋白质　　儿童从 1 岁到青春期突增开始，蛋白质需要量为每日 25～45g。　　青春期发育阶段可达到每日 50～65g　　3.脂类　　年龄越小对脂肪的需要量越大，母乳中的脂肪容易被吸收。　　1～3 岁：膳食脂肪适宜摄入量应占总能量的 35%　　4～17 岁：膳食脂肪参考摄入量占总能量的 20%～30%。　　4.碳水化合物　　包括 糖、寡糖、多糖；　　1 岁以上儿童膳食中，碳水化合物提供的能量占每日摄入总能量的 50% ～ 65% 。 　　摄入过多：因糖在肠内过度发酵而腹泻，久之可致体重增加　　摄入过少：蛋白质浪费、严重者可导致氮质血症和酸中毒　　5.维生素、矿物质（常量元素和微量元素）　　脂溶性：维生素 A 、 D 、 E 等 　　水溶性：维生素 B 1、 B 2、烟酸等　　极易发生某类维生素缺乏症　　注意膳食搭配 　　　　维生素 D 和钙缺乏发生的婴儿手足搐搦症、佝偻病，铁缺乏引起的贫血等　　人体含量大于体重 0.01% 的元素称为常量元素 　　钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫等　　体内含量小于体重 0.01% 的元素称为微量元素 　　铁、碘、锌、硒、铜、氟、钼、铬、钴等　　碘缺乏导致的甲状腺功能低下等　　6.水　　按体重计算，年龄越小，需水越多　　生后 6 个月内的母乳喂养婴儿，如果奶量充足、生长发育良好，则不需要额外加水。婴儿 100 ～ 155ml 　每日每千克体重 3～7 90～110ml　每日每千克体重10 岁 70～85ml　每日每千克体重14 岁 50～60ml　每日每千克体重<60ml 每日每千克体重 脱水症状，甚至危及生命摄入水量超过正常需要量 增加尿量排泄；可发生水中毒，出现水肿　　　　母乳喂养　　　　母乳喂养重要性　　乳汁的产生和分泌　　母乳喂养技巧　　特殊情况下母乳喂养 　　（一）母乳喂养的重要性　　　　1.对孩子　　（ 1 ）充足的能量和营养素。 　　<6 个月全部； 6 ～ 12 个月一半； 12 ～ 24 个月 1/3 　　（ 2 ）足够的水分 　　（ 3 ）卫生 　　（ 4 ）少患病：不易患糖尿病、心脏病、湿疹等，预防肥胖 　　（ 5 ）增进情感 　　（ 6 ）增强大脑发育、视觉发育和视力，为学习做准备 　　2.对母亲　　（1）减少产后出血和贫血，促进产后尽快康复。　　（2）纯母乳喂养具有避孕效果　　（3）母乳喂养可以降低乳腺癌和卵巢癌的发病风险。　　（4）母亲肥胖较少; 有助于母亲恢复正常身材　　3.对家庭　　（1）经济　　（2）减少孩子的疾病发生，减轻家庭负担　　（3）喂养方便，可以随时随地完成。　　（4）增进家庭的联系 　　（二）乳汁的产生和分泌　　　　　　（三）母乳喂养的技巧　　 　　　　（四）特殊情况下的母乳喂养　　1.母乳量不足　　　　2.乳头内陷或皲裂　　　　3.溢奶　　原因　　·小婴儿幽门括约肌发育较好而贲门括约肌松弛，加之胃容量较小，呈水平位置，因此常常出现溢奶。　　·喂养方法不当导致气体吞入过多或过度喂养亦可发生溢奶。　　方法　　·拍嗝　　·右侧卧位　　·溢奶无缓解，影响喂养，及时转诊 　　4.母乳性黄疸　　是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后 2 周后发生的黄疸 　　母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好，无任何临床症状，无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。　　若黄疸明显，累及四肢及手心足心，应及时就医。如果血清胆红素水平大于 15mg/ml，且无其他病理情况，建议停喂母乳 3 天，待黄疸减轻后，再恢复母乳喂养。　　5.早产/低出生体重儿出院后喂养　　早产儿喂养按照胎龄和出生体重，可将其分为高危早产儿（胎龄<32 周，出生体重<1500g）、中危早产儿（32～34 周，体重 1500～2000g）和低危早产儿（>34 周，体重>2000g）。　　1.早产儿出院后首选母乳，持续 6 个月 　　2.对胎龄<34 周、出生体重<2000g 的早产儿，加母乳强化剂　　3.适用于胎龄<34 周、出生体重<2000g 的早产儿在住院期间，用早产儿奶粉　　4.对于>34 周的早产儿或出院后早产儿，无母乳或母乳不足者，用早产儿过渡配方奶粉　　5.其他：氨基酸奶粉等　　6.上班族/外出时母乳喂养　　每天哺乳应不少于 3 次，在外出或上班时要挤出母乳，以保持母乳的分泌量。　　