考点：　　1.更年期定义——妇女从生育能力旺盛和性功能正常逐渐衰退到老年的一段过渡时期，即从卵巢功能开始衰退到基本停止的阶段（40～60 岁）。　　2.更年期妇女变化　　（1）外生殖器：阴毛稀少、大小阴唇萎缩。　　（2）卵巢：卵泡数目明显减少；卵巢体积缩小，到 60 岁约缩小 50% ，且质地变硬。　　（3）子宫：体积缩小、宫体与宫颈比由 2 ： 1 变为 1 ： 1 。 　　（4）促性腺激素水平：升高　　FSH ＞ 10U/L ，卵巢功能开始减退； 　　FSH ＞ 40U/L ，卵巢完全衰退； 　　（5）雌、孕激素水平：下降　　（6）雄激素和其他激素变化：升高　　3.雌激素生理作用（促进）　　（1）促进第二性征的发育。　　（2）使阴道呈酸性环境。　　（3）对维持膀胱和尿道粘膜上皮的生理作用。　　（4）促进骨骼中钙的沉积和骨基质的合成。　　（5）促进胆固醇的降解和排泄，降低血浆总胆固醇和 β 脂蛋白的水平。　　4.雌激素缺乏对机体的影响　　（1）月经稀少和闭经，生殖功能停止；　　（2）外阴、阴道、子宫和乳房逐渐萎缩；　　（3）宫颈和阴道粘液分泌功能减弱，可导致性交不适和性交痛。　　（4）阴道炎或外阴炎多发。　　（5）骨质疏松。　　（6）心血管疾病发生率上升。　　5.更年期综合征——以内分泌改变引起的自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的症候群。　　6.更年期综合征特有的症状——潮红、潮热或出汗。　　7.更年期综合征病因和影响因素　　1）雌激素减少。　　2）神经介质减少，神经内分泌调节紊乱。　　3）职业，城市职业妇女症状发生率明显高于农村农民妇女。　　4）骨关节病，心脏病史或痛经史。　　5）对月经的态度。　　6）文化观念，认为绝经意味着衰老者的症状发生率较高。　　7）性兴趣降低或性生活不满意。　　8.激素替代疗法的适应证：　　1）人工绝经和早发绝经症状明显者。　　2）症状已严重影响正常工作生活。　　3）老年性阴道炎和尿道炎一般治疗无效者。　　4）明显骨质疏松和高脂血症。　　“明显！严重！无效！”　　9.激素替代疗法的禁忌证：　　1）有肿瘤病史或家族史。　　2）不明原因的子宫不规则出血。　　3）肝功异常或胆囊疾患。　　4）血栓性疾病。　　5）充血性心力衰竭或肝肾疾病。 　　6）甲状腺功能亢进、糖尿病。　　“内科疾病＋出血”　　10.使用 HRT 的注意事项：　　1）用前详细询问病史。　　2）全面体格检查。　　3）宫颈刮片、血尿常规、肝功及血脂检查。　　4）定期随访复查，病情缓解逐渐减量或停药。　　5）及时评价药效。　　6）注意应用时间。　　7）治疗方案分序贯法或持续法。　　11.代表药物——　　1）雌激素：　　天然：倍美力（0.625～1.25mg/d）　　合成：利维爱（1.25～2.5mg/d）　　尼尔雌醇（1～2mg/d）　　2）孕激素：安宫黄体酮（序贯 10mg，持续 2.5mg）　　13.妇女绝经后骨质疏松与老年性骨质疏松症特点比较　妇女绝经后骨质疏松 老年性骨质疏松病因 雌激素减少 年龄老化年龄 50～70 70 以上男女比例 1：6 1：2骨量丢失 主要为松质骨 松质骨、皮质骨骨丢失率 早期加速 较缓慢骨折 锥体、长骨远端 同前＋髋骨　　14.继发性骨质疏松（由其它疾病引起）——　　多由性腺功能不足、胃、肠、肝、肾疾患、长期运动量过小、过分择食、长期服用糖皮质类固醇激素类所致。　　破骨＞成骨→骨量减少。　　发病机制：　　（1）雌激素减少　　（2）钙摄入不足　　（3）运动量减少　　（4）慢性病增加　　15.