饮用水污染与疾病　　>>介水传染病　　通过饮用或接触受到病原体污染的水，或食用被水污染的食物而传播的疾病。以肠道传染病为主。　　1.病原体包括细菌、病毒和原虫（抵抗能力）。　　2.流行原因：水源受到污染，输配水和贮水中受到污染。　　3.流行特点：污染后疾病暴发流行（急性），病例与供水范围一致，采取措施后可以迅速控制。　　》碘缺乏病　　碘缺乏病（ IDD ） 是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起的一系列病症。　　它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产等。　　是不同程度碘缺乏在人类不同发育期所造成的损伤，而甲状腺肿和克汀病则是碘缺乏病最明显的表现形式。　　>>碘缺乏病的流行病学特征　　1.地区分布　山区高于丘陵，丘陵高于平原，平原高于沿海。　　2.人群分布　在流行区任何年龄的人都可发病，碘缺乏病流行越严重的地区发病年龄越早，女性高于男性。　　3.时间趋势　过去我国病区人口患病率约为 11%，经大规模干预后降至 2%左右。病区儿童甲状腺肿大率由 1995 年的 20.4%下降到 2005 年的 5.0%。　　>>地方性甲状腺肿　　是一种主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是碘缺乏病的主要表现形式之一，其主要症状是甲状腺肿大。　　　　1.发病原因　　（1）缺碘：饮水、食物及土壤中，碘缺乏或不足是引起本病流行的主要原因。　　（2）致甲状腺肿物质：干扰甲状腺激素的合成，引起甲状腺肿大的所有物质，如硫氰酸酯、异硫氰酸酯。　　（3）其他原因：高硬度水、含氟化物或硫化物过高的水以及某些化学物质污染的水等原因。　　2.发病机制　　机体摄入碘不足时，甲状腺激素（四碘甲状腺原氨酸）合成下降，可反馈性地促使垂体分泌 TSH增加，使甲状腺组织发生代偿性增生，腺体肿大，初期为弥漫性甲状腺肿。进一步则酪氨酸碘化不足，产生异常的甲状腺球蛋白而堆积在腺体滤泡中，胶质充盈，呈胶质性甲状腺肿。上述过程循环变化，形成结节性甲状腺肿。　　3.临床表现　　（1）气管受压出现呼吸不畅甚至呼吸困难；　　（2）食管受压造成吞咽困难；　　（3）声音嘶哑、痉挛性咳嗽，晚期可失声；　　（4）颈交感神经受压使同侧瞳孔扩大；　　（5）引起上腔静脉综合征；　　（6）异位甲状腺（如胸骨后甲状腺）肿可压迫颈内静脉或上腔静脉，造成胸壁静脉怒张。 　　（2）助凝剂　　在混凝澄清过程中只起到辅助作用。调解改善混凝条件，或改善絮凝体结构，增强沉淀作用。如石灰、活性硅胶等。　　（3）影响混凝效果的因素　　水中微粒性质和含量：均匀、细颗粒不利于混凝；　　低水温不利于混凝；　　水的 pH 值：对高分子混凝剂影响小，对铝盐和铁盐影响大； 　　水中有机物和溶解盐含量；　　混凝剂的种类和用量；　　混凝剂的投放、搅拌和反应时间等。　　2.过滤　　截留水中杂质而使水澄清的工艺，采用具有空隙的粒状滤料层，如石英砂等。　　功效：使浊度达到要求；去除水中大部分病原体；去除微生物依靠的悬浮物，为消毒创造条件；是饮用水净化关键的一步。　　（1）滤料的卫生学要求　　石英砂应用最广泛，无烟煤、木炭等。　　①无毒，性质稳定；　　②不被微生物分解利用；　　③有良好的机械强度；　　④颗粒均匀。　　（2）影响过滤效果的因素　　①滤层的厚度和粒径；　　②滤速；　　③进水水质：影响最大的是浊度， <10 度； 　　④滤池类型：以慢滤池去除微生物效果好。　　3.消毒　　杀灭水中病原微生物的方法，我国饮水消毒的主要方法有氯化消毒、二氧化氯消毒、紫外线消毒和臭氧消毒。　　