心理治疗★　　心理治疗概述　　一、心理治疗的概念——心理治疗也称精神治疗　　是以一定的理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法，影响或改变患者的认识、情绪及行为，调整个体与环境之间的平衡。从而达到治疗目的。　　发展前景　　1.健康与医学模式的转变　　2.社会医疗的发展　　3.脑科学的研究　　　　二、心理治疗的性质、区分与适应证【性质】自主性1）心理治疗的关键是帮助病人自己改变自己 2）病人从一开始就承担主动的作用3）在心理治疗过程中的医患关系，是一种合作努力的行为，是一种伙伴或同盟的关系4）治疗后，病人变得越来越具有自主性和自我导向能力，对自己的情感和行为更负责任学习性1）心理治疗的过程就是一个学习的过程。2）心理治疗的一个基本假设就是个体的情感、认知以及行为都是个体过去生活经历的产物，它们是“学习”而来的。3）心理治疗需要具备三个条件.一是病人自愿主动；二是环境允许他的改变； 三是能克服学习的内部阻碍。实效性心理治疗是一项有实效的工作，它是有效的、有益的而且是人道的　　心理治疗、心理咨询的区分和思政工作　思想政治工作 心理治疗心理咨询干预人群普通人 患者（神经症最常用、心身疾病等） 普通人是否主动是 否 否干预过程- 时间长 时间短　　【适应证】　　最常应用在神经症、儿童与成人的行为障碍，包括性心理障碍、应激或挫折后的情绪反应、重性精神病的恢复期、心身疾病的辅助治疗、学习问题、个性问题以及某些慢性病患者的康复治疗等。　　　　三、心理治疗的分类按理解分类广义的心理治疗医院内医护的谈话狭义的心理治疗大夫对患者有诊断学治疗按形式分类个别心理治疗 1 VS 1 谈话集体心理治疗 1 对多，组成小组按患者意识范围分类觉醒治疗 心理治疗最常采用的催眠治疗 在意识中已经忘却的心理创伤回忆起来按学派分类 心理动力学派、行为主义学派和人本主义学派 　　心理治疗的理论基础　精神分析学派 行为主义学派 人本主义学派 认知学派创始者 弗洛伊德 巴甫洛夫 罗杰斯 贝克特点 去想 去做 去听 去说理论基础潜意识冲突 学习，条件反射 自我实现不能获得错误的认知　　　　一、精神分析理论的观点　　1.弗洛伊德的心理结构活动分类意识 人们当前注意到的（现实）前意识 介于意识和潜意识之间潜意识（无意识） 属于心理结构的深层，潜意识的冲突是各种症状的根源　　2.正常人的心理活动　　大部分是在潜意识中进行，因其不能进入意识领域，所以常得不到满足。　　3.心理障碍和心身疾病根源　　为童年时压抑在潜意识中的心理冲突　　人格结构结构特点 备注本我追求生物本能欲望的满足遵循“快乐原则”自我意识状态下的自己。“自我”可以按“现实原则”确定是否应该满足“本我”的各种要求有意识超我后天教育中形成的，具有自我控制与道德监察的功能；“超我”代表良心或道德力量的人格结构部分遵循“道德原则”　　男，50 岁，某公司总经理。在公司某次业务培训会的开幕式上致辞后出现口误，宣布“会议闭幕”。此口误背后折射出该总经理的心理活动为 　　A.潜意识 　　B.前意识　　C.超我 　　D.意识　　E.本我『正确答案』A　　　　二、行为主义理论的观点　　代表：华生、巴甫洛夫　　观点：不管是正常或病态的行为，适应性或非适应性的行为，都是经过“学习”而获得的　　　　三、人本主义学派的观点　　代表人：罗杰斯、马斯洛　　理论的核心在于：人人都有其独立的价值与尊严，人人都必须自己选择自己的生活方向 。观点含义实现趋势植物和动物与生俱来就有不断发展、增长和延续其机体的趋势，只要有条件，有机体就会克服多种障碍和痛苦自 自我乃一个人对自己的知觉、理解与评价 我概念充分体验帮助患者集中注意力，一步步向下直到可以察觉到生理和内脏的感觉变化　　　　四、认知学派的观点　　代表人：贝克　　观点：告诉你什么是对的什么是错的。　　