骨质疏松诊断——　　（1）识别高危人群：绝经、女性、瘦小体型、饮食习惯（低钙）、运动少、种族（白种）、遗传 、 烟、咖啡。　　（2）临床表现：腰背疼痛或骨痛。　　（3）X 线检查。　　（4）骨密度测定。　　（5）生化检查：反映骨形成可测碱性磷酸酶（升高），反映骨吸收可测尿钙 / 肌酐和尿羟脯氨酸 / 肌酐（升高）。　　16.骨质疏松预防——　　（1）补钙：成人推荐量 800mg/d，绝经后妇女 1500mg/d。　　（2）负重锻炼。　　（3）激素替代疗法。　　17.骨质疏松治疗：预防措施＋降钙素。 　　18.血脂变化与雌二醇（ E2 ）减少有关。 　　19.妇女收缩压每升高 10mmHg，心血管疾病死亡危险升高 20%～30%。　　20.糖尿病患者冠心病的发生率是无糖尿病者的 2 倍。　　21.心血管疾病预防措施　　（1）控制饮食，低脂肪、低热量、高蛋白、高维生素饮食。　　（2）控制体重，加强锻炼，戒烟酒。　　（3）激素替代疗法。　　22.更年期功血治疗原则：　　以调整周期和减少出血为原则　　对大出血者可采用诊断性刮宫　　对出血时间较长者，要给予抗生素，以预防感染。　　围绝经期的定义　　A.指妇女绝经前后的一段时期　　B.是正常的生理过程　　C.易患围绝经期综合征　　D.正常生理过程，不必保健　　E.必要时可行激素替代『正确答案』A『答案解析』围绝经期指妇女绝经前后的一段时期。　　更年期激素替代治疗可导致　　A.卵巢肿瘤发生的可能　　B.子宫内膜癌和乳腺癌发生的可能　　C.输卵管癌发生的可能　　D.宫颈癌发生的可能　　E.外阴癌发生的可能『正确答案』B『答案解析』更年期激素替代治疗可导致激素依赖性肿瘤的发生，包括子宫内膜癌、乳腺癌和性索间质性细胞肿瘤。　　更年期妇女的常见问题不包括　　A.更年期综合征　　B.功能失调性子宫出血　　C.泌尿生殖系统疾病　　D.性功能异常　　E.营养不良『正确答案』E『答案解析』更年期妇女的常见问题不包括的是营养不良。　　性激素疗法的使用原则不包括　　A.足量、全程　　B.严格掌握性激素疗法的适应证，避免滥用　　C.低剂量　　D.个体化　　E.掌握应用性激素的时机『正确答案』A『答案解析』性激素疗法应该是最小剂量、早停药，A 错误，符合题意。　　妇女更年期的生理变化，主要与下列哪个器官的衰老密切相关　　A.子宫　　B.卵巢　　C.乳腺 　　D.下丘脑　　E.垂体『正确答案』B『答案解析』妇女更年期的生理变化，主要与卵巢密切相关。　　下列哪项不是雌激素减少所导致的　　A.促钙和磷沉积作用减弱　　B.促骨基质合成功能减弱　　C.拮抗甲状旁腺素作用减少　　D.降钙素分泌增加　　E.促进维生素 D3合成及小肠钙吸收作用减小『正确答案』D『答案解析』雌激素减少降钙素分泌应该是减少的。　　一更年期妇女，到医院咨询更年期保健的相关问题，对她的保健建议不应该包括　　A.经常服用保健药品　　B.鼓励适量运动　　C.定期健康检查　　D.接受健康教育及卫生指导　　E.必要时性激素治疗『正确答案』A『答案解析』医生的保健建议不包括经常服用保健药品。　　A.绝经前期　　B.绝经后期　　C.绝经过渡期　　D.围绝经期　　E.更年期　　（1）指末次月经前的一段时期，通常表现为月经周期可变性增加的是　　（2）指临近绝经的阶段（内分泌学、生物学及临床特征上出现绝经趋势的迹象）和绝经后 1 年的是『正确答案』C、D『答案解析』绝经过渡期指末次月经前的一段时期，通常表现为月经周期可变性增加。　　围绝经期指临近绝经的阶段（内分泌学、生物学及临床特征上出现绝经趋势的迹象）和绝经后 1 年。