（1）氯化消毒　　液氯、漂白粉、漂白粉精和有机氯制剂。　　有效氯：含氯化合物分子团中氯的价数大于－1 价，具有杀菌能力的有效成分。　　漂白粉含有效氯约 28%～33%；漂白粉精含有效氯约 60%～70%；优氯净含有效氯约 60%～64%。　　1）氯化消毒的基本原理　　Cl2+H2O→HOCl+H++Cl－　　HOCl→H++OCl－　　2Ca（OCl）Cl+2H2O→Ca（OH）2+2HOCl+CaCl2　　Ca（OCl）2+2H2O→Ca（OH）2+2HOCl　　氯的杀菌作用机制是次氯酸体积小，电荷中性，易于穿过细胞壁；又是一种强氧化剂，能损害细胞膜，使蛋白质、 RNA 和 DNA 等物质释出，并影响多种酶系统（主要是磷酸葡萄糖脱氢酶的巯基被氧化 破坏），从而使细菌死亡。氯对病毒的作用，在于对核酸的致死性损害。病毒缺乏一系列代谢酶，对氯的抵抗力较细菌强，氯较易破坏 -SH 键，而较难使蛋白质变性。 　　2）影响氯化消毒效果的因素　　①加氯量和接触时间　　需氯量＜加氯量（需氯量+余氯量=加氯量）　　游离氯：HOCl、OCl-化合氯：NH2Cl、NHCl2　　一般要求加氯后接触 30 分钟，有 0.3 ～ 0.5mg/L 游离氯，化合余氯要求接触 1～2 小时后有 1～2mg/L 余氯。　　②水的 pH 值 　　HOCl 是弱酸性电解质，当 pH ＜ 5.0 时，水中 HOCl 达 100% ； ph 在 6.0 时， HOCl 在 95% 以上； pH ＞ 7.0 时， HOCl 含量急剧减少； pH=7.5 时， HOCl 和 OCl -大致相等； HOCl 杀菌效率是 OCl -的 80 倍。 　　当 pH ＞ 7 时，一氯胺的生成量较多； pH=7.0 时，一氯胺和二氯胺基本相等； pH ＜ 6.5 时，主要生成 二氯胺。三氯胺只有当 pH ＜ 4.4 时才存在。 　　③水温　每提高 10℃ ，病原菌杀灭率提高 2 ～ 3 倍。 　　④浑浊度　浑浊度高，降低氯化消毒的效果。　　⑤水中微生物的种类和数量　 原虫包囊抵抗力大于病毒和大肠杆菌，微生物数量过多，消毒后也很难达到卫生标准。　　3）氯化消毒方法　　①普通氯化消毒法　是指水的浊度低，有机物污染轻，基本上无氨（＜0.3mg／L）无酚时，加入少量氯即可达到消毒目的的一种消毒方法。此时产生的主要是游离氯，所需接触时问短，效果可靠。　　若原水为地表水时，卤代有机物含量往往较多，会产生氯化副产物，使饮水具有致突变性。水中含有酚类物质时，加氯消毒会产生氯酚臭。　　②氯胺消毒法　加氯量控制在 C 点前，在水中加入氨，则加氯后生成一氯胺和二氯胺。三卤甲烷类物质的形成明显减少；氯胺的消毒作用不如次氯酸强，接触时间长，费用较高。　　　　③折点氯消毒法　　加氯量超过折点（D），在水中形成适量的游离氯。其优点是：消毒效果可靠；能明显降低锰、铁、酚和有机物含量；并具有降低臭味和色度的作用。缺点是：耗氯多，且能产生较多的氯化副产物；需事先求出折点加氯量。　　④过量氯消毒法　　当水源受有机物和细菌污染严重时，或在野外工作、行军等条件下，需在短时间内达到消毒效果时，可加过量氯于水中，使余氯达 1～5mg/L。消毒后的水用亚硫酸钠、亚硫酸氢钠、硫代硫酸钠或药用炭脱氯。　　（2）二氧化氯　　ClO2对细胞壁有较好的吸附性和渗透性，可有效地氧化细胞内含巯基的酶；氧化作用比 Cl2 优越。 　　杀菌效果好，可减少水中三卤甲烷等氯化副产物的形成；保持余氯量；消毒作用不受水质酸碱度的影响；可除去水中的色和味。ClO2具有爆炸性，其歧化产物对动物可引起溶血性贫血等中毒反应。　　（3）臭氧　　O3消毒效果较 ClO 2和 Cl 2好；且用量少、接触时间短、pH 在 6～8.5 内均有效；不影响水的感官性状，同时还有除臭、色、铁、锰、酚等多种作用；不产生三卤甲烷；促进絮凝和澄清，降低混凝剂用量。