心理治疗的主要方法 ★　　一、精神分析的治疗原则　　通过自由联想、释梦、移情、催眠等方法挖出其压抑的潜意识冲突，予以解释并在意识领域消除。　　（一）自由联想（精神分析的常用方法）　　畅所欲言、想怎么说就怎么说（信口开河，无论如何荒诞不经）都说出来　　（二）梦的分析——周公解梦　　弗洛伊德认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征”，精神分析学派认为梦是潜意识的内容的反映。　　梦的工作心理机制的分类类别特点象征一种中性事物来替代一种忌讳的事物，如蛇虫象征阴茎移置梦中将对某个对象的情感（爱或恨）转移和投向另一个对象方面去凝缩梦中将内心所爱或恨的几个对象，凝缩成一个形象表现出来投射在梦中将自己某些不好的愿望与意念，投射于他人，而减轻对自我的谴责变形指在梦中将潜意识的欲望或意念用其他甚至相反的形式表现出来（希望老爷子死，梦中老爷子却活了过来）二次加工梦者在梦醒过程中，往往会无意识地对自己的梦进行修改加工，使它比较有次序或合乎逻辑一些　　（三）移情（了解）　　患者接受精神分析治疗，舒适地躺在沙发上，把进入头脑中的一切都讲出来，不论其如何微不足道，荒诞不经，都如实说出来，这种方法是　　——自由联想　　男，45 岁。因焦虑症接受心理治疗，在治疗过程中患者多次约治疗师看电影，并多次打电话叮嘱治疗师“可能下雨要带雨伞”或者“气温下降要添加衣服”等。患者的这种表现是　　A.象征 　　B.移情　　C.认同 　　D.阻抗　　E.投射『正确答案』B　　　　二、行为主义的治疗疗法特点 适应证 系统脱敏疗法采取缓和的、逐步将病人暴露于其害怕的情景中，由轻→重恐惧治疗，癔症冲击疗法用于恐惧症。又名满灌法，治疗开始即将病人处于他最怕的情境中，如果并没有真正可怕的事情发生，紧张、焦虑不安便会明显减轻恐惧症厌恶疗法将令病人厌恶的刺激与对它有吸引力的不良刺激相结合（如有电击法、橡皮筋法、氨水法、阿扑吗啡法、厌恶想象法），形成条件反射，以消退不良刺激对病人的吸引力，使症状消退恋物癖，抽烟放松训练又称松弛训练，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整因紧张刺激而紊乱了的功能紧张性头痛、失眠，高血压、焦虑、愤怒生物反馈利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有 意识的“意念”控制和心理训练焦虑症，恐怖性神经症，失眠等代币疗法（补充内容）给幼儿园小朋友，小红花，小星星就是代币疗法改变人的行为，如奖励好的行为，惩处坏的行为　　女性，19 岁，大学一年级新生，从山区来到城市上学，自述不能见马路上的汽车，当汽车经过时，总感觉汽车很可能撞上自己，因此十分恐惧，来心理门诊就诊，最好采用的方法是　　A.自由联想 　　B.厌恶治疗　　C.生物反馈 　　D.系统脱敏　　E.梦的分析『正确答案』D　　女，20 岁，主诉自初中毕业后，越来越不能与陌生人接触，近 1 年来发展为见到熟人与之说话也紧张，且一说话就脸红。对于该患者，首选的心理治疗方法是 　　A.生物反馈 　　B.系统脱敏　　C.自由联想 　　D.催眠治疗　　E.人本主义『正确答案』B　　患者，男，31 岁，经常在僻静的地方向经过的陌生女性暴露自己的生殖器，后公安机关强制其就诊，最适合他的治疗方法是　　A.自由联想　　B.系统脱敏　　C.梦的分析　　D.厌恶治疗　　E.生物反馈『正确答案』D　　给恋物癖者电击的方法属于　　A.家庭脱敏　　B.冲击疗法　　C.厌恶疗法 　　D.松弛疗法　　E.