室温 25℃时 3 小时；冰箱冷藏室（4℃）3 天；冰箱冷冻室（－20℃）3 个月　　解冻、加热方法：从冷冻室或冷藏室取出的母乳时务必要缓慢。不要用微波炉来解冻或加热母乳，可以通过流动的水或放在冷藏室过夜来解冻，再把奶瓶放在装有温水（40℃以下）的容器里加热。给孩子喂母乳前，务必要检查其温度。　　7.母亲患特殊疾病时母乳喂养　　母亲感染艾滋病病毒（ HIV ）、患未治疗的淋病、乳头乳晕或乳房其他部位疱疹病变时不应进行母 乳喂养。　　乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，乳汁的传播风险低。对乙肝表面抗原阳性的新生儿，应在生后 24 小时内注射乙肝免疫球蛋白≥ 100IU ，同时在不同部位接种乙肝疫苗 10μg ，可以进行 母乳喂养。　　8.不宜进行母乳喂养情况　　①母亲正接受化疗或放射治疗、患活动期肺结核且未经有效治疗、患慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等应停止哺乳（结核病接受有效治疗后可恢复母乳喂养）　　②患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂　　③患有半乳糖血症的婴儿不能母乳喂养 ; 　　④患有枫糖尿病或苯丙酮尿症的婴儿在密切观察下可部分母乳喂养　　　　部分母乳喂养和配方奶喂养　　（一）部分母乳喂养　　　　（二）配方奶喂养次数生后 3 个月内可不定时喂养； 3 个月每 3 ～ 4 小时一次 方 在婴儿清醒状态下，采用正确的姿势喂哺，并注意母婴互动交流。应特别注意选 法用适宜的奶嘴，奶液温度应适当，奶瓶应清洁，喂哺时奶瓶的位置与婴儿下颌成45°，同时奶液宜即冲即食，不宜用微波炉热奶，以避免奶液受热不均或过烫。冲调按比例量3 月龄内婴儿奶量约 500～750ml/d，4～6 月龄婴儿约 800～1000ml/d，逐渐减少夜间哺乳。治疗性配方奶水解蛋白配方；无乳糖配方；低苯丙氨酸配方　　　　食物转换　　（一）原则　　婴儿期若断离母乳，仍需维持婴儿总奶量 800ml/d 左右。 　　儿童营养需求包括营养素、营养行为和营养环境三个方面。　　1.在适宜的年龄开始辅食；　　2.继续母乳喂养　　3.一种到多种；　　4.由少量到多；　　5.由细到粗　　6.单独制作；　　7.按需喂养；　　8.积极喂养。　　（二）食物转换方法　　月龄：从 6 个月开始，单一食物逐次引入的方法　　初始阶段1）继续母乳。每天约 800 ～ 1000ml 2）辅食种类：易吞咽和消化，不易过敏3）餐次食量：开始 1 天 1 次，每次 1～2 勺米粉或蔬菜、水果泥。每次只添加一种，注意观察婴儿添加辅食后的反应。观察 5～7 天无不良反应后再添加另一种辅食。随时间推移，逐渐增加到 1 天 2～3 小餐。食物应用勺喂养，帮助训练吞咽功能第二阶段1）继续母乳。每天 3-4 次，约 700 ～ 800ml 2）辅食种类：适当增加谷薯类食物、蔬菜和水果的种类;富铁食物、深色蔬菜优先；红肉、肝泥、动物血等3）餐次食量：每天辅食喂养 2 次；可为其提供手抓进食的机会第三阶段1）继续母乳。每天 2-4 次，约 600 ～ 700ml 2）辅食种类：各种谷类食物如软米饭、手抓面包、磨牙饼干，豆类食物如豆腐、动物性食物如蛋黄、畜禽类、鱼类食物以及常见蔬菜和水果等食物。3）餐次食量：由泥状、碎末状食物逐渐过渡到碎块状、指状食物；一般每天 2～3 次， 加餐 1 次；让幼儿与家人同桌吃饭，在父母帮助下练习用勺进食，用杯子喝水第四阶段1）继续母乳。每天 400 ～ 600ml 2）辅食种类：普通食物（辅食）已经占据食量的一半以上。一些容易引起过敏的食物包括鸡蛋白、贝壳类（如：虾、蟹）、花生和坚果类（如：杏仁、腰果和核桃）等食物已经可以尝试添加。3）餐次食量：每日 3 餐，每餐 1 碗，另加餐 2 次。鼓励幼儿用勺、手拿等方式自主进食，以期到 2 岁时幼儿能够完全自主进食。进餐时间一般控制在 20 分钟内，最长不超过 30 分钟。避免吃饭时玩游戏、看电视等干扰活动　　　　膳食与营养及其评价　　（一）平衡膳食　　合理搭配各类食品　　合理加工，减少营养素的损失　　色、香、味　　饮食卫生　　　　（二）合理营养能量与各种营养素· 蛋白质：　　 12% ～ 15% · 脂 肪：　　 25% ～ 35% · 碳水化合物： 45% ～ 55% 膳食品种 ·食物品种应多样化餐次·学龄前：四餐制，各餐间隔 3～4 小时；·学 龄：三餐制，各餐间隔 4～6 小时。