缺点为费用高，腐蚀作用强，在水中不稳定，不能持续消毒，与水中物质反应，产生絮状沉淀。　　（4）紫外线消毒 　　紫外线可透入微生物体内作用于核酸、原浆蛋白与酶，而造成微生物死亡。主要以 C 段紫外线为 主。　　优点是接触时间短、杀菌效率高，不产生有毒物质；能降低臭、味和降解微量有机物；消毒效果受水温和 pH 影响小。缺点是没有持续消毒效果，需与氯配合使用；价格较贵。　　在饮用水水源的选择上除了考虑水源充足、水质良好、便于防护以外，还应考虑　　A.安全卫生　　B.技术经济上合理　　C.运行费用低廉　　D.兼顾城镇的中远期发展　　E.配水管网配置方便『正确答案』B『答案解析』在饮用水水源的选择上除了考虑水源充足、水质良好、便于防护以外，还应考虑技术经济上合理。　　氯化消毒时水中细菌、有机物和还原性物质所消耗的氯的量为　　A.加氯量　　B.有效氯　　C.需氯量　　D.余氯量　　E.以上都不是『正确答案』C『答案解析』需氯量是氯化消毒时水中细菌、有机物和还原性物质所消耗的氯的量。　　漂白粉的杀菌效率　　A.与 pH 值无关　　B.随 pH 值增加而提高　　C.随 pH 值增加而降低　　D.pH 值为 7 时效率最高　　E.以上都不是『正确答案』C『答案解析』漂白粉的杀菌效率随 pH 值增加而降低。　　当生活饮用水水源受到严重污染时，应采取何种氯化消毒法　　A.普通氯化消毒法　　B.折点氯消毒法　　C.过量氯消毒法　　D.氯胺消毒法　　E.以上都不是『正确答案』C『答案解析』当生活饮用水水源受到严重污染时，应采取过量氯消毒法。　　混凝剂净水的主要作用是　　A.它是不带电荷的胶体，能促使水中不带电荷的胶体颗粒自动凝聚　　B.它是带电荷的胶体，能促使水中不带电荷的胶体颗粒自动凝聚　　C.它是带正电荷的胶体，能与水中带负电荷胶体颗粒凝聚　　D.它是带两性电荷的胶体能与水中胶体颗粒凝聚　　E.它是带阴电荷的胶体，能和水中带负电荷胶体颗粒凝聚『正确答案』C『答案解析』混凝剂是带正电荷的胶体，能与水中带负电荷胶体颗粒凝聚。　　分散式给水 　　>>井水卫生　　1.井址选择　水井应尽可能设在地下水污染源上游，周围 20～30m 内无渗水厕所、粪坑等污染源。　　2.井的构造　井的构造应遵循取水方便和安全以及防污染的原则。　　3.井水消毒　井水需用漂白粉澄清液消毒，一般每天两次，特别是肠道传染病流行季节，更应加强消毒。　　>>新型饮用水卫生　　1.桶装水：以自来水为原水经各种深度净化工艺而制成。　　（1）纯水：以市政自来水为原水，经反渗透、电渗析、蒸馏等工艺使水中溶解的矿物质以及其他有害物质全部去除，浊度小于 1 度，除水分子外，基本上没有其他化学成分。　　（2）净水：以市政自来水为原水，通过吸附、超滤（多用中空纤维膜或素烧瓷滤芯）以去除水中有害物质而保留原水中的溶解性矿物质。　　（3）天然矿泉水：是储存于地下深处自然涌出或人工采集的未受污染且含有偏硅酸、锶、锌、溴等一种或多种以上微量元素达到限量值的泉水，经过过滤等工艺而成。它除含有上述特定的元素外，还含有较多的溶解性矿物质。　　2.直饮水：对自来水进行深度处理后，再将符合直接饮用标准的自来水通过优质输水管道送入用户，供居民直接饮用的饮用水。　　作为理想的饮用水水源首选为　　A.降水　　B.水库水　　C.江河水　　D.深层地下水　　E.浅层地下水『正确答案』D『答案解析』作为理想的饮用水水源应首选深层地下水。　　饮用水卫生的调查、监测和监督　　为保证生活饮用水卫生安全，保障人体健康，根据 1996 年我国《生活饮用水卫生监督管理办法》规定，卫生行政部门主管饮用水及其卫生安全产品的卫生监督工作，对已建水厂的饮用水要进行经常性卫生调查、监测和监督。　　