自由联想『正确答案』C　　　　三、人本主义疗法（也称以人为中心疗法）人本主义疗法特点以来访者为中心；把心理治疗看成一个转变过程非指令性治疗的技巧人本主义疗法的主要技术真诚一致、无条件积极关注、同感的了解关键词 倾听，人本主义治疗最重要的是倾听　　　　四、认知疗法理论基础通过挖掘患者扭曲的不合理认知进行纠正，从而达到治疗目的基本理论认知是情感和行为的中介引起人们情绪和行为问题的原因在于人们对事件的解释认知和情感、行为互相影响负性认知导致负性情绪及不良行为，而后者又反作用于认知从而形成恶性循环。打破循环是关键情绪障碍者存在重大认知曲解是痛苦的真正原因基本技术识别自动化思维 促使患者修正歪曲认知及负性自动化思维真实性检验 患者在检验中体验原有信念不符合实际去中心化 消除患者自认为的自己是他人注意中心的想法　　　　五、危机干预（新增）　　1.步骤——确定问题→保证求助者安全→给予支持→提出应对方式→制定计划→得到承诺（采用积极的应对方式）　　2.危机干预的策略　　眼动脱敏再加工治疗在危机干预中有很好的疗效。　　某生参加高考前数月产生严重焦虑，来到咨询室后，该生讲述了其内心的恐惧与担心，治疗师只是认真地倾听，不做指令性指导，这种心理疗法的理论属于　　A.精神分析理论 　　B.认知理论　　C.人本主义理论 　　D.心理生理理论　　E.行为理论『正确答案』C　　男，26 岁。因人际关系问题而寻求心理帮助，心理治疗师釆用的干预方法是非指令性的，无条件地积极关注，协助来访者充分体验和整合自己的经验。这一心理治疗的方法属于　　A.以人为中心疗法 　　B.精神分析疗法　　C.催眠治疗 　　D.行为疗法　　E.认知疗法『正确答案』A　　男，25 岁。爱上比他大 30 多岁的婶婶，明知不能继续这种关系，但不能摆脱， 而来寻求治疗。对该患者首选的治疗方法为　　A.生物反馈 　　B.精神分析　　C.放松训练 　　D.眼动治疗　　E.系统脱敏『正确答案』B　　脱敏治疗的最佳适应证为　　A.精神分裂症 　　B.恐怖症　　C.躁狂症 　　D.神经衰弱　　E.强迫症『正确答案』B　　男孩，8 岁，孤独症患者。心理治疗师在对其进行治疗的过程中，每当了解到他有主动向老师问好、递给小朋友玩具或整理好自己的衣服等情形时，就奖励他一个纸质小星星作为强化物。该心理治疗师采用的行为治疗技术是　　A.自我管理 　　B.代币疗法　　C.系统脱敏 　　D.满灌疗法 　　E.差别强化『正确答案』B　　女，30 岁。因慢性皮肤溃疡迁延不愈需接受高压氧治疗。患者对高压氧舱的封闭环境感到十分恐惧。心理医生与患者进行了充分的沟通，在做好各种应急准备之后，让患者直接进入高压氧舱以快速克服恐惧心理。同时完成高压氧治疗。这种心理治疗方法是　　A.放松训练　　　　　　　　B.冲击疗法　　C.厌恶疗法　　　　　　　　D.系统脱敏法　　E.认知疗法『正确答案』B　　男，12 岁，因频发时轻时重的口吃就诊，经晤谈，心理治疗师认为患儿的口吃症状与其父母感情不好，总在他面前争吵并动辄以离婚相威胁有关，遂要求三人一起接受心理治疗，并采用了循环提问等技术，该心理治疗法称为　　A.家庭治疗　　B.精神分析疗法　　C.人本主义疗法　　D.行为疗法 　　E.认知疗法『正确答案』A　　心理治疗的原则与要求　　一、心理治疗关系的建立特点备注单 一切为了患者的利益，不同于友谊的双向互利关系 向性系统性心理治疗有着明确的目的和对象，治疗者应采取一系列措施，有计划地帮助患者解决问题正式性治疗者的目的和职责是给患者提供帮助。这种关系既非儿戏，也不是为了寻开心。它是正式建立的关系，一切活动均不能超出这种关系约定的目标与范围时限性治疗关系是以达到治疗目标为终结的，如果以后再有问题，还可以重新建立治疗关系　　男，46 岁，投资顾问。