>>集中式给水的卫生调查、监测和监督包括　　1.水源卫生调查　选择水源时，对各个水源进行较长时间的卫生调查和水质监测，调查取水点及水源卫生防护的执行情况。　　2.水厂调查包括：①水厂使用的涉及饮用水卫生安全产品；②水处理剂和消毒剂使用和贮存情况、事故的应急处理设施以及防止二次污染的措施；③取水、输水、蓄水、净化消毒和配水过程中的管理和执行情况；④水厂的水质净化消毒设施和水质检验仪器、设备和人员的情况，是否对水质进行日常性检验；⑤直接从事供、管水的人员是否有健康体检合格证和上岗证。　　3.水质监测　卫生行政部门对水源水、出厂水和居民经常用水点进行定期监测，并做出水质评价。　　（1）水质监测采样点　设置应有代表性；应分别设在水源取水口、出厂水口和居民经常用水点处。　　（2）检验项目和频率每一采样点每月采样检验应不少于两次，细菌学指标、浑浊度和肉眼可见物为必检项目；对水源水、出厂水和部分有代表性的管网末梢水至少每半年进行一次常规检验项目的全分析。　　对水源选择进行环境卫生监督属　　A.经常性卫生监督　　B.预防性卫生监督　　C.环境监督　　D.环境监测　　E.环境调查 『正确答案』B『答案解析』对水源选择进行环境卫生监督属于预防性卫生监督。 　　>>地方性克汀病　　在碘缺乏地区出现的一种比较严重碘缺乏病的表现形式。患者生后即有不同程度的智力低下，体格矮小，听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲状腺肿。可概括为呆、小、聋、哑、瘫。　　　　1.发病机制　　（1）胚胎期：由于胎儿缺碘，而使生长发育障碍，特别是胚胎期大脑发育分化不良，可引起耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍和智力障碍等。　　（2）出生后至两岁：出生后摄碘不足，使甲状腺激素合成不足，引起甲状腺激素缺乏，明显影响身体和骨骼的生长，从而表现出体格矮小、性发育落后、黏液性水肿及其他甲状腺功能低下等症状。　　2.临床表现　　神经型、黏液水肿型和混合型三种　　（1）智力低下；　　（2）聋哑；　　（3）生长发育落后；　　①身材矮小；②婴幼儿生长发育落后；③克汀病面容，“头大面宽鼻翼厚，齿稀舌长涎水流”；④性发育落后。　　　　（4）神经系统症状；一般有下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，或病理反射及踝阵挛等；　　（5）甲状腺功能低下症状；皮脂腺分泌减少，迟钝、表情淡漠、嗜睡等；　　（6）甲状腺肿：一般说来神经型克汀病患者多数有甲状腺肿。　　>>预防措施　　1.碘盐　碘盐是把微量碘化物（碘化钾或碘酸钾 35mg/kg）与大量的食盐混匀后供食用的盐。　　2.碘油　碘油是以植物油，如核桃油或豆油为原料加碘化合物制成的。碘油分肌肉注射和口服两种。　　3.其它　对患者可口服碘化钾、碘化面包、碘化饮水，加工的富碘海带、海鱼等。　　碘缺乏病可对人体产生多种危害，除了　　A.早产、死胎 　　B.单纯性聋哑　　C.视野缩小　　D.新生儿甲状腺功能低下　　E.亚克汀病『正确答案』C『答案解析』铊和甲基汞对视力会有影响，除了 C 选项其他都是碘缺乏病的表现。　　哪一个不是缺碘性地方性甲状腺肿的发病机制　　A.促甲状腺素分泌增加　　B.甲状腺素合成减少　　C.促使甲状腺增生肥大　　D.促甲状腺素分泌减少　　E.甲状腺胶质过量分泌『正确答案』D『答案解析』机体摄入碘不足时，甲状腺激素（四碘甲状腺原氨酸）合成下降，可反馈性地促使垂体分泌 TSH 增加 ，使甲状腺组织发生代偿性增生，腺体肿大。　　地方性氟中毒　　是由于一定地区的环境中氟元素过多，而致生活在该环境中的居民经饮水、食物和空气等途径长期摄入过量氟所引起的以氟骨症和氟斑牙为主要特征的一种慢性全身性疾病，又称地方性氟病。　　>>地方性氟中毒的流行病学特征　　1.地区分布　北方以饮水型为主，南方以燃煤污染型为主，饮茶型主要在中西部和内蒙古等习惯饮茶民族聚居区。　　 　　2.人群分布　　　　>>发病原因和机制　　1.发病原因　　长期摄入过量氟是发生本病的根本原因，人体摄入总氟量超过 4mg/d 时即可引起慢性氟中毒，本病好发年龄为青壮年，女性常高于男性，患病率可随年龄增长而升高。　　妊娠和哺乳妇女更易发病，且病情较重。营养不良，特别是蛋白质、钙、维生素供给缺乏时，机体对氟的敏感性增高。　　2.发病机制　　（1）对骨组织和钙磷代谢的影响：氟进入骨组织后形成氟化钙，氟化钙主要沉积于骨、软骨、关节面、韧带和肌腱附着点等部位，可造成骨质硬化并可使骨膜、韧带及肌腱等发生硬化。　　氟离子可改变骨基质胶原的生化特性，导致异常胶原蛋白的形成。影响骨盐沉积，导致骨质疏松和软化。　　（2）对牙齿的影响：过量的氟进入体内，可使大量的氟化钙沉积于正在发育的牙组织中，致使牙釉质不能形成正常的棱晶结构，而产生不规则的球形结构，局部呈粗糙、白垩状斑点、条纹或斑块，重者牙釉质松脆易出现继发性缺损。釉质出现弥漫性矿化不全和疏松多孔区，牙齿硬度减弱，质脆易碎，常发生早期脱落。牙齿萌出后釉质异常处逐渐发生色素沉着，形成色泽逐渐加深的棕色或棕黑色。　　恒牙牙胚形成于妊娠 3.5 个月至出生后 4 年，7～10 岁时完成钙盐沉积，大部分牙在 7～8 岁前完成钙化。儿童在 2 岁以后逐渐断奶，吃普通食物，此时摄入氟较多则釉质发育易受到损害，导致氟斑牙形成。　　（3）对其他组织的影响：对神经系统、肌肉、肾脏、血管和内分泌腺等也有一定的毒性作用，其致病机制可能与氟对细胞原生质和多系统酶活性有广泛的不良影响有关。　　（4）抑制酶的活性：氟可与某些酶结构中的金属离子形成复合物，或与其中带正电的赖氨酸和精氨酸基团、磷蛋白以及一些亲氟的不稳定成分相结合，改变酶结构，抑制酶的活性。　　>>临床表现　　1.氟斑牙　　（1）釉面光泽度改变：釉面失去光泽，不透明，可见白垩样线条、斑点、斑块，白垩样变化也可布满整个牙面。一经形成，永不消失。　　（2）釉面着色：浅黄、黄褐乃至深褐色或黑色。　　（3）釉面缺损：表现釉面细小的凹痕，小的如针刺或鸟啄样，乃至深层釉质较大面积的剥脱。　　　　2.氟骨症　　①疼痛　是最常见的症状。通常由腰背部开始，逐渐累及四肢大关节一直到足跟。一般呈持续性， 无游走性，活动后可缓解，静止后加重。晨起明显加重。重者可出现刺痛或刀割样痛，这时病人往往不敢触碰，甚至不敢大声咳嗽和翻身，病人常保持一定的保护性体位。　　　　②神经症状　因椎孔缩小变窄，使神经根受压或营　　养障碍，而引起一系列的神经系统感觉运动障碍，如肢体麻木、蚁走感、知觉减退等感觉异常；肌肉松弛，有脱力感，握物无力，下肢支持躯干的力量减弱。　　③肢体变形　病情严重可出现关节功能障碍及肢体变形。表现为脊柱生理弯曲消失，活动范围受限。　　④其他　不少患者可有头痛、头昏、心悸、乏力、困倦等神经衰弱症候群表现。也可有恶心、食欲减退、腹胀、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱的症状。　　　　>>预防措施　　1.饮水型氟中毒：改换水源或饮水除氟。　　2.燃煤污染型氟中毒：　　（ 1 ）改良炉灶 　　（ 2 ）减少食物氟污染 　　（ 3 ）不用或少用高氟劣质煤 　　3.饮砖茶型氟中毒　　一般认为，氟中毒的发病机制与下列哪种因素无关　　A.