因社交焦虑接受心理治疗，在心理治疗师的帮助下焦虑明显改善了，患者心存感激，欲将掌握的投资信息告知心理治疗师以作报答，但被婉言谢绝。在此治疗关系中，该心理治疗师遵循的原则是　　A.保密性　　B.正式性　　C.单向性　　D.时限性 　　E.系统性『正确答案』C　　　　二、心理治疗的原则（重点！）原则 特点真诚原则 医生对患者要真诚保密原则 医生不得将病人的具体材料公布于众“中立”原则不能替病人作任何选择，而应保持某种程度的“中立”回避原则 不宜在熟人之间做此项工作。亲人与熟人均应在治疗中回避关系限定原则不能收礼（礼物是一种控制），不能到饭店、茶楼、家庭里治疗（游戏规则）　　回忆： 应用心理测验的一般原则原则 备注标准化原则测量应采用公认的标准化的工具保密原则测验的内容、参考答案及记分方法只有此项工作的有关人员才能够掌握，不允许随意扩散；保护隐私客观性原则结合受试者的生活经历、家庭、社会环境以及通过会谈、观察获得的其他资料全面参考　　某心理治疗师婉拒了一位正在接受其治疗的患者请其吃饭的邀请。该心理治疗师的这一行为所遵循的心理治疗原则是　　A.保密原则 　　B.关系限定原则　　C.真诚原则　　D.客观中立原则　　E.回避原则『正确答案』B　　下列不属于心理治疗原则的是　　A.正义原则 　　B.“中立”原则　　C.真诚原则 　　D.保密原则 　　E.回避原则『正确答案』A　　某心理咨询师，在某超级市场遇见一位他的患者也正与其熟人在一起购物，这位治疗师故意未理睬他的患者，因为他遵循的一个心理治疗的原则是　　A.真诚原则　　B.保密原则　　C.中立原则　　D.回避原则　　E.灵活原则『正确答案』B　　某单位职工，男性，48 岁。平时和同事相处甚难，某同事想让其就诊心理咨询，但该职工坚决反对，心理医师也不主张这样的人来门诊治疗，是因为心理治疗的性质有　　A.学习性　　B.自主性　　C.实效性　　D.应用性　　E.操作性『正确答案』B　　女，35 岁。丈夫因车祸去世，令其痛不欲生，遂到心理咨询门诊寻求帮助。该女生在诉说其目前的心境时痛哭流涕。对此，心理咨询师在初始阶段一般不应采取的措施是　　A.对质其懦弱　　B.帮助其领悟　　C.增强其自控　　D.指导其放松　　E.接受其宣泄『正确答案』A　　　　三、心理治疗对治疗师的要求　　1.要有一颗帮助别人的心　　2.要有一个敏锐的观察力　　3.要有丰富的生活经验和知识　　4.要具备乐观的生活态度　　5.要遵守职业道德　　临床心理咨询　　一、临床心理咨询的意义　　略。　 　　二、临床心理咨询的历史　　三、心理咨询的方式　　门诊\信函\电话\专题心理\互联网　　　　四、心理咨询的手段手段 内容宣泄 将其郁积已久的情绪烦恼与变态行为倾诉给咨询人员领悟 在咨询人员的帮助下，全面深刻地认识其心理不适与情绪障碍的过程强化自我控制心理咨询中，任何形式的“痛”，都是自我控制不力的表现。增加自控能力解除某种不良情绪状态与行为方式对自我的禁锢 增强自信心心理“通”的最高表现，有了自信，咨询者就能以乐观的态度对待人生　　　　五、不同对象的临床心理咨询年龄咨询问题儿童少年咨询原因最多的是行为改变，其次为成绩下降、身体不适、幻觉与妄想、性格改变、交际困难等青年神经症最多，其次为精神病、心身疾病、性问题、躯体疾病等中年人以神经症为多，其中焦虑症居首位。重性精神病、心身疾病、各种躯体疾病所致心理问题，性变态与性功能障碍老年人咨询原因可以是心理方面的，也常见躯体方面的。心理方面主要是情绪变化、睡眠障碍、幻觉、妄想、行为变异、智能缺损、性格改变等　　　　六、心理咨询的基本过程　　1.问题探索阶段　　2.分析认识阶段　　3.治疗行动阶段　　4.结束巩固阶段