氟与钙结合沉降在骨中　　B.抑制肾小管对磷的重吸收　　C.形成氟磷灰石　　D.使恒齿的牙釉质钙化变色　　E.使牙釉质疏松多孔 『正确答案』D『答案解析』恒齿的牙釉质是由于疏松多孔导致色素沉积变色，而不是钙化变色。　　哪项不是地方性氟病的预防方法　　A.改水　　B.饮水加除氟剂　　C.更换低氟茶叶　　D.改换燃料　　E.治疗氟斑牙『正确答案』E『答案解析』治疗氟斑牙不是不是地方性氟病的预防方法。　　地方性砷中毒　　地方性砷中毒是由于长期自饮用水、室内煤烟、食物等环境介质中摄入过量的砷而引起的一种生物地球化学性疾病。临床上以末梢神经炎、皮肤色素代谢异常、掌跖部皮肤角化、肢端缺血坏疽、皮肤癌变为主要表现，是一种伴有多系统、多脏器受损的慢性全身性疾病。　　>>地方性砷中毒的流行病学特征　　1.病区类型和分布　　（1）饮水型病区　主要分布于新疆、内蒙古、青海、甘肃、宁夏、山西等 9 省（区）的 539 个村庄。　　（2）燃煤污染型病区：病区主要分布于贵州、四川、陕西、河南等省。　　2.人群分布特征　　本病多发于农业人口，且有一定的家族聚集性。患病者年龄范围很大，40 ～ 50 岁年龄段是患病的 高峰期。在砷外暴露水平较高的地区，可出现相当数量的儿童砷中毒患者，且主要为中小学生。地方性砷中毒性别间差异不明显，但也有调查资料显示，成年男性患者略高于女性。在成年男性患者中，以重体力劳动者居多，且病情严重。　　>>地方性砷中毒的临床表现　　1.地方性砷中毒的特异表现　　（1）地方性砷中毒早期多表现为末梢神经炎症状，四肢呈对称性、向心性感觉障碍，出现痛温觉减退、麻木、蚁走感等异常。四肢肌肉疼痛、收缩无力，甚至出现抬举、行走困难。患者毛发干枯，易脆断、脱落。　　（2）皮肤损害是慢性砷中毒特异体征。早期可出现弥漫性褐色、灰黑色斑点条纹；皮肤“色素沉着”与“色素缺失”多同时出现在躯干部位，以腹部（花肚皮）、背部为主。　　（3）砷化物可损伤小动脉血管内膜，病变多发生于下肢远端脚趾部位，由于血液供应减少，致使脚趾疼痛明显。早期以间歇性跛行为主要表现，久之脚趾皮肤发黑、坏死（乌脚病）。　　2.地方性砷中毒的多系统多脏器损害　　肝功异常似肝炎　　神经损害易怒烦　　肾功累及蛋白尿　　心脑血管贫血伴　　3.砷的致癌、致畸作用　　砷已列为确定致癌物。砷的遗传毒性与肿瘤生长之间有一定的剂量－反应关系；且高砷暴露比低砷暴露相对危险性更大。　　以不同方式接触不同形式的砷可诱发皮肤癌、乳腺癌、肾癌、膀胱癌、淋巴肉瘤、血管肉瘤、口腔癌、骨癌、腹膜及生殖系统肿瘤等。　　>> 预防措施 　　1.改换水源或饮水除砷　　2.限制高砷煤炭的开采使用　　3.改良炉灶以减少室内空气砷污染　　下列哪些病属于生物地球化学性疾病 　　A.乌脚病，痛痛病　　B.水俣病，地方性氟病　　C.乌脚病，碘缺乏病　　D.水俣病，乌脚病　　E.痛痛病，地方性氟病『正确答案』C『答案解析』乌脚病，碘缺乏病属于生物地球化学性疾病。痛痛病、水俣病属于环境污染性疾病。　　地方性砷中毒常见的临床症状为　　A.全身皮肤瘙痒　　B.皮肤色素缺失或高度沉着　　C.恶心、呕吐、全身不适　　D.骨质疏松　　E.心脏肥大『正确答案』B『答案解析』地方性砷中毒常见的临床症状为皮肤色素缺失或高度沉着。　　在我国新疆、内蒙古等地一些偏远农村居民的躯干、四肢皮肤发生色素沉着和脱色斑点，伴有周围神经炎症状，患者的手掌和脚跖皮肤过度角化。严重者可发展成皮肤癌。调查发现，当地居民饮用的井水中某种化学物质含量过高。你认为可能是　　A.硒中毒　　　　　　　　B.氟中毒　　C.砷中毒　　　　　　　　D.铊中毒　　E.霉菌毒素中毒『正确答案』C『答案解析』色素沉着和脱色斑点、周围神经炎症状、手掌和脚跖皮肤过度角化，还可以引起皮肤癌，可判断为砷中毒。　　生活饮用水水质标准　　保证饮用水安全，保护人民健康的一项标准，是卫生部门开展饮用水卫生工作，监测和评价饮用水水质的依据。　　《生活饮用水卫生标准》（GB 5749-2006），水质卫生标准项目由 1985 的 35 项增加至 106 项。　　>>生活饮用水卫生标准制定的原则　　1. 水中不得含有病原微生物； 　　2. 所含化学及放射性物质不得危害人体健康； 　　3. 水的感官性状良好； 　　4. 经济技术上可行。 　　>>生活饮用水卫生标准的主要指标及制定依据　　1.常规指标①微生物学指标；②毒理学指标；③感官性状及一般化学指标；④放射性指标。　　微生物学指标是为了保证水质在流行病学上安全而制定的，感官性状和一般化学指标主要是为了保证水的感官性状良好，毒理学和放射性指标是为了保证水质对人体健康不产生毒性和潜在危害。　　（ 1 ）微生物学指标（保证水质流行病学上安全） 　　总大肠菌群：人或动物粪便、植物和土壤，评价饮用水水质的重要指标。　　耐热（粪）大肠菌群：人或动物的粪便　　大肠埃希菌（大肠杆菌）：人或动物肠道中，是判断饮用水是否受粪便污染的重要微生物学指标。　　以上三指标规定，每 100mL 不得检出 　　菌落总数每 1mL 水不得超过 100 个 cfu ，菌落总数增多说明水受到微生物污染，但不能识别其来源。 　　（ 2 ）毒理学指标（保证水质不产生毒性和潜在危害） 　　砷 1.0-2.5mg/L 慢性中毒，不超过 0.01mg/L　　镉 0.1mg/L 以上可蓄积，不超过 0.005mg/L　　铬 5mg/L 组织含量增加，不超过 0.05mg/L　　铅 0.1mg/L 儿童血铅增高，不超过 0.01mg/L　　汞 0.005mg/L 大鼠造血系统变化轻微，不超过 0.001mg/L　　硒不超过 0.01mg/L　　氰化物味觉阈 0.1mg/L，不超过 0.05mg/L　　氟化物 0.5-1.0mg/L，不超过 1.0mg/L　　硝酸盐不超过 10mg/L，可适当放宽到 20mg/L　　三氯甲烷美国规定＜0.1mg/L，不超过 0.06mg/L　　四氯化碳不超过 0.002mg/L　　溴酸盐不超过 0.01mg/L　　甲醛 0.5-1.0mg/L，不超过 0.9mg/L　　亚氯酸盐不超过 0.7mg/L　　氯酸盐不超过 0.7mg/L　　（ 3 ）感官性状及一般化学指标（保证水质感官性状） 　　色 不超过 15 度　　浑浊度 10 度即可被发觉，限值 1 度　　臭和味 不得有异臭和异味　　肉眼可见物 不得含有肉眼可见物　　pH 值 6.5-8.5　　铝 不超过 0.2mg/L　　铁 0.3～0.5 无异味，0.5 色度大，＜0.3mg/L　　锰　＞0.15mg/L 可着黄褐色斑，＜0.1mg/L　　铜　＞1.0mg/L 可着色，＞1.5mg/L 可出现金属味。不超过 1.0mg/L　　锌　5mg/L 有金属味，不超过 1.0mg/L　　氯化物 根据其味阈，不超过 250mg/L　　硫酸盐 味阈 300～400mg/L，不超过 250mg/L　　溶解性总固体　主要为重碳酸盐、氯化物和碳酸盐，＞1200mg/L 有苦咸味，不超过 1000mg/L　　总硬度　不超过 450mg/L　　耗氧量　不超过 3mg/L　　挥发酚类 苯酚嗅阈 0.005mg/L，邻位和间位更低 0.001mg/L，不超过 0.002mg/L（以苯酚计）　　阴离子合成洗涤剂 烷基苯磺酸盐，毒性低，但可产生泡沫和异味，不超过 0.3mg/L　　（ 4 ）放射性指标（保证水质不产生毒性和潜在危害） 　　根据调查国内地表水的总 α 放射性为 0.001～0.01Bq/L，总 β 放射性为 0～0.26Bq/L，地下水分别为 0.04～0.4Bq/L、0.19～1.0Bq/L。　　我国规定总 α 放射性不超过 0.5Bq/L，总 β 放射性放射性不超过 1.0Bq/L　　2.非常规指标　（GB 5749-2006）包含 64 项，分为①微生物学指标：贾第鞭毛虫、隐孢子虫等易引起腹泻等肠道疾病、一般消毒方法很难全部杀死的微生物；②毒理学指标：农药、除草剂、苯化合物、微囊藻毒素、氯化消毒副产物等；③感官性状及一般化学指标。　　2008 年 7 月执行该标准，不仅适用于城市集中式供水，也适用于分散式供水。　　铁和挥发酚、氟化物、大肠埃希菌这些指标属于　　A.一般化学指标、毒理学指标、微生物学指标　　B.特殊化学指标、毒理学指标、微生物学指标　　C.一般化学指标、特殊化学指标、毒理学指标　　D.感官性状指标、特殊化学指标、细菌学指标　　E.一般化学指标、微量元素指标、微生物学指标 『正确答案』A『答案解析』铁和挥发酚、氟化物、大肠埃希菌这些指标属于一般化学指标、毒理学指标、微生物学指标。　　在我国生活饮用水水质标准制定依据中，有一组毒理学指标，其意义为　　A.保证流行病学安全　　B.保证饮用水感官性状良好　　C.保证不产生毒性和潜在性危害　　D.保证不引起介水传染病　　E.以上都不是『正确答案』C『答案解析』毒理学指标的意义是保证不产生毒性和潜在性危害。　　集中式给水　　集中式给水是指由水源集中取水，经统一净化处理和消毒后，通过输水管送到用户的供水方式。　　优点：有利于水源的选择和防护；易于采取改善水质的措施，保证水质良好；用水方便；便于卫生监督和管理。　　但水质一旦被污染，其危害面亦广。　　>>水源选择的原则　　1.水量充足　95%保证率的枯水流量大于总用水量。　　2.水质良好　符合环境质量标准，放射性指标合格，水源水质超标则不宜作为水源或必须经人工净化。　　3.便于防护　优先选用地下水，地表水作为水源时，应考虑污染较小的上游。　　4.技术经济合理　要考虑投资小，水质好的作为水源。　　>>水源卫生防护　　1.取水点周围半径 100m 水域内严禁捕捞、养殖、停靠船只、游泳和从事其他污染水源的活动。　　2.取水点上游 1000m 至下游 100m 水域内不得排入废水，沿岸严禁堆放废渣、有毒物质、垃圾粪便、放牧、不得排放有毒气体和放射性物质。　　3.河流作为水源取水点时，上游 1000m 以外的河段划为水源保护区，严格控制上游的污染。　　4.受潮汐影响的河流，取水点范围可相应扩大。　　5.取水点如为湖泊和水库，应将取水点周围部分水域或整个水域及其沿岸划为水源保护区，并按照 1、2 项执行。　　6.水源的明渠、暗渠应重点保护，防止污染。　　>>水的净化和消毒　　常规净化包括沉淀 - 过滤 - 消毒三步 　　特殊净化除去铁、锰、氟等　　深度净化除去残留有机物，改善色、臭和浑浊度等　　1.混凝沉淀　　主要是加入混凝剂，去除水中细小颗粒的过程。　　混凝是加入化学物质来澄清浑水的过程，加入的是混凝剂，有些混凝剂在此过程中只起辅助作用，称为助凝剂。　　混凝剂经水解后带正电荷的胶体，能与水中带负电的胶体相互吸引而凝聚。　　（1）混凝剂分为金属盐类和高分子混凝剂两种。　　①铝盐：包括明矾、硫酸铝等，易溶于水，腐蚀性小，混凝好，对水质无有害影响；水温低时，絮凝体松散。（最常用）　　②铁盐：三氯化铁等，易溶于水，pH 使用范围大，絮凝体大而紧密；腐蚀性强，处理后水中含铁量高。　　③聚合氯化铝：对高污染高浊度的水都有良好的混凝效果，用量少于铝盐，pH 范围宽，凝聚速度快，凝聚体大而沉降快，腐蚀性小；但多为土法生产。　　④聚丙烯酰胺：对高低浊度的水混凝效果均好；